【經(jīng)方臨證】小青龍湯加味治療過敏性哮喘案

quzhangke 2022-07-27 發(fā)布于山東

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【經(jīng)方臨證】小青龍湯加味治療過敏性哮喘案

劉某，女，44歲，面色淡白，形體中等。2012年11月24日初診。

自述有過敏性哮喘10余年，初發(fā)時輸液治療有效，但屢治屢發(fā)，遂改看中醫(yī)，數(shù)十年來，看過數(shù)不清的中醫(yī)，吃過許多中藥，已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，白天基本沒有癥狀，但每天凌晨3～4點出現(xiàn)胸悶憋氣，必須起床活動咯出少量痰液方能緩解，否則胸悶而無法入睡，口干欲飲，納眠可，二便調(diào)，舌淡胖，苔薄白，脈可。處以小青龍湯加味：

生麻黃15g，肉桂10g，干姜10g，細(xì)辛10g，五味子10g，白芍10g，姜半夏15g，甘草10g，桔梗10g，人參10g。

4劑，煎服，每日1劑。囑藥后發(fā)汗。

12月1日二診：藥后喉中清爽，痰易咯出，然每天凌晨仍胸悶憋氣。上方改麻黃為10g，去桔梗、人參，加白芥子6g，白術(shù)、茯苓、桃仁、紫菀、款冬花各10g。繼服6劑。

12月18日三診：因故時隔1周而來診，述上藥有效，胸悶、憋氣見輕。處方：

肉桂10g，干姜10g，細(xì)辛10g，五味子10g，姜半夏10g，甘草10g，白芥子6g，桃仁10g，白術(shù)10g，茯苓20g，紫菀10g，款冬花10g。

6劑，煎服，每日1劑。

后電話隨訪，基本治愈。

按：“望而知之謂之神”，初次見到患者，憑直感斷定為寒性體質(zhì)。其寒性體質(zhì)的形成可能與其先天有關(guān)，更有可能與其長期輸液、服用中藥有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，哮喘多因炎癥而作，輸液必予以抗生素，長期使用必?fù)p陽氣；部分中醫(yī)常根據(jù)藥理用藥，對于哮喘也常用清熱解毒之品，日久必傷陽而生寒。

筆者治療過敏性哮喘，大柴胡湯合桂枝茯苓丸、麻杏甘石湯、射干麻黃湯、小青龍湯等均為常用方。該患者每于凌晨發(fā)作胸悶、憋氣，咯出痰液方能緩解，加上其面色淡白，其根本的病理因素屬痰無疑，故初診予以小青龍湯，既能溫化痰飲，還能振奮陽氣。配伍桔梗是為了增強(qiáng)祛痰作用。因其發(fā)病日久，陽氣已傷，故配伍人參以扶正。藥僅4劑，喉中清爽。然胸悶憋氣仍未止，痰阻氣滯的病機(jī)仍在。因“脾為生痰之源”，同時《金匱要略》指出，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，故二診時配伍白術(shù)、茯苓以治生痰之源，配伍白芥子、紫菀、款冬花以增強(qiáng)祛痰之功。配伍桃仁，既能活血，還能止咳。三診去麻黃、白芍，即轉(zhuǎn)苓甘五味姜辛湯合苓桂術(shù)甘湯意，專于溫化寒痰。數(shù)十年痼疾，終得一緩。至于其長期療效如何，尚待觀察。

該患者的治療，處方雖然每次都有變化，但始終圍繞“宿痰”這一病理因素。其實該患者不應(yīng)該中斷治療，繼續(xù)服用苓桂劑以溫助陽氣，是為上策。