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講經(jīng)方，學醫(yī)道，論古今，品岐黃。今天的文章，我們繼續(xù)來探索中醫(yī)經(jīng)方之美。 現(xiàn)在，讓我們看這樣一個醫(yī)案。 這個醫(yī)案，是我自己親身經(jīng)歷的。 那時候，我還在跟師學習。有一回，我遇上一個年過六旬的老人家。 這個老人家什么問題呢？就是雙手和雙腳發(fā)麻，已經(jīng)四年了。 四年來，癥狀越來越重。最初是手指和腳趾麻木，感覺遲鈍，后來慢慢發(fā)展，麻木感已經(jīng)快到膝蓋和胳膊肘了。那種麻木感啊，有的時候像是無數(shù)只螞蟻在上面爬，有的時候好像穿了襪子和手套，基本失去了應有的知覺。還有，就是這種感覺可以說遇寒加重。 我仔細看了一下這個老人家，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)淺淡，舌苔白，脈細無力，大便溏，整個人少氣懶言，似乎十分疲憊。從面色來看，應該是平素的營養(yǎng)狀態(tài)不好。 后來一問才得知，老人家喪偶多年，兒女都在外頭，可以說這么多年獨身一人，對自己的照顧肯定是不周全了。 我尋思片刻，寫了一個配伍。這就是，當歸12克，桂枝、芍藥各9克，細辛3克，炙甘草6克，通草6克，大棗8枚。 我以為，穩(wěn)操勝券。 為什么呢？這個老患者的狀態(tài)很明顯，就是氣血兩虛，外感風寒之邪，導致他四肢末端血虛寒凝。血虛不能濡養(yǎng)肢體，寒凝則經(jīng)脈滯澀，故而患者會手麻、腳麻、遇寒加重。這個時候，只要補血活血、散寒通絡就可以了。我用這個，基本就是張仲景在《傷寒論》里記載的“當歸四逆湯”的原方。其中，當歸、桂枝能溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血活血。芍藥輔助當歸養(yǎng)血，細辛輔助桂枝通經(jīng)脈。通草通絡，配大棗和炙甘草健脾養(yǎng)血。但是，讓我意想不到的是，患者后來竟然見效甚微。當然，也不能說不改善，不過覺得改善不大。 后來，我就請教我老師。我老師細細看了一下，把通草勾去，換上了僵蠶和地龍各10克，又在里頭加上了赤芍。同時，還重用炙黃芪。 我老師教我，通草力弱，為了治標，就用僵蠶來祛風，地龍來通絡。老患者肯定脾虛氣弱。重用黃芪，可以增進氣血生化。赤芍輔助活血。這回再試試。 結(jié)果，患者藥用6劑，諸證息平。 后來，我老師對我講，我的思路基本是對的，只不過還需要在一些細節(jié)問題上進行雕琢。 可以說，這是我在老師幫助下，用經(jīng)方幫助患者的第一個較為成功的例子。所以，我至今記憶猶新。 里面，除了配伍方法值得借鑒和思考外，我覺得，我有必要給廣大患者說說手麻這個癥狀。 我想提醒的是，手腳麻，不一定是頸椎病、腰椎病。你要考慮是不是氣血虛弱、血虛寒凝。這個在一些老年人，尤其是身體狀態(tài)較差的老年人身上多見。典型表現(xiàn)，就是手腳麻木、發(fā)涼，遇寒加重，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學診斷可能是末梢神經(jīng)炎，然后舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細，平時容易乏力，整個人比較虛疲。對這類人來說，就是氣血無法被送到指尖。怎么辦？我醫(yī)案里用到的當歸四逆湯，是一個基本方。再此基礎(chǔ)上，加上健脾益氣、活絡通經(jīng)之品，就更為貼切了 。這點經(jīng)驗，我希望大家能記下來。一般的讀者朋友，不妨遵此意用點代茶飲的辦法。比如說，當歸、桂枝各9克，沸水沖泡代茶飲。如果脾虛狀態(tài)嚴重，再加入黃芪9克。 好了。這個事兒我就說這么多。 雙手麻木治驗王女，30歲。