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◇當歸四逆湯 【方劑組成】當歸10克，桂枝10克，白芍10克，細辛4克，通草6克，炙甘草4克，大棗8枚。【方劑主治】血虛寒凝厥證。癥見手足厥冷，或者是肢體痹痛，口不渴，舌淡首白，或肩臂、腰、股、腿、足疼痛，痛處喜溫，畏寒肢冷，脈象沉細欲絕等。【方歌】當歸四逆芍桂枝，細辛甘草通草施；血虛寒厥四末冷，溫經通脈最相宜。【方解】本方是治療寒滯經脈的代表方劑。經脈為氣血運行的場所，遇寒則氣血運行不暢，凝結阻滯，不能充養(yǎng)肢體，人體陽氣不得溫煦四末，患者就會出現(xiàn)手足逆冷，或者是肢體痹痛的癥狀。此證雖然有所逆，冷痛、脈微等病證，但是沒有其他陽接陰盛的征候，寒在經脈，而不是在臟腑，因此，治療本證，當以溫經散寒，養(yǎng)血通脈為主。本方是桂枝湯去生姜，加倍大棗，加通草、當歸、細辛組成。當歸能夠養(yǎng)血活血，既補且行，又能止痛，因而作為方中的君藥。而桂枝辛溫，可以溫陽散寒，通利血脈，與當歸同時使用，就可溫通經脈；芍藥可以養(yǎng)血和營，緩急止痛，與當歸進行配伍，使得養(yǎng)血通脈的功力更顯著，共為本方臣藥。細辛辛溫走竄，通達表里，溫散寒凝，使散寒通膚的功力倍增，又能夠防止桂枝、細辛的溫熱燥烈來耗傷陰血，為本方佐藥。炙甘草可以益氣健脾，而大棗又能健脾養(yǎng)血，把二味藥物合用，就會補脾胃，滋化源，還能益氣生血，從而加強溫陽養(yǎng)血的功力，共同作為佐使藥物來用。諸藥合用，共同達到溫經散寒，養(yǎng)血通脈的作用，養(yǎng)血與活血兼顧，溫而不燥，補而不滯，陰血復，經脈舒，氣血暢，諸證得消。【辨證要點】臨床治療以患者出現(xiàn)手足厥冷，或肢體關節(jié)疼痛，舌淡苔白、脈象沉細為辨證治療的要點。【方劑加減】臨床運用本方可靈活加減。如果是內有寒飲，頭痛吐涎沫的患者，可加入吳茱萸、生姜以散寒降逆，和胃化飲；對于寒盛的患者，就可加上附子來加強散寒的功力；如果是屬于血虛寒凝的痛經，或者是男子寒疝，適宜配方加入烏藥、茴香、高良姜、香附等來散寒理氣止痛；對于血虛寒凝，脈絡不通所致的腰、股、腿、足、肩臂疼痛，就可配方加入牛膝、雞血藤、木瓜等來活血通絡。【注意事項】本方是溫經散寒的方劑，如果感受外邪致使陽氣郁滯的手足厥逆患者，與陽衰陰盛的手足厥逆患者不宜使用本方。【現(xiàn)代應用】本方在現(xiàn)代臨床經常用于治療血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、凍瘡、婦女痛經、產后身痛、小兒下肢麻痹等病證。除此而外，臨床上還有溫肺散寒、暖肝散寒、溫下、溫經活血、溫陽利水、溫化痰飲、溫通氣機等治療方法，但是這些都是屬于溫法與其他治法的配合應用，不過，這些內容會在相應的章節(jié)中有所論述，總之只有把這些治療方法都結合起來學習，才能在頭腦中對溫法有一個較為全面的認識。◇回陽救急湯 【方劑出處】《傷寒六書》。 【方劑組成】熟附子、炒白術、茯苓、制半夏各9克，人參、干姜、炙甘草、陳皮各6克，肉桂、五味子各3克，麝香0.1克。 【用法用量】水煎煮，麝香沖服。 【方劑功效】回陽救逆，益氣生脈。 【方劑主治】寒邪入三陰，真陽衰微證。癥見神志衰弱，四肢厥冷，惡寒倦臥，吐瀉腹痛，或身寒戰(zhàn)栗，或吐涎沫，或指甲口唇青紫，舌淡苔白，脈沉微甚或無脈。 【方歌】回陽救急含六君，桂附干姜五味群；加麝三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛。 【方解】本方是治療陰寒內盛，真陽衰微欲脫證的代表方劑。寒邪直中三陰，使心腎陽氣衰微，所以出現(xiàn)以上諸癥。此為急證，治療本證，當以破散陰寒，回陽救逆，益氣生脈固脫為主。 本方是四逆湯合六君子湯加肉桂、五味子、生姜、麝香組成。方中附子辛熱，可以溫壯心脾腎陽氣；肉桂辛甘性熱，具有補元陽，通血脈的功效；干姜溫中散寒，助陽通脈，三藥合用，皮陰回陽，共為本方的君藥。六君子湯中的白術、人參、茯苓、半夏、陳皮、炙甘草具有補益脾胃，固護中州的功效。其中，人參甘溫，能大補元氣，與附子配伍，可以回陽救逆，益氣固脫：麝香通陽開竅，能夠使人參、附子、姜、肉桂諸藥迅速到達諸經發(fā)揮藥效；五味子既能斂虛陽，又能與人參相合，益氣生脈，還能使麝香通陽而不會耗傷正氣：生姜溫在散寒，還能解附子和半夏的毒性。上六味共為本方的臣藥。炙甘草緩和諸藥，為全方的使藥。諸藥合用，共同達到回陽救逆，益氣生脈效果要點。 【辨證要點】臨床應用時，以神疲欲寐，四肢厥冷，下利腹痛，脈微或無脈為辨證。 【方劑加減】本方可臨癥靈活加減。如果嘔吐涎沫或者出現(xiàn)少腹痛的癥狀，可加加吳茱萸溫胃暖肝，下氣止嘔；如果嘔吐不止，可加姜汁溫胃止嘔；如果泄瀉不止者，加黃芪、升麻益氣升陽止瀉。 