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“補(bǔ)腎第一方”桂枝加龍骨牡蠣湯，暢通下焦血循環(huán)，改善上熱下寒 《金匱要略》原文:夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩、發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，龍骨三兩，牡蠣三兩。 在上幾篇文章中，我們學(xué)習(xí)了桂枝加龍骨牡蠣湯的方解，條文解讀起來(lái)就好解讀了。每個(gè)條文就都迎刃而解。最根本的病機(jī)就是下焦的血痹，那么，我們就要使下焦這個(gè)地方，包括腎、還有生殖區(qū)域、大腸降結(jié)腸及直腸以及雙腿的血液微循環(huán)改善，使充血量足一點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)多一點(diǎn)，這地方就好了。古稱(chēng)“威喜丸”名符其實(shí)！ 以后學(xué)習(xí)“天下女人笫一方”溫經(jīng)湯，那是女人專(zhuān)方，男人也可以用。男人最常用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，女人也可以用。 然后，我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)上解讀原文，看看桂枝加龍骨牡蠣湯在臨床上能治什么病，然后再看怎樣加減化裁，怎么用？ 夫失精家，經(jīng)常失去精華的人，都成專(zhuān)家了！也可能是經(jīng)常拉肚子、經(jīng)常出大汗的人，出血過(guò)多的人，經(jīng)常遺精的人，還有一些看不到的能量消耗過(guò)大的人等等。就是這一類(lèi)的方子。但是不是他就是唯一處方或者馬上就對(duì)證呢？不一定！然后接著看，動(dòng)不動(dòng)就出大汗的人，經(jīng)常拉肚子的人，是不是也是這樣的人呢？大便稀，一天大便好幾次，不成形。下焦血液循環(huán)不好了！ 腎司二便，大便不好。那大便干燥的呢？便秘的呢？也有可能。我們以前學(xué)習(xí)的小建中湯，改善了小腸的血液微循環(huán)。這個(gè)是改善了大腸的降結(jié)腸以及直腸的血液微循環(huán)，小腸的血痹痙攣用小建中湯。大腸的降結(jié)腸是給大便信號(hào)的，我這個(gè)便在小腸和大腸里都滿(mǎn)了，大腸和直腸那地方有神經(jīng)，腹腔這個(gè)地方布滿(mǎn)了很多神經(jīng)，然后給一個(gè)觸發(fā)信號(hào)，他就該大便了。如果大腸的降結(jié)腸沒(méi)給信號(hào)，就沒(méi)有便意。為什么呢？大腸腸管壁都是平滑肌，里面都是毛細(xì)血管，毛細(xì)血管周?chē)植剂素S富的神經(jīng)系統(tǒng)，他不給信號(hào)，你就沒(méi)有便意，那不就便秘了。 桂枝加龍骨牡蠣湯這類(lèi)的方子是可以雙向調(diào)節(jié)的。失精家，還有干脆連垃圾都排不出來(lái)的，這都有可能。 然后，經(jīng)常出血的人，晚上經(jīng)常遺精的人，還包括男性經(jīng)常主動(dòng)遺精的人，反正就是經(jīng)常失去精華的人，都屬于失精家！ 我們介紹一個(gè)失精家的頭型，就是頭上頭發(fā)少，年輕輕的就謝了頂了，這叫失精家的頭型。 少腹弦急。少腹，指的就是我們生殖區(qū)域這個(gè)地方的小肚子，準(zhǔn)確的說(shuō)少腹是偏兩側(cè)，小腹肚臍下邊偏兩側(cè)的整個(gè)的附件、生殖區(qū)域這個(gè)地方都屬于少腹。少腹弦急，弦，就是有寒，緊張、有痙攣的現(xiàn)象。就是小肚子，也不管少腹還是肚臍以下這一塊了，反正這個(gè)地方緊，硬邦邦的，小肚子冷。急，就是小肚子不僅寒冷，還急迫，也就是隱隱疼痛，不舒服的各種感覺(jué)，這叫急。弦急就是又冷又痛的急迫感。 小建中湯是肚臍周?chē)舶畎畹?，是小腸壁痙攣所致，這個(gè)是肚臍下邊及兩側(cè)小肚子這硬邦邦的，弦急痙攣了。