經(jīng)方論治

尿頻的癥狀有哪些：尿頻是泌尿外科、男科疾病所表現(xiàn)的主癥，即排尿次數(shù)增多而每次排尿量減少，嚴(yán)重時數(shù)分鐘排尿1次，每次尿量僅數(shù)毫升。正常膀胱容量男性約400毫升，女性約500毫升，隨年齡、氣候、飲水量和環(huán)境等改變，排尿次數(shù)及每次尿量亦有不同。一般白天排尿4～6次，夜間0～1次。

尿頻的原因有哪些

引起尿頻原因有泌尿、生殖道炎癥使膀胱容量減少，下尿路梗阻致殘余尿等，常伴尿急癥狀，大多數(shù)患者難以忍受，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

尿頻的中醫(yī)治療方法

西醫(yī)治療多采用抗菌消炎或降低膀胱頸壓力的藥物。中醫(yī)學(xué)將尿頻歸屬“淋證”范疇。中醫(yī)臨床將尿頻分為如下幾種類型辨治治療。

一、脾腎虧虛型尿頻的中醫(yī)治療方法

表現(xiàn)：尿頻，但無疼痛、無熱感，夜間為甚，形寒肢冷，或小腹墜痛，舌質(zhì)淡，脈細。多見于老年人，常見于前列腺增生癥患者。

治則：益腎補氣，祛瘀通淋。

處方：黃芪、黨參、王不留行各30克，熟地、山萸肉、桃仁、赤芍、澤蘭各15克，升麻、柴胡各3克。

1 腎陽虛導(dǎo)致多尿、少尿的機理

腎具有主藏精、主水液、主納氣和溫煦五臟六腑的生理功能，多尿與少尿癥狀出現(xiàn)的原因與腎主水液和腎溫煦臟腑的生理功能密切相關(guān)。腎主水液是指腎依靠氣化功能，輸布排泄體內(nèi)津液，維持體內(nèi)水液代謝平衡，氣化功能又賴于腎陽的蒸騰作用。當(dāng)腎陽蒸騰氣化體內(nèi)水液，使水液中清者上升，濁者下降，下降的濁液注入膀胱，就形成尿液。尿液的排泄通過膀胱的開闔作用完成，膀胱的開闔作用又依賴于腎的氣化作用，腎的精氣充盛，固攝有權(quán)，膀胱開闔有度，則排尿功能正常。如果腎精氣虧虛，氣化不利，膀胱開闔失司，則使水液代謝紊亂，出現(xiàn)多尿、少尿。

多尿、少尿可體現(xiàn)兩種生理含義，一種是指尿液生成的量，一種是指尿液排泄的次數(shù)。當(dāng)腎陽虛衰，氣化作用減弱，使水液代謝不能蒸騰于上，就會出現(xiàn)過多水液下注于膀胱，形成尿量增多。膀胱的氣化功能可維持人體正常的貯尿和排尿，但其實際上隸屬于腎的蒸騰氣化［4］。當(dāng)腎陽虛衰，氣化不利，同時又失于固攝，則導(dǎo)致膀胱過度開而少闔產(chǎn)生尿頻癥狀。當(dāng)腎陽虛衰，氣化無力亦可使水液清濁不分，與體內(nèi)污濁相結(jié)壅滯于三焦，清液不得上升、濁液不得下降影響尿液形成導(dǎo)致尿量的減少。壅滯于三焦的污濁繼而影響水液代謝，加重腎臟負擔(dān)造成癥狀進一步加重，當(dāng)污濁累于精關(guān)，就可出現(xiàn)排尿困難甚則小便閉塞不通等小便不利的癥狀。