2014年12月20日診。自述雙手麻木1年。1年前因在冬天長期用涼水洗衣服引起雙手麻木等不適，白天稍輕，夜間為甚。在縣醫(yī)院被診斷為末梢神經(jīng)炎，經(jīng)服藥（甲鈷胺和舒筋和血丹等）和針灸治療，均未見成效。冬季又到，患者病情有加重之象。經(jīng)人介紹，前來求診?；颊吒视腿パ愿撸?.32mmol/L），空腹血糖正常（4.51mmol/L），頸椎正側(cè)位片也未有異常發(fā)現(xiàn)。 患者面色微黃少華，喜熱微惡寒，雙手麻木至腕關(guān)節(jié)以上，顏色無變化，肌力尚可，手指無腫脹，握之有寒涼感，對劃痕等刺激反應遲鈍，舌淡有瘀點、苔白滑膩，脈沉滑。辨證為血痹（氣血不足，陽虛感寒，寒凝經(jīng)脈）；治宜溫陽補氣，養(yǎng)血活血，祛寒通經(jīng)。 方擬黃芪桂枝武湯加味:黃芪50克，赤芍15g，桂枝30g，當歸15g，全蝎6克，蜈蚣1條，生姜15g，大棗15g。服上藥7劑后，癥狀未見好轉(zhuǎn)?？紤]到患者病情過久，非一時所能見效，故又囑再服7劑，結(jié)果還未能見效。 筆者思慮良久，想到指迷茯苓丸，想到中脘停痰也可導致四肢麻木的情況。觀其舌見舌苔白膩，查其脈見脈沉滑，當有痰濕阻滯經(jīng)絡的病理因素。于是將上方合上指迷茯苓丸，再圖療效；藥用黃芪50g，赤芍15g，桂枝30g，當歸15g，全蝎6g，蜈蚣1條，半夏10g，茯苓30g，枳殼15g，玄明粉6g（洋化），生姜15g，大棗15g。服藥后曾解粘痰樣大便2次，服至5劑時麻木癥狀減輕。效不更方（玄明粉減為3g），守上方再服。服藥至10劑時，麻木癥狀消失，病告痊愈。至今時間已過半年有余，患者未曾再有發(fā)作過。 體會：雙手麻木之證，臨證比較常見。麻為肌膚蟻走感或如觸電感，木為皮肉不仁如木厚之感。多由氣血俱虛，陽虛感寒，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，或氣血凝滯，經(jīng)絡失暢，或寒濕痰瘀留阻脈絡所致?！峨s病源流犀燭·麻木源流》說：“麻木，風虛病亦兼寒濕痰血病也。麻，非癢非痛，肌肉之內(nèi)，如千萬孑蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之狀。木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚?！薄夺t(yī)學準繩·麻木》進一步指出：“麻屬痰屬虛；木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然是也。” 本例患者初被辨證為氣血不足，陽虛感寒，寒凝經(jīng)脈等證；應用黃芪桂枝五物湯加味，結(jié)果未能取效。經(jīng)詳細審查后，認為還有痰濕阻滯經(jīng)絡的病理因素存在?；颊唛L期使用冷水洗衣，寒傷陽氣，導致陽氣不振，氣血不足，水濕不化，聚而成痰，阻滯經(jīng)絡，血運不能，經(jīng)脈失養(yǎng)，故雙手麻木。四肢為諸陽之會。黃芪桂枝五物湯溫陽益氣，通經(jīng)活絡，是治療血痹的祖方，加當歸助之養(yǎng)血活血；《是齋百一選方》有言：“伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂”，四肢皆稟氣于脾，脾濕生痰，痰飲流于四肢；指迷茯苓丸既蕩滌中脘之伏痰，又能消融四肢之流痰；加全蝎、蜈蚣助之搜剔經(jīng)絡頑痰。全方共湊溫陽通經(jīng)，益氣養(yǎng)血，祛除寒痰之功。 手麻、腳麻、四肢麻！這叫“血痹”，兩千年古方真能應對？今天我這篇文說，跟您談談“麻木不仁”這件事。 麻木不仁，作為成語，本來形容一個人冷血，對眼前的任何事物無動于衷。其實，從源頭上講，麻木不仁指的是一個癥。什么叫麻？指的是不痛不癢，如萬千異物或螞蟻游走于其上。什么叫不仁？