這個(gè)地方為什么痙攣呢？一般是因?yàn)楹?，寒主收引，毛?xì)血管都痙攣了，這個(gè)地方血液過(guò)不來(lái)了。 陰頭寒，男子的生殖區(qū)域都寒了，那你小肚子不寒嗎？生殖區(qū)域都寒了，供血都供不了了，充不上血了，當(dāng)然男人就不可能功能好。 主要就是下焦虛寒、血供不足，寒造成的血痹，血痹造成的供血不足，然后造成的痙攣，造成的這種腎虛勞。 目眩，指的是什么呢？ 有人年紀(jì)輕輕眼睛就不好使了，歲數(shù)大點(diǎn)的，老眼昏花，老花眼。很小的時(shí)候，有些兒童就有散光、遠(yuǎn)視、弱視、斜視這類(lèi)人，也叫目眩，也有這樣的癥狀。 剛才說(shuō)的失精家，大了還尿床，是不是也有這種現(xiàn)象??？經(jīng)常尿床的人，控制不住，也是這個(gè)。有人一緊張就漏尿，有點(diǎn)什么事兒一急就想尿，腎司二便的功能差了。有人一被驚嚇就尿褲子了，腎主恐嘛，恐懼了，嚇得尿褲子了，這樣的人都屬于失精家。 目眩，老眼昏花了，兒童的斜弱視了，眼睛不好了，很小就近視了，戴眼鏡了，現(xiàn)在學(xué)校里的學(xué)生，從小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)，戴眼鏡的都要超過(guò)一半了，這都屬目眩。如果不改變我們的生活習(xí)慣，還會(huì)越來(lái)越多。須警惕?。?！ 發(fā)落，掉頭發(fā)了，失精家頭型。年紀(jì)輕輕就掉頭發(fā)，一把一把地往下掉，自己看著都心疼。 少腹弦急，陰頭寒，是下邊冷，下邊的問(wèn)題。目眩、發(fā)落，是上邊熱，頭上的問(wèn)題。 為什么會(huì)目眩，為什么會(huì)發(fā)落呢？ 這是我們出現(xiàn)了上熱下寒，上邊的垃圾代謝不掉，出現(xiàn)了上邊垃圾堆積過(guò)多，不僅僅是目眩，還包括我們的眼睛疼，目框疼，眼睛周?chē)粌H僅是老眼昏花還覺(jué)得疼痛，包括迎風(fēng)流淚、眼睛框疼這樣的，掉頭發(fā)就更不用說(shuō)了。 女人太歡迎這個(gè)方子了，洗完澡地上一把頭發(fā)，辦公室、家里到處都有頭發(fā)，看著就讓我們心疼??！ 我們仲景先師早就把條文、方子都放在這兒了，都放了快兩千年了，我們就是不會(huì)用，真是可嘆、可悲！ 因?yàn)橄陆沟难何⒀h(huán)不好，腎司二便，我們的大小便都通過(guò)下邊走的，上焦、中焦、下焦的大部分垃圾都得通過(guò)下邊排。下邊痙攣了，垃圾在頭上下不來(lái)，又產(chǎn)熱。清陽(yáng)、水谷精微、腎中精氣不僅升不上去，反而常失精華，不能濡養(yǎng)頭發(fā)和眼睛，下邊的血供不足，血液循環(huán)也不好，頭上的血液循環(huán)由于垃圾過(guò)多也不可能好。垃圾堵著運(yùn)不出去。 清陽(yáng)上不去，濁陰下不來(lái)，就造成的目眩、發(fā)落等一系列病癥。經(jīng)方加味，效反不顯 I導(dǎo)讀：剛上了宋柏杉老師《直擊臨床講金匱》（點(diǎn)擊了解課程詳情）最新一期講到桂枝加龍骨牡蠣湯是經(jīng)方補(bǔ)腎第一方，宋老師用五大藏象氣血運(yùn)行圖說(shuō)明了經(jīng)方制方的原理和其嚴(yán)謹(jǐn)有度，我又去翻了翻知網(wǎng)，果然有作者寫(xiě)到，用本方加了參芪效果反而不好了。（編輯/王超）  經(jīng)方加味而效不顯作者/劉雪堂 病有千差萬(wàn)別，方有應(yīng)變不窮。若一成不變地搬用經(jīng)方于萬(wàn)變不殊的臨床，勢(shì)必獲效少而敗績(jī)多。有清一代名醫(yī)葉天士，每以經(jīng)方剪裁入化，貼切病情，譽(yù)為靈活運(yùn)用經(jīng)方的典范。然而，經(jīng)方之加減與否，須視病情而定，非必加減而后效，故古方不治今病論，亦屬無(wú)稽之談。筆者曾以桂枝加龍骨牡蠣湯原方治男子遺精，每獲卓效。近年來(lái)連治兩例，均以加味而敗北，改投原方而獲效，現(xiàn)試舉于下，以求指正。 