2 影響腎陽虛病機導(dǎo)致多尿、少尿的因素

2.1不同種類疾病對腎陽虛的影響

在中醫(yī)“異病同證”治療思路中，提倡一證一方的同時更要善于運用同證異治的原則［5］。因為不同種類疾病性質(zhì)也不相同，即使表現(xiàn)出相同證候，但不同的疾病性質(zhì)會影響、作用于機體產(chǎn)生不同甚至相反的癥狀表現(xiàn)。例如，常見的“消渴”與“癃閉”，可以同時出現(xiàn)腎陽虛衰病機，但其在臨床表現(xiàn)上前者以多尿為主，后者以少尿為主，應(yīng)是因為不同的疾病性質(zhì)影響了其臨床表現(xiàn)的發(fā)展方向。消渴病是以多尿為臨床主癥的典型代表，其病因是津液的耗傷，其病根為陰虛津虧血少，而生內(nèi)熱［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病主要有陰虛火旺、氣陰耗傷的證候特點，火旺津傷則多飲，胃陰虧燥熱而多食，腎陰耗傷，虛熱內(nèi)生造成氣隨陰虧，氣虛失于固攝就會出現(xiàn)多尿。腎陽虛衰消渴病患者，由于陰虛火旺導(dǎo)致多飲，過多水飲入內(nèi)，腎陽不足，氣化無力，使水液不能上蒸卻下疏于膀胱形成過多尿液。再結(jié)合消渴病患者氣陰不足的特點，使膀胱失于固攝，排尿頻次也會增多。如此循環(huán)往復(fù)，消渴病致病特點就會影響腎陽虛衰病機向多尿方向發(fā)展變化。

明代李中梓《醫(yī)宗必讀》曰:“新病為溺閉，蓋滴點難通也;久病為溺癃，蓋屢出而短少也”［7］，指出癃閉是以小便不利等為主癥的一類疾病。其病機為本虛標(biāo)實，強調(diào)腎陽虛衰，氣化不利，導(dǎo)致水液內(nèi)停而尿少;標(biāo)實以膀胱蓄熱，濕熱互結(jié)為主［8］。癃閉初期患者多有濕熱瘀結(jié)等特點，瘀滯使水液代謝不通，甚則堵塞尿道，可表現(xiàn)為尿點滴而出或不通，在《醫(yī)宗必讀》中對此描述為“溺孔之端也”［7］。癃閉疾病本身具有郁滯、阻塞的特點，而腎陽虛衰患者自身氣化不利，容易使水液代謝停聚于體內(nèi)，結(jié)合癃閉疾病阻塞、瘀滯的特性，更易讓瘀、水互結(jié)。導(dǎo)致過多水液不能順利下疏膀胱，影響尿液的形成，同時瘀水互結(jié)造成過多病理產(chǎn)物的堆積，繼而累及尿道、阻塞尿道，加重小便不利癥狀，則產(chǎn)生尿少甚至無尿的臨床表現(xiàn)。綜上所述，即使是同種病機、病證仍會出現(xiàn)截然相反的臨床表現(xiàn)，這與疾病本身的致病特點對證候病機的影響密切相關(guān)，所以在臨床診療中不可忽視疾病本身特性對病機發(fā)展演變的影響力。

2.2不同體質(zhì)類型對腎陽虛的影響

在發(fā)病學(xué)和病理學(xué)中，人類個體對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性具有差異，原因歸結(jié)為人類個體體質(zhì)差異［9］?？梢婓w質(zhì)因素對于疾病所呈現(xiàn)的證型、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均具有一定程度的影響［10］。體質(zhì)可以影響病機變化，從而影響疾病、證候的發(fā)展方向，不同體質(zhì)的生理特性會影響腎陽虛證患者病機出現(xiàn)不同的變化，導(dǎo)致多尿或少尿兩種相反癥狀的產(chǎn)生?，F(xiàn)以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)舉例論述可影響腎陽虛病機產(chǎn)生多尿或少尿情況的原因。

陽虛質(zhì)人群由于體內(nèi)陽氣不足，因此常以虛寒表現(xiàn)為主要特征，例如多見畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等，陽虛質(zhì)患者發(fā)病也多為寒證，或易從寒化。這類人群陽氣本身不足，當(dāng)腎陽進一步虛衰，導(dǎo)致氣化無力，尿液生成量增多，隨之膀胱氣化功能減弱使開闔失調(diào)，形成尿頻。陽虛質(zhì)患者發(fā)病易寒化的特性也促使體內(nèi)腎陽日益衰微，加重多尿癥狀。

氣虛質(zhì)人群主要為氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。這類人群患病易向虛損方向發(fā)展加重，或是伴有氣虛損耗，逐漸累及其他臟腑，使臟器下垂或功能失調(diào)等。氣虛質(zhì)人群本身元氣不足失于固攝，容易導(dǎo)致尿頻，當(dāng)腎陽虛衰時，氣化無力使水液下疏膀胱導(dǎo)致尿量生成增多，就會出現(xiàn)多尿。