說的是撓一下皮膚，沒感覺，好像隔了一層衣服一般。說起這個癥狀來啊，咱們很多人都有感受。尤其是年齡大一點的人，或者大病初愈的人，或者女性產(chǎn)后，在這方面感受尤為明顯。有一些頸椎病、肩周炎的患者，也會產(chǎn)生此類癥狀。當然，最明顯的，就是西醫(yī)診斷，所謂“多發(fā)性神經(jīng)炎”、“末梢神經(jīng)炎”的人。他們的主要感受，就是手腳四肢麻、涼、感覺遲鈍，或者疼痛，或者肌肉無力。 我見過最慘的一個患者，到什么程度了？一年四季都要帶手套，而且是很厚的手套，薄了就不行。平時開門都要戴手套。否則，只要手指頭直接觸碰異物，那感覺就像針扎一樣。 這個時候，怎么辦？怎么理解這癥狀呢？用治頸椎、治腰椎、治肩關(guān)節(jié)的方法，能改善不？ 這些，還真就不好說。醫(yī)學這事兒，本來就是探索中發(fā)展的學問，很多事情，我們?nèi)魏稳硕紵o法一口咬定。 但是，我作為一個中醫(yī)人，卻可以很負責任地告訴你，我們中醫(yī)在近兩千年前的《金匱要略》里面，就注意到這個問題了，并且取名叫做“血痹”，同時也有了調(diào)治它的具體方藥。 什么叫血痹??？顧名思義，就是氣血不通了，痹阻了。骨頭，有骨痹，血，也有血痹。這個血痹怎么來的？一方面，是因為血虛，氣血在經(jīng)脈內(nèi)運行得虛少、不暢。另一方面，就是氣血營衛(wèi)不和，導致外邪，尤其是風寒之邪襲擊進來，阻遏經(jīng)脈。兩方面原因，形成血痹。 根據(jù)這定義，我們基本就理出來血痹的癥候了。這就是肌膚肢體麻木不仁，有一點怕涼，有一點怕風，或痛，或肌肉無力，舌頭往往比較淡，脈象為微澀而緊的。部分人舌頭會青紫?，F(xiàn)代醫(yī)學診斷，往往是末梢神經(jīng)炎。同時，這組癥候也可以出現(xiàn)在皮炎、中風后遺癥、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、頸椎病、腕管綜合征、腰椎間盤突出等疾病上。 你看，這件事兒是不是牽涉甚廣啊？      遇到這個情況，怎么辦？治療方法之一，就是用《金匱要略》里面的一張經(jīng)方，叫做黃芪桂枝五物湯。方見：黃芪9克，芍藥9克，桂枝9克，生姜18克，大棗4枚?，F(xiàn)代用法，水煎服。方義，簡單說，就是利用黃芪和桂枝來散寒、祛風、溫通經(jīng)脈、固護衛(wèi)氣。用芍藥來養(yǎng)陰，養(yǎng)血，配合桂枝來調(diào)和營衛(wèi)。生姜和大棗，固護中焦，促進氣血生化之源，讓更多的氣血充養(yǎng)四肢，提振正氣。如此，血不虛了，風邪沒了，經(jīng)脈通了，血痹也就解除了，癥狀隨之消失了。 我還清楚地記得，曾有一個男性，43歲，平時愛感冒，結(jié)果晚上睡覺受了風寒，第二天早上口眼歪斜了，自述覺得發(fā)冷，很麻。我辯證之后，直接用黃芪桂枝五物湯原方，五劑之后效果顯著。 當然了。我們這里說得熱鬧，于實際應用中，這方子的配伍變化還很多。因此，一般讀者必須在中醫(yī)師辯證指導下應用。這是一篇科普文章。我的目的，是帶您感受中醫(yī)、理解中醫(yī)、學習中醫(yī)。能實現(xiàn)這樣的目的，也就足夠了。 我繼續(xù)給你講一講，發(fā)生在老年人、中老年人身上的事兒。因為，從身體、生理上看，他們是需要關(guān)愛的人。 什么毛病呢？腳麻。 我給你講一張醫(yī)案吧。他是我國工程院原院士、已故著名中醫(yī)臨床家董建華老師的驗案。對董師，我特別推崇。我早年和他的門徒有交，故而對老人家的學術(shù)思想，有所了解。 有一次，董師接待一個姓張的女性患者，年67歲。 啥病呢？就是兩只腳，在過去兩年時間里，經(jīng)常麻木，而且一直麻木到小腿。每天發(fā)作能有數(shù)十次，而且伴隨四肢不溫、腰膝酸困乏力、頭暈面晄白等現(xiàn)象。 