李X，男，40歲，湘林汽車(chē)五中隊(duì)工人，遺精半載，諸治不效，于82年4月13日來(lái)院就診。證見(jiàn)：頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無(wú)夢(mèng)，陽(yáng)痿不舉，舌存常薄苔，脈滿(mǎn)軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導(dǎo)致氣餒。治宜引納固下，益氣調(diào)中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪、黨參。進(jìn)4劑，遺泄依然。籌思再三，以為病深藥少，囑其再進(jìn)4劑，仍無(wú)寸效。于是以原方去參、芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發(fā)。 又劉X，男，53歲，黔陽(yáng)縣竹器廠(chǎng)篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于82年7月14日來(lái)院就診。證現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，虛羸少氣，腰酸肢冷，小便頻數(shù)不禁，寢難成寐，遺泄無(wú)夢(mèng)，近來(lái)幾無(wú)虛夕。脈來(lái)弦細(xì)而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯再加參、芪。并非故蹈復(fù)轍，以圖再試耳！誰(shuí)知進(jìn)4劑后，不效依然。遂于原方去參、芪與之，進(jìn)三劑，遺泄戛然而止。續(xù)進(jìn)十余劑，諸證尋愈。隨訪(fǎng)至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。 按：此方龍、牡引納相火，保合腎精，并引桂枝諸藥沉潛就下、以調(diào)腎中陰陽(yáng)，使之陰平陽(yáng)秘而精不搖。今加參、芪升補(bǔ)陽(yáng)氣，則龍牡被托住而不下潛，而桂枝等味，更不能就下行之范，而相火之游離擾攘，更無(wú)寧字，所以無(wú)功。 然而，《小品方》的二加龍骨牡蠣湯，是以本方去桂枝加白薇、附子而成，則本方似有可加減之例；《七松巖》治本病亦以參、芪入劑，則參、芪似無(wú)可責(zé)之過(guò)。但前者是治“虛羸浮熱汗出”，病之格局與此不同，方之格調(diào)亦當(dāng)有變；后者是鄭樹(shù)珪氏自家之方，自有其自家主方之意，故均不得以彼而例此。質(zhì)之高明，以為然否！ 桂枝加龍骨牡蠣湯合縮泉丸 治療夜間遺溺劉××，女，23歲，小學(xué)教師。一年來(lái)夜間遺溺，病情漸趨嚴(yán)重， 多方治療無(wú)效。 就診時(shí)訴：每晚遺溺，精神疲乏，頭暈，腰酸，夜寐多夢(mèng)易醒，記憶力減退，飲食無(wú)味，小便清利，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮而弱。 初診時(shí)認(rèn)為是脾肺氣虛， 予補(bǔ)中益氣湯，二劑后無(wú)好轉(zhuǎn)。 又考慮其頭暈、腰酸等 系屬下元虛寒，腎不攝水之證， 改處腎氣方，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，遺溺依然。 從而悟知其病機(jī)在陰陽(yáng)失調(diào)， 改擬桂枝加龍骨牡蠣湯合縮泉丸。處方： 桂枝9克、白芍9克、甘草3克，生姜三片，大棗三枚，龍骨、牡蠣各15克， 烏藥9克、山藥9克、益智仁9克， 三劑后， 遺溺止，睡眠好。 此后偶有復(fù)發(fā)，仍服原方獲愈。 河北李振海醫(yī)生：桂枝加龍骨牡蠣湯治療不育癥案患者：李某 性別：男年齡：23歲 自述：結(jié)婚兩年未育，去醫(yī)院檢查，精子成活率為27%，求為診治。 現(xiàn)在無(wú)頭昏頭暈，無(wú)四肢無(wú)力及腰痛腰酸，無(wú)陽(yáng)痿早泄，睡眠好，無(wú)口苦、咽干、胸肋脹滿(mǎn)，基本一切正常。 