瘀血質(zhì)人群多有瘀血停滯，或血行不暢的癥狀表現(xiàn)，瘀血又會導(dǎo)致氣虛、氣郁、津停等病理狀態(tài)［11］。瘀血質(zhì)人群本就有“瘀”，而氣郁、津停都會加重瘀這一病理產(chǎn)物堆積，結(jié)合腎陽虛衰會導(dǎo)致水液停聚，瘀水互結(jié)就會出現(xiàn)尿少的表現(xiàn)。其中氣虛可能會導(dǎo)致膀胱失于固攝，但腎陽虛衰時水液與瘀互結(jié)，使尿液生成受阻，在根源上尿量已經(jīng)減少，所以當(dāng)瘀血質(zhì)人群腎陽虛時可能會出現(xiàn)尿少的病理狀態(tài)。

濕熱質(zhì)人群因體內(nèi)多有濕、熱，兩者互結(jié)可出現(xiàn)面垢油光、口干口苦、眼睛紅赤、身重困倦、小便短赤等癥狀。這類人群因體內(nèi)有熱，所以口渴多飲，但濕邪易困脾土導(dǎo)致水濕不蘊，濕熱蘊結(jié)形成痰、瘀等病理產(chǎn)物。當(dāng)腎陽虛衰時，水液停聚與濕熱相結(jié)，困于三焦更加阻礙了水濕運化，同時濕熱質(zhì)人群的“內(nèi)熱”也會耗傷陰液，使尿液生成乏源最終導(dǎo)致少尿的病理狀態(tài)。

2.3不同臟腑盛衰變化對腎陽虛的影響

中醫(yī)基礎(chǔ)理論強調(diào)，五行學(xué)說相應(yīng)的五臟也有相互影響、關(guān)聯(lián)、制約的關(guān)系，所以單一臟腑的病變必然會累及其他臟腑，同樣也會被其他臟腑影響。同時人體生理功能具有復(fù)雜性，并非是單一臟腑能獨立完成，例如，尿液的生成與排泄就涉及水液代謝及水液運化的生理功能，除了腎臟以外與膀胱、脾臟及肺臟都密切相關(guān)。這些臟腑的功能強弱同樣會影響腎陽虛病機的變化向多尿、少尿兩個相反方向發(fā)展。

膀胱與腎相表里，膀胱為儲尿之器，司開闔，主尿液排泄，故尿液的多少與膀胱關(guān)系密切?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！碑?dāng)膀胱氣化功能失常，導(dǎo)致津液無法氣化而出，則表現(xiàn)為小便不利、汗出異常;津液蒸騰輸布受阻，津不上承則表現(xiàn)口渴［12］。當(dāng)腎陽虛患者氣化無力，使膀胱氣化無權(quán)，就會導(dǎo)致少尿，同時膀胱氣化失司導(dǎo)致小便不利，反作用于腎臟，依靠腎陽蒸騰氣化，加重腎臟負擔(dān)，日久必然耗傷腎陽導(dǎo)致腎陽虛衰，二者相互影響逐漸加重小便不利癥狀，出現(xiàn)少尿表現(xiàn)。

《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，指出肺為水之上源，肺主通調(diào)水道，肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起疏通和調(diào)節(jié)的作用［13］。當(dāng)肺氣失宣，津液不能營養(yǎng)周身，則導(dǎo)致水液下行注入膀胱形成多尿癥狀，正如《素問·氣厥論》所言:“肺消者，飲一溲二”。肺腎兩臟之間在生理上相互為用，金水相生;病理上互為影響，母病及子，子盜母氣［14］。腎陽虛衰患者本就氣化無力使過多水液下注膀胱，子盜母氣導(dǎo)致肺氣虛失于宣肅，則大量水液不得氣化向上而下注形成尿液;相反肺氣虛母病及子，使腎氣虛進一步演變?yōu)槟I陽虛，出現(xiàn)多尿表現(xiàn)。脾具有運化水液的功能，脾運化功能失常就會導(dǎo)致水濕停聚，部分水液形成濕、痰病理產(chǎn)物，另一部分水液泛溢肌膚形成腫滿?！镀⑽刚摗吩?“脾病則下流乘腎?！逼⒉〔荒苤扑畡t下注乘腎，致腎失開闔而出現(xiàn)水腫［15］。二者相互影響，使體內(nèi)水液不能下注膀胱而外溢肌膚形成少尿?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“脾脈者土也，……其不及則令人九竅不通”，提示脾主運化功能失常會導(dǎo)致尿道不通，排尿困難甚至尿閉，所以脾功能失常也會影響腎陽虛病機朝少尿的方向發(fā)展。