一開始啊，她以為自己的毛病是頸椎病帶的、腰椎病帶的。 到醫(yī)院檢查以后，發(fā)現(xiàn)頸椎和腰椎確實有那么點問題。但是經(jīng)過一番理療之后，麻木現(xiàn)象根本沒有任何改善。那是不是自己高血壓，要中風了？結(jié)果一查，眩暈非但不高，反而還有點低。 那是不是天冷，凍的？老人家穿厚襪子，蓋棉被，灌熱水袋，用電熱毯，結(jié)果，還是麻。 她沒辦法了，求中醫(yī)治療。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)、預約，終于找到了董師。 董師發(fā)現(xiàn)，患者脈象弦細，舌淡苔薄。董師心中有數(shù)了，于是寫下一張配伍。方見—— 黃芪15克，桂枝6克，川芎10克，紅花6克，酒當歸10克，雞血藤10克，牛膝10克，赤芍10克、白芍10克，木瓜10克，羌活10克，防己15克。一共6劑。 結(jié)果，藥用6劑之后，患者反饋說，雙腳麻木、頭暈等皆有好轉(zhuǎn)，但是腰膝酸軟困倦乏力依然存在。董師效不更方，遵原方稍作加減，再開6劑。 到最后，患者諸證大減，腳麻每天發(fā)作僅僅1到2次，而且轉(zhuǎn)瞬就消失，而且整個人精神振奮、身體有力。 后來，這患者還問董師，我這腳麻，到底是什么病引起的呢？ 董師說，這個問題，叫做血痹。你的問題，全在于氣血虛弱、陽氣不行。我?guī)湍惆殃枤鈿w還到腳上，氣血動起來了，所以就解決問題了。 患者搖搖頭，說中醫(yī)太玄妙，表示聽不懂。 聽不懂，沒關(guān)系。來吧，現(xiàn)在我來給你講講這背后的道理。 首先，你看啊，這個人雙腳麻木不溫，全身乏力、腰膝酸軟、頭暈面白，脈象弦細，這什么狀態(tài)??？是不是一派血虛氣弱的狀態(tài)啊？嚴格說，就是陽虛。對不對？ 陽虛這個事兒啊，發(fā)生在一個人的身上，可以有多種體現(xiàn)。對上文患者來說，無疑就體現(xiàn)為雙側(cè)下肢的麻木了。那好了，我們給他的雙腳補陽氣好了。 問題是，怎么補??？陽氣，你看不見，摸不著，無法像打氣筒一樣灌進去啊。 別著急，中醫(yī)有辦法。 第一步，我得給你補氣。氣虛，為陽虛之漸。陽氣本身就是氣的一種。所以啊，咱先別管陽氣不陽氣的，我先給你把氣補足。怎么補？董師用了黃芪15克。黃芪，補氣的嘛！ 第二步，我給你溫行經(jīng)脈。陽虛了以后，經(jīng)脈都被凍住了，毫無生機啊。咱們得把經(jīng)脈弄得熱乎一點，這樣陽氣才會漸漸升起來啊。于是，用了桂枝。桂枝，溫陽化氣、通行經(jīng)脈啊。它溫通經(jīng)脈的作用很好的。 有這兩個，一個補氣，一個溫陽，陽氣恢復起來就有希望了。 第三步，補血。血能載氣啊。血是氣的依附之所。不補血，陽氣就是無根之魂啊。所以啊，得養(yǎng)血活血。因此，用川芎、紅花、當歸、雞血藤、赤白芍來養(yǎng)血活血。 第四步，舒筋活絡。氣也足了，血也多了，那咱們把雙足的筋肉理一理吧。筋肉舒展了，陽氣通行也好順暢啊。所以，用木瓜和牛膝來舒筋活絡、活血化瘀、強健腰膝。 最后一步，驅(qū)邪。怎么驅(qū)邪？用防己和羌活來祛風濕。 你看，這不是挺簡單的嗎？ 其實啊，這個配伍里頭，有黃芪桂枝五物湯的影子。黃芪桂枝五物湯，源于《金匱要略》，是益氣溫經(jīng)、和血通痹的配伍，專門治氣血不行、陽氣虛弱所致的肢體麻木。它的基本配伍，就是黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗。 我把這個寫出來，供我的讀者參考、借鑒。 其實，老年人肢體麻木的現(xiàn)象是很普遍的，原因也多種多樣。我從前在文章里頭經(jīng)常介紹、解讀。實事求是地說，因為氣血虛弱、陽氣不能濡養(yǎng)肢體而導致的麻木、發(fā)涼，是很普遍的。董師這張配伍，雖然不見得適合所有人，但是向我們展示了調(diào)治此類疾病的一般思路。