查體：舌淡苔薄，唯右手尺脈現(xiàn)芤象，吾長(zhǎng)思不得其解，突然想起芤為失血，精血同源。 處方：桂枝加龍骨牡蠣湯 方組：桂枝45g 白芍45g 生姜45g（切） 甘草30g 大棗12枚（撕 ） 龍骨45g 牡蠣45g 劑量：30劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：以水七升，煮取三升，分溫三服。 效果：共服用30劑后，其全家前來(lái)道謝稱(chēng)，其妻已懷孕。 條文：夫失精家，少腹弦急，陰頭痛，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 感悟：精子成活率低這種癥狀常常遇見(jiàn)，以前治療往往是幾個(gè)月的時(shí)間，今1月而愈，仲圣經(jīng)方真神奇?，F(xiàn)終于明白傷寒金匱為什么稱(chēng)“病脈癥并治”了。 桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠患者：黃某 貴陽(yáng)白云區(qū)人 性別：女年齡：47歲 初診日期：2015年3月16日 病史：失眠半年，加重一周；伴見(jiàn)汗出，心煩，神差。 查：面色蒼白，身體偏瘦，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弦。血壓正常。 處方：桂枝加龍骨牡蠣湯 方組：桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 大棗12個(gè)(撕) 生姜45克（切） 龍骨45克 牡蠣45克 劑量：五劑（每日一劑 水煎服） 煎服方法：用冷水1500mL浸泡30分鐘，武火煎開(kāi)后文火煎20分鐘，分三次溫服。 效果驗(yàn)證：服完第一劑，當(dāng)晚就有睡意。 服完第三劑，汗出心煩明顯減輕，完全入睡，服完第五劑，睡眠完全正常，食可，神佳。 本醫(yī)案由貴州省周福源醫(yī)生提供 調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎——桂枝加龍骨牡蠣湯桂枝10克 白芍10克 生姜10克 大棗12枚 灸甘草6克 龍骨15克 牡蠣15克 《金匱要略·血痹虛勞病篇》說(shuō)：“夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。 “失精家”，是指有長(zhǎng)期遺精、滑精史的人，初起時(shí)，往往由于欲火內(nèi)動(dòng)，而又不能隨心所愿，以致心火內(nèi)燃，下擾腎精，逼迫精液外泄，所以常常表現(xiàn)為有夢(mèng)而遺精；久而久之，腎元下虧，失卻固攝功能，導(dǎo)致精關(guān)弛廢不固，最終發(fā)展為無(wú)夢(mèng)而走泄，成為“失精家’。 所以，失精家的病機(jī)關(guān)鍵在于心腎陰陽(yáng)上下不交，治法以調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎為主。桂枝湯能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和脾胃，而調(diào)和陰陽(yáng) 加龍骨、牡蠣—方面能收斂神氣，固攝精關(guān)，另一方面也起到固護(hù)心腎精氣的作用。 經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：陰莖冷【治病策略】 1、勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。 【辯證治則】 1、濕熱阻滯也會(huì)造成背冷、陰冷，有濕熱者，先清除濕熱，則阻滯消失，陽(yáng)氣布達(dá)，背冷、陰冷自然消失。2、桂枝龍骨牡蠣湯： （1）脈象：脈虛芤 （2）腹診：臍上中脘處動(dòng)氣強(qiáng)、小腹若弦繃急者，常見(jiàn)沖逆為患，此乃上實(shí)下虛，上熱下寒之證。 （3）應(yīng)用：失精、夢(mèng)交、小腹弦急、陰頭寒、目眩發(fā)落，皆沖逆、下虛，發(fā)落為上實(shí)，乃因淤血聚于頭部故也。所謂虛勞、郁證、赤白濁，小兒胎驚、夜啼，客忤驚癇等病，均可隨證施應(yīng)用。沒(méi)有原因的頭發(fā)脫盡，如麻風(fēng)者，也可試用。 3、男子陰頭寒、掉頭發(fā)，桂枝龍骨牡蠣湯。 【經(jīng)典回顧】 1、夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。 【名家論述】 1、小腹冷《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》 《靈樞。本輸篇》說(shuō)：“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟?！毙幕鹁由?，不斷下交于腎水，使腎能得火之助而陽(yáng)氣旺；腎水居下，不斷上升而滋肺心，使心火得腎水之滋養(yǎng)。若肝氣不疏，三焦郁滯，心火不能下交腎水，腎水不能上滋心火，則下焦寒甚，而上焦火炎，所以但補(bǔ)其火，則冰炭難溫；清其火則寒更甚，因此必與疏肝氣，理三焦，交心腎，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失。 例如：焦××，男，成年。小腹冰冷7—8年，前醫(yī)與大劑附、桂、硫黃、干姜、小茴、大茴、沉香、蓽茇、良姜之劑數(shù)年不效。細(xì)視其證：頭暈心煩，口苦咽干，脈見(jiàn)弦滑。與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，6劑后，腹冷頓消，20劑而愈。 郝××，男，25歲。少腹、陰莖冰冷4年多，陽(yáng)痿2年多，前醫(yī)以溫腎壯陽(yáng)之劑200多劑，丸劑數(shù)百丸不效。細(xì)審其證，心煩心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黃，脈見(jiàn)沉弦。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、伏苓各10克，干姜3克，川軍4克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。3劑諸證大減，少腹溫和，20劑諸證消失而愈。 郭××，男，40歲。五年來(lái)遺精，有時(shí)2—3天一次，有時(shí)連續(xù)4—5天中午、晚上均遺精，小腹陰莖冰冷，頭暈失眠，胸脅苦滿(mǎn)，有時(shí)竄痛，四肢厥冷，疲乏無(wú)力，前醫(yī)予溫腎之劑遺精加重，固澀之劑煩躁頓加。邀余診視。審其舌苔黃白，脈沉而弦，且服補(bǔ)益固澀無(wú)功，乃予苦辛通降、補(bǔ)瀉同施、疏理三焦、交通心腎之柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草花粉方，10劑諸證減，80劑諸證除而愈。 陰陽(yáng)兩虛宗筋不榮導(dǎo)致的早泄，桂枝加龍骨牡蠣湯化裁就能治愈>陰陽(yáng)兩虛宗筋不榮 潘某，24歲，2004年10月28日初診（霜降）。病史：患者于16歲開(kāi)始有手淫，次數(shù)頻繁，多時(shí)可達(dá)每日6次，平素心理壓力較大，近3個(gè)月出現(xiàn)性交時(shí)間極短，不足一分鐘即泄精，陰莖勃起無(wú)力、疼痛，龜頭有寒冷感，性欲減退，少腹弦急，頭暈?zāi)垦＃榫w低沉憂(yōu)郁，腰膝疫軟，形體消瘦，面色無(wú)華。 檢查：舌淡白，苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。 辨證：經(jīng)常泄精者，陰精損耗難復(fù)，日久陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛不能溫煦，故早泄；真陰大虧，故陰莖勃起無(wú)力，性欲減退，少腹弦急，龜頭有寒冷感；精血衰少，不能上榮頭目，則頭暈?zāi)垦?