3 從溫腎陽角度治療多尿、少尿的代表方劑

《金匱要略》曰:“男子消渴，小便反多，……腎氣丸主之?！薄兜は姆ā酚涊d小便不禁，內(nèi)里虛寒者用秘元方、暖腎丸、《三因方》家韭子丸，溫腎陽以固攝?！秱摗吩?“少陰病，下利，白通湯主之”。都是從溫補腎陽角度治療多尿表現(xiàn)的代表方劑。岳美中曾用溫化腎陽法成功治療慢性腎炎水腫，其主要臨床表現(xiàn)為尿少、浮腫?！秱摗吩?“少陰病，二三日不已，……小便不利，……真武湯主之”;“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，……四逆散主之”?！督饏T要略三家注》中趙以德提出腎氣丸可有效治療虛勞中的腰痛、小便不利癥狀，《醫(yī)學(xué)心語》記載用桂附八味湯溫腎陽可治療妊娠小便不通。

在古今眾多醫(yī)家學(xué)術(shù)典籍中不乏用溫補腎陽之法治療多尿少尿癥狀的代表方，從側(cè)面印證了腎陽虛衰可導(dǎo)致多尿、少尿兩種相反臨床表現(xiàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)病機演變的復(fù)雜特性。

4 小結(jié)

中醫(yī)病機的變化發(fā)展具有復(fù)雜特性，常出現(xiàn)相同病機引發(fā)相反癥狀，例如腎陽虛病機既可以導(dǎo)致多尿也可導(dǎo)致少尿。影響這一變化的因素多樣，本文從“腎陽虛”出發(fā)，探討分析影響病機復(fù)雜變化的因素。腎臟與尿液的形成、排泄密切相關(guān)，但人的生理功能是需要多個臟腑協(xié)調(diào)配合方能正常運行，膀胱、脾、肺都參與了水液代謝，這些臟腑功能盛衰可以影響腎陽虛病機發(fā)生不同變化。當(dāng)前提倡個體化醫(yī)療，因為不同人群體質(zhì)特點不同，而這些差異可以對病機發(fā)展產(chǎn)生不同影響，所患疾病自身特性同樣會影響病機演變，所以病機的復(fù)雜變化是通過疾病、體質(zhì)、臟腑盛衰等多重因素共同影響作用的結(jié)果，這提示在臨床辨證論治中要綜合四診信息分析，謹(jǐn)守病機。

醫(yī)案1：

老伴兒幾年前開始出現(xiàn)尿頻尿急的情況，尤其在晚上，剛睡下不久又要去廁所。由于晚上經(jīng)常在臥室與廁所來回跑，搞得連睡覺都睡不好。后來，鄰居推薦了一條專治尿頻尿急的偏方，老伴兒在服用一段時間后，夜尿頻多的問題改善了不少。
偏方組成：菟絲子12克，覆盆子、韭菜子、金櫻子各6克。加適量清水煎服，每日一劑，分兩次服用，有補腎固精的功效。

專家點評：廣州市中醫(yī)院綜合科腫瘤二區(qū)主任、主任醫(yī)師鄧力表示，中醫(yī)認(rèn)為腎有“藏精、主水、司二便”等作用，調(diào)節(jié)著尿液的生成和排泄。而老年人腎之陽氣、精元逐漸虧虛，腎氣不固，導(dǎo)致對尿液固澀作用減弱，出現(xiàn)尿頻、夜間尿多的癥狀。因此，需要應(yīng)用中藥補腎固精的藥材來治療。
菟絲子味辛甘、性平，平補腎陽，是補益腎精很好的藥材。韭菜子可溫補肝腎、溫陽固精，兩味藥對腎陽虛引起的尿頻、可起到固精縮尿的作用。而覆盆子味甘酸，性微溫，是收澀藥中的代表藥材，《本草備藥》記載覆盆子“益腎臟固精，縮小便”。金櫻子味酸澀，可固精縮尿，澀腸止瀉。
可見，該偏方菟絲子、韭菜子偏于溫補腎陽、固精縮尿，覆盆子、金櫻子偏于收澀固精，四藥配合可溫補腎陽、固精縮尿，對老年人腎陽虧虛型所致尿頻適合使用。