我在文章中盡量寫得通俗一點，希望大家能看懂，并且在需要的時候，在中醫(yī)師辯證指導下來借鑒、應用。 腳麻，就是“陽氣離腳”！一張方子，給腳補陽氣，緩解腳麻、腳涼 就是這么神奇，艾灸能做到打通人體全身經(jīng)絡小時候小編喜歡看武俠劇，尤其愛看金庸武俠劇，劇中大俠往往會經(jīng)過一次傳奇的機遇后，就會神奇的打通全身經(jīng)脈，自此武功修為與日俱進，最終成為一代大俠，為天下人敬仰，這樣的神奇經(jīng)歷看的小編是十分神往，那你又知不知道現(xiàn)實生活中也有這樣打通全身經(jīng)絡的“神功”，只是它不能讓你擁有內(nèi)力幫你提升修為，卻能夠讓你的身體變得健康強健。下面小編就來說道一下現(xiàn)實里的神功——艾灸。 通則不痛 不通則痛，形容的就是人體血脈經(jīng)絡不通，所以人會感到疼痛，即“血瘀”。一般來說只要離開經(jīng)脈之血不能及時消散和瘀滯于某一處，或血流不暢，運行受阻，郁積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)呈凝滯狀態(tài)，便是血瘀，通常認為因瘀致病是血瘀，因病致瘀是瘀血，兩者有區(qū)別，先瘀后病者為病因，先病后瘀者為病理，但其實這種區(qū)別意義并不大，統(tǒng)稱瘀血就行，體內(nèi)瘀血阻滯常表現(xiàn)為身體特定部位的疼痛，痛處固定，以刺痛為主。 血瘀原因：氣滯→血行不暢→瘀血(氣滯血淤);氣虛→運血無力→瘀血(氣虛血淤);血寒→寒主凝滯;血熱→血受煎熬;濕痰阻遏→脈絡不通→血瘀。 古人看血瘀： 《普濟方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須為之調(diào)血”《醫(yī)學準繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多” 都指出瘀血與疾病的重要關(guān)系。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“經(jīng)絡者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。”人類之疾病，大凡都與經(jīng)絡有關(guān)。人體經(jīng)絡是人的生命線，它維系人的五臟六腑，四肢百骸，是中醫(yī)處病之根本，而通經(jīng)絡、調(diào)氣血即是治病養(yǎng)生之關(guān)鍵。古人早已肯定治療血瘀的根本就在于調(diào)暢血氣。 血瘀與艾灸： 血瘀說明經(jīng)絡不通，艾灸可疏通經(jīng)絡，有促進氣血生成的作用，通過溫通脾腎的精氣來滋養(yǎng)腎臟和后天的脾臟都能得到很好的提升，比如骨關(guān)節(jié)疼痛，失眠，月經(jīng)不調(diào)，更年期綜合征，脾胃病等疾病都能夠采用艾灸治療，通過艾灸人的休息，運動，營養(yǎng)相互結(jié)合和作用，所以全身經(jīng)絡的艾灸具有整體通經(jīng)活絡的作用。 全身艾灸的順序： 古代遵循的艾灸的順序為先陽后陰,先左后右的原則，中國農(nóng)耕之國，從古至今農(nóng)民耕作都是面朝黃土背朝天，因此中醫(yī)認為頭、背部、上身為陽，足、腹部,下身為陰，傳統(tǒng)中醫(yī)理論講明施行灸療順序是先灸上部，后灸下部，先灸背部，后灸四肢，先灸左側(cè)，后灸右側(cè)。  總結(jié): 先上后下,先背面后正面,先左邊再右邊,先身軀后四肢。 艾灸通經(jīng)絡，散淤血，有疏通人體，強健身體的作用，這里需要提醒一點，艾灸時辨認穴位要準確，手法不能有誤，因此艾灸時需要專業(yè)人士，或者專業(yè)人士從旁指導。 |
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