，面色不華；腎精虧耗，腎府失于濡養(yǎng)，則腰膝痠軟，形體消瘦；情緒憂(yōu)郁，肝郁不達(dá)，宗筋失于條達(dá)，樞機(jī)不利，則陰莖疼痛；脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡白，苔薄白亦為陰陽(yáng)兩虛之象。其病位在腎。證屬陰衰及陽(yáng)，精室失固。 診斷：雞精。陰陽(yáng)兩虛，宗筋不榮證；早泄。 治法：調(diào)和陰陽(yáng)，解郁疏肝。投《傷寒論》桂枝加龍骨牡蠣湯化裁。 處方： 桂枝10g赤芍10g白芍10g生牡蠣30g生龍骨30g菟絲子10g烏藥10g金櫻子15g王不留行10g補(bǔ)骨脂10g丹參30g炒橘核15g 結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服2周后，性交時(shí)間可持續(xù)至3分鐘，自覺(jué)性欲較前增加，陰莖疼痛偶有出現(xiàn)，龜頭寒冷感減輕?？紤]患者陰精耗損日久，且陰損及陽(yáng)，治療佐以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)陰者加構(gòu)杞、生地、黃精，補(bǔ)陽(yáng)者加蛇床子、菟絲子、生杜仲、川斷；瀉濁者加澤瀉、澤蘭、野菊花；收斂固澀者加五倍子。連服1月后，性交時(shí)間可持續(xù)至10分鐘以上，心情開(kāi)朗，體力恢復(fù)，無(wú)明顯不適癥狀。為鞏固療效，囑其繼服杞菊地黃膠囊以善其后，未再?gòu)?fù)診。 按語(yǔ)：《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》第八條：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目?！凶邮Ь訅?mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！敝赋鲫庩?yáng)兩虛失精家證治。本案患者少年時(shí)期即開(kāi)始泄精頻頻，此時(shí)患者腎氣尚未充盈，屢竭其精而致腎陰虧損，然陰陽(yáng)之間密切相關(guān)，陰損必及陽(yáng)，陽(yáng)損必及陰，所以陰精過(guò)耗，必導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，故本病發(fā)展到一定程度亦會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之證。所以依據(jù)本案特點(diǎn)治用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣潛陽(yáng)固澀，并以金櫻子增加其收澀之功；用補(bǔ)骨脂、菟絲子溫潤(rùn)補(bǔ)腎之品以期平和陰陽(yáng)；烏藥、炒橘核柔肝疏肝以調(diào)達(dá)肝氣，此2味還是引經(jīng)藥，可引藥至下焦；配合赤芍、王不留行、丹參平肝活血，增加平肝潛陽(yáng)之力。然用藥后發(fā)現(xiàn)肝經(jīng)瘀滯癥狀雖有緩解，但其腎之陰陽(yáng)耗損較甚，故方中加生地、枸杞、黃精填補(bǔ)腎精；蛇床子、菟絲子、生杜仲、川斷溫腎壯陽(yáng)；以野菊花、澤蘭、澤瀉化瘀瀉濁；白芍、五倍子收澀固精為輔助，但不宜太過(guò)，否則會(huì)加重陰陽(yáng)失衡。全方共達(dá)溫腎填精、調(diào)和陰陽(yáng)而收效。 桂枝加龍骨牡蠣湯的組成與功效作用、加減【組成用量】 龍骨、牡蠣(先煎)各24g，桂枝、白芍、生姜各10g，炙甘草6g，大棗5枚。【服用方法】 水煎服。 【功效作用】 方用桂枝湯(桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗)解肌散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)，安內(nèi)攘外。配加龍骨、牡蠣二味，固表斂汗，鎮(zhèn)心安神，固腎攝精。全方共呈調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰和陽(yáng)，鎮(zhèn)納固攝之功效。