醫(yī)案2：

彭某，男，24歲，2011年8月18日初診?；颊咴V尿頻，每晚10余次，遺精，失眠，畏冷，乏力，苔薄白，脈細略數(shù)。2009年8月曾接受“精索靜脈曲張術(shù)”。

辨證：腎氣不固。

治法：補腎氣，澀小便。

主方：縮泉丸合秘精湯。桑螵蛸20克，益智仁20克，覆盆子20克，菟絲子20克，金櫻子20克，五味子6克，芡實15克，蓮子肉10克，懷山藥15克，麥冬10克，知母10克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克。10劑水煎服。

二診（2011年8月25日）：尿頻減輕，每夜3～4次，遺精漸止，余癥皆輕，舌苔薄白，脈細。效不更方，繼以前方加減服用20劑。

三診（2011年10月20日）：尿頻、遺精均止，各癥皆平，囑用原方10劑以善其后。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

按：本案主癥為尿頻，其病位在腎與膀胱，《素問·脈要精微論》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！笨s泉丸合秘精湯，補腎縮尿固精，故諸癥悉除。
醫(yī)案3：

在寒冷的冬夜，一晚上起夜三四次的老人不在少數(shù)。過頻的夜尿，不僅嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，更是腎虛受寒的典型癥狀。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為．這多屬于人體機能衰退，陽氣不足而致的虛寒病證，其中與腎陽的關(guān)系最為密切。腎陽為人體元陽、真陽，腎陽虛衰則無以生火，會出現(xiàn)一派寒象。寒為陰邪，易傷陽氣。人體感受寒邪后，最易損傷陽氣，出現(xiàn)陰寒偏盛的寒象。腎陽對全身起著溫煦、推動、氣化的作用。老年人大多素體腎陽虛衰．陽虛則寒。中醫(yī)認(rèn)為，腎主水。司膀胱，老年人腎陽虛衰則對水液的蒸騰氣化無力，不能制約膀胱，膀胱失約而出現(xiàn)夜尿頻數(shù)．甚至小便失禁。除此之外．腎虛受寒的老人還常伴有腰膝酸痛、畏寒肢冷，尤以下肢為甚；頭目眩暈、精神委靡，面色淡白或青黑．大便久瀉；甚則出現(xiàn)腹部脹痛、心悸等多種癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)的“吳茱萸熱敷法”是治療老人夜尿多的一劑良方，它可祛除內(nèi)侵入腎的陰寒邪氣，消除夜尿多癥狀。

從中藥店購買吳茱萸60克，粉碎成末。裝入密致的紗布袋巾，然后封口。將紗布袋放置于鍋中，隔水略蒸5～10分鐘然后取出，待溫度適宜，敷于腰部兩側(cè)腎區(qū)部位。每次15分鐘，每日1次。每劑藥可加溫后重復(fù)使用3～5日。

需要注意的是，如藥包溫度較高時，可以在腰部先鋪上一塊毛巾，然后再行熱敷。吳茱萸性熱，味辛、苦，有散寒止痛、溫陽補腎的功效，對腎寒所致的夜尿頻繁有良效。通過熱敷的方法．使得藥性直達病所，助生腎陽，從而祛除腎寒，可治療小便失禁、夜尿多、尿后余瀝等癥。