【注意事項】本方為救急藥劑，藥效急峻，用量不宜過大，不宜久服。服用藥手足溫和即可停服。 【現(xiàn)代應用】現(xiàn)代臨床常用本方治療亡陽欲脫出現(xiàn)的急性胃腸炎吐瀉過多、休克、心力衰竭等證。 ◇陽和湯 【方劑組成】熟地30克，白芥子（炒，研）6克，鹿角膠9克，姜炭、麻黃各2克，肉桂（去皮，研粉）、生甘草各3克。【方劑主治】陰疽證?；继幝[無頭，皮色不變，酸痛不發(fā)熱，口中不發(fā)渴，舌淡苔白，脈沉細或沉遲；或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等。【方歌】陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風；熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。【方解】本方主治陽虛血虧，寒凝痰滯之陰疽證的代表方。陰疽諸證，一般是因為身體陽氣不足，精血虧虛，營血津液失于溫煦而運行不暢，寒邪乘虛而入，致使寒凝痰滯痹阻于肌肉、血脈、筋骨、關節(jié)。局部漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，因為里寒無熱所以口不渴，舌淡苔白，脈沉細或沉遲。治療時宜溫陽補血以治其本，溫經散寒、除痰通滯以治其標，這樣才能做到標本兼顧。方中重用熟地，其味甘微溫，補血滋陰，益精填髓；鹿角膠溫腎助陽，強筋壯骨，也有填精益髓的功效，與熟地黃相配，既能助陽氣，又益精血，一同治其本，為君藥。肉桂味辛性熱，溫經通脈，引火歸元；姜炭破陰和陽，散寒祛邪，兩藥相配伍，溫經散寒，通利血脈，同為臣藥。麻黃辛溫宣散，開腠理以達表，散肌表腠理的寒凝；白芥子辛溫散寒開結滯，祛皮里膜外的痰凝，二藥相配伍既能內外宣通，散陰邪于外，又使熟地、鹿角膠補而不滯，都為佐藥。生甘草解毒而調和諸藥，為使藥。七藥合用，共奏溫陽補血，散寒通滯的功效?？墒购D時消失，陰平陽和，陰疽之癥得以治愈，猶如太陽當空，陰霍自散，所以有“陽和湯”的稱呼。【辨證要點】臨床運用要以患部漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱為辨證要點。【方劑加減】氣虛明顯者，宜加黨參、黃芪以益氣補虛：陰寒較重者，宜加附子，以溫散寒凝；血脈不暢者，宜加當歸、丹參以養(yǎng)血通脈；瘀血阻滯者，宜加桃仁、海藻、莪術以活血散結。【注意事項】方中麻黃用量宜少，防止辛散太過損傷正氣。癰瘍陽證，陰虛有熱，或陰疽已潰者，都不宜使用本方。【現(xiàn)代應用】常用于治療骨結核、淋巴結結核、骨膜炎、慢性淋巴結炎、慢性骨髓炎、類風濕性關節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、肌肉深部膿腫等屬于陽虛血虧，寒凝痰滯者。此外，慢性支氣管炎、慢性關節(jié)炎、婦女痛經、坐股神經痛等屬陽虛血虧，寒盛痰凝者也可加減運用。◇黃芪桂枝五物湯 【方劑組成】黃芪、芍藥、桂枝各9克，生姜18克，大棗4枚。【方歌】黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經和營衛(wèi)，血痹風痹功效良。【方解】本方是治療素體營衛(wèi)不足又外感風邪所致的血痹常用方。由于營衛(wèi)氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風寒人侵血脈，使血行澀滯，運行不暢，肌膚變得麻木不仁。治療時應以益氣溫經，和血通痹為主。方中黃芪甘溫益氣，溫補處在肌表的衛(wèi)氣，為君藥。桂枝發(fā)散風寒，而溫經通痹，與黃芪配伍，可益氣溫陽，和血通經。芍藥有養(yǎng)血和營的作用，濡養(yǎng)肌膚來疏通血痹，與桂枝一起使用，調和營衛(wèi)而調和表里，所以，芍藥、桂枝都為臣藥。生姜性味辛溫，可疏散風邪，用來幫助發(fā)揮桂枝的藥力：大棗味甘性溫，可益氣養(yǎng)血，用來加強黃芪、芍藥的功效；大棗與生姜配伍使用，又能調和營衛(wèi)，調節(jié)藥性，為佐使之用。諸藥合用，益氣溫經，和血通痹。【辨證要點】臨床應用本方時，以四肢麻木，肢節(jié)疼痛，或身體不仁、微惡風寒、舌淡、脈無力為辨證要點。【方劑加減】臨床應用本方，可隨癥靈活加減。如果癥見血痹引起舌質紫暗，脈沉細澀，可加川芎、紅花、加當歸、雞血藤等活血化瘀；如果上肢痛，可加防風、秦艽、羌活止痛活血；如果下肢疼痛嚴重，可加牛膝、獨活、木瓜活血止痛：如果產后身痛，方中可加大黃芪、桂枝的用量。【現(xiàn)代應用】現(xiàn)代臨床中，常用本方治療末梢神經炎、皮膚炎中風后遺癥、風濕性關節(jié)炎、肩周炎、坐骨神經痛等病證。
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