主要用于治療陰陽(yáng)不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，精、氣、神、津液失于攝納之病證。 本方具有調(diào)整汗腺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心等作用。 【辨治病證】 中醫(yī)臨床運(yùn)用以心悸、汗多、遺尿、失精、舌質(zhì)淡潤(rùn)、脈虛大或芤遲為其湯證之要點(diǎn)。 本方適用于治療上肢顫抖、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)衰弱、自汗、盜汗、遺尿、帶下、早泄、遺精、不射精、陽(yáng)痿、肺炎、心房纖顫、腦動(dòng)脈硬化癥、癒病、慢性膽囊炎、慢性結(jié)腸炎、前列腺炎、脈遲癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少癥、農(nóng)藥中毒后遺癥、風(fēng)疹、斑禿、婦女更年期綜合征、崩漏等病證，而必須癥見(jiàn)心悸、多汗、遺尿、失精、脈虛大或芤遲者之病人。 【現(xiàn)代運(yùn)用與主治疾病】 1.心房纖顫(心腎兩虛，陽(yáng)損及陰型)治宜調(diào)和陰陽(yáng)，兼顧心腎。 以本方加琥珀末(沖)10g，酸棗仁15g，黨參20g，丹參、白術(shù)各9g為主治方。 2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏(心陽(yáng)浮越、腎陰虧虛，水不濟(jì)火，營(yíng)衛(wèi)不和型)治宜溫陽(yáng)定悸，潛鎮(zhèn)安神，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 以本方加肉桂4g，制附片15g，生鐵落100g，酸棗仁18g為主治方。 3.腦動(dòng)脈硬化癥(腎虛不固，陰陽(yáng)失和，瘀血阻滯型)治宜補(bǔ)腎固攝，調(diào)和陰陽(yáng)，活血祛瘀。 以本方加菟絲子、覆盆子各12g，丹參20g為主治方。 4.癔病(思傷心牌，陰液虧損型)治宜調(diào)和陰陽(yáng)，健脾益胃，生津養(yǎng)血，疏肝解 以本方加浮小麥30g，郁金、合歡皮、制香附、炒枳殼、陳皮各10g為主治方。5.反復(fù)呼吸道感染(營(yíng)衛(wèi)不和型)治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫陽(yáng)攝陰。 以本方加五味子、桔梗各6g為主治方。 若見(jiàn)噴嚏流涕者，加辛夷花、蟬衣。神疲形瘦，氣虛乏力者，加太子參、茯苓、白術(shù)。飲食不香者，加雞內(nèi)金，陳皮、焦神曲。 6.支氣管肺炎(營(yíng)衛(wèi)不和型)治宜溫衛(wèi)和營(yíng)，健脾益氣。 以本方加黨參、白術(shù)、百部、紫菀各10g為主治方。 若面色銑白，多汗者，加黃芪、浮小麥?？饶垲l作者，加桔梗、桑白皮。虛喘無(wú)痰者，加烏梅、五味子。痰多而清稀如水者，加廣陳皮，法半夏。 7.流行性乙型腦炎(氣陽(yáng)不足型)治宜益氣和營(yíng)。 以本方加黃芪12g為主治方。 若神疲乏力者，加黨參、茯苓。大便溏薄者，加焦山梔子、蒼術(shù)。 8.慢性膽囊炎(肝陽(yáng)困頓，氣機(jī)不利，中陽(yáng)不振型)治宜溫陽(yáng)健脾，疏肝理氣。 以本方加薤白、炒枳殼、陳皮、郁金、玄胡索各10g，砂仁4g(后)，青皮8g為主治方。 9.慢性結(jié)腸炎(脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失司型)治宜溫補(bǔ)脾腎，生津固澀。 以本方加制附片、五味子各6g，炒白術(shù)12g，黨參、陳皮各10g，炮姜3g，焦山楂30g，木香5g為主治方。 10.陽(yáng)瘺(精傷氣耗，陽(yáng)損及陰型)治宜調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎。 