治療脾腎虧虛型尿頻的偏方：

老輩人傳下來一個“紅棗姜湯”的方子，可以治療尿頻。具體做法為：首先，把150克生姜去皮洗凈，再取100克紅棗放入鍋中。然后，加入500毫升清水，煎煮10~15分鐘后，取汁(每劑可煎3次)。最后，加入適量白糖，當(dāng)茶飲，一日內(nèi)服完。連服半個月為1療程，一般2個療程癥狀可明顯改善或消失。
專家點評：
紅棗生姜湯的確能起到滋陽補氣的作用，對氣陽兩虛引起的尿頻具有一定療效。干紅棗可以益氣補脾，煮湯飲前，先將其浸泡一會兒，再切成兩半，能更好地發(fā)揮其滋補作用。生姜具有溫中解表的功效，入湯前最好將其切成碎末。其中，如果尿頻的癥狀較輕，飲用此湯一周便可見效；若癥狀較嚴(yán)重，則需要連續(xù)飲用一個月。但是，建議把此方中的白糖替換成紅糖，療效會更好。因為從中醫(yī)的角度來說，白糖屬濕性食物，而紅糖性溫味甘，益氣補血、健脾緩中的作用更好。

二、陰虛內(nèi)熱型尿頻的治療方法

表現(xiàn)：尿頻，以白天為甚，伴下腹脹痛，腰膝酸軟，多夢失眠，夢遺，耳鳴，口干，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細數(shù)。常見于慢性前列腺炎患者。

治則：滋腎清心，行瘀涼血。

處方：王不留行30克，山藥20克，黃柏、知母、熟地、山萸肉、桃仁各15克，沙苑子、女貞子、茺蔚子各12克。

病案：

龍某，女，53歲，2015年11月17日初診。該患者因夜尿頻影響睡眠來尋求中醫(yī)治療，在問診中得知患者白天小便基本正常，夜間尿意頻頻，每晚3~4次，以致影響睡眠，偶有頭暈，易口腔潰瘍，大便先干后稀，舌淡苔薄黃，脈雙尺沉弦緊。既往史：糜爛性胃竇炎、胃竇多發(fā)性潰瘍、低T3綜合征、乳腺增生。廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授辨證為：膀胱氣化不利，水淺不養(yǎng)龍；方用潛陽封髓丹合五苓散化裁：

熟附子（另包，先煎）10克，炒龜板10克，川黃柏10克，淡干姜15克，炙甘草10克，玉桂皮10克，白茯苓15克，豬苓片20克，建澤瀉30克，生白術(shù)15克，7劑，水煎服，日1劑。

2015年12月1日復(fù)診時，患者述前藥后夜尿頻繁基本痊愈，偶有夜間起來小便一次即可，睡眠亦隨之好轉(zhuǎn)。守方再進7劑。

按：夜間多溺常與失眠互為因果，因失眠而思小便，再因小便而影響睡眠，劉志龍教授認(rèn)為此類病人一定要問清楚是先因小便影響睡眠，還是因失眠導(dǎo)致尿頻，如若一概于安神方內(nèi)加補腎澀尿之藥，效果常不甚佳。若因小便而影響睡眠者，當(dāng)重在治療其小便，雖夜尿頻為腎虛證之一，但夜尿頻又不僅僅因為腎虛，且膀胱氣化不利才是導(dǎo)致尿頻的直接原因。因此，其治療應(yīng)溫補腎陽，納氣歸腎，助膀胱氣化。

廣東氣候濕熱，涼茶風(fēng)行，熬夜多，易導(dǎo)致水虧于下，火失其制，于是離位上奔；?？梢娚嗟S，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作等逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。劉志龍教授常用潛陽封髓丹合五苓散治療此證，如此案患者即是。潛陽封髓丹在溫腎陽的同時亦可降虛火，再結(jié)合五苓散利濕行水助膀胱氣化，氣化得權(quán)，尿頻自可減少。尿頻得減，夜寐夢甜亦可得。

三、肝郁氣滯型尿頻的中醫(yī)治療方法

表現(xiàn)：性興奮或性生活后尿頻，伴會陰、小腹、睪丸疼痛，情緒焦慮，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦。常見于慢性前列腺炎患者。

治則：疏肝行氣，涼血通淋。

處方：橘核、川楝子、荔枝核、槐花、白芍、丹參、黃芩等各15克，生地12克，柴胡、黃連各5克。

肝郁氣滯型尿頻的中醫(yī)醫(yī)案

張某，女，47歲，于2014年5月19日初診。

主訴：小便頻數(shù)半月余。半月前與家人爭吵后出現(xiàn)尿頻，白晝1天8~10次，每晚3~4次，尿清量少，無尿急、尿痛，尿后似盡未盡，少腹脹痛，曾于