以本方加干地黃30g，黃芪20g為主治方。 11.不射精(陰陽(yáng)兩虛，精關(guān)失調(diào)型)治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，啟閉精關(guān)。 以本方為主治方。 12.尿失禁、遺尿(下元不固，膀胱虛寒型)治宜溫補(bǔ)下元，固澀止遺。以本方加益智仁、巴戟天各10g為主治方。 13.前列腺炎(陰陽(yáng)兩虛，濕熱下注型)治宜補(bǔ)益陰陽(yáng)，清熱利濕。 以本方加黃柏、知母、金櫻子、沙苑子、芡實(shí)為主治方。 14.多發(fā)性神經(jīng)炎(痙病)(氣血不足，寒濕入絡(luò)、筋脈失養(yǎng)型)治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)除濕。 以本方加黃芪30g，防風(fēng)12g，白術(shù)18g，雞血藤40g為主治方。 15.斑禿(肝腎虧損，精血不足型)治宜滋補(bǔ)肝腎，調(diào)榮養(yǎng)發(fā)。 以本方加何首烏25g，菟絲子15g為主治方。 16.婦女更年期綜合征(脾虛氣弱，營(yíng)血失養(yǎng)型)治宜健脾益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，鎮(zhèn)心安神。 以本方加黨參12g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，雞內(nèi)金5g為主治方。 17、月經(jīng)過(guò)多(沖任虛寒，血不歸經(jīng)型)治宜溫?cái)z沖任，固澀業(yè)血。 以本方加黃芪、杜仲、桑寄生、烏梅炭各15g為主治方。 【隨證加減】 1.汗多者加黃芪、浮小麥。 2.遺尿者加益智仁、桑螺蛸、覆盆子。 3.心悸易驚者加靈磁石、酸棗仁、茯神。 4.失精(遺滑)者加芡實(shí)、蓮須、菟絲子。 【化裁變通】 1.深師龍骨湯(《外臺(tái)秘要》) 龍骨、茯苓、桂心、遠(yuǎn)志、麥冬、牡蠣、炙甘草、生姜。治心陽(yáng)虛損、心悸、健忘，悲傷不樂(lè)。 2.龍齒散(《圣惠方》) 龍齒、茯神、人參、桂心、生姜、甘草、牡蠣、麥門(mén)冬、熟地黃、當(dāng)歸、白芍。治產(chǎn)后臟氣虛、驚悸。 桂枝加龍骨牡蠣湯確實(shí)是一首很好的強(qiáng)壯劑！ 桂枝湯是《傷寒論》群方之魁。乃是滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。 我在臨床上，每每遇見(jiàn)“精神不振，常感倦怠，不耐勞作，易汗氣短，禁不住風(fēng)冷，脈象緩細(xì)或緩弱，舌淡苔薄白者” 皆以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療，每每三劑便可以見(jiàn)到明顯療效。無(wú)論在精神體力還是睡眠上都會(huì)很快的恢復(fù)健康狀態(tài)。 體格顯得瘦小的，加黨參或人參、白術(shù) 體格顯得胖大的，加黃芪、白術(shù) 腎氣虛弱的，加淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子 心悸的，加酸棗仁、遠(yuǎn)志 肩背頸部酸痛的，加葛根 咽中不清有痰的，加姜半夏、白茯苓、陳皮 手麻的，加桑枝、羌活、川芎、當(dāng)歸 怕冷比較嚴(yán)重的，加附子 大便實(shí)的，加大黃 素體有熱的，加黃芩、黃連少許 虛弱較為明顯的，用人參或紅參 以上根據(jù)實(shí)際情況互補(bǔ)加減。關(guān)鍵是尊重 原方藥量比例。 以上方法必定會(huì)有不足之處，望各位同道，有志于經(jīng)方臨床的同仁加以斧正，以期廣開(kāi)思路，能更好的運(yùn)用經(jīng)方于臨床。 |
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來(lái)自： 圖書(shū) 館員 > 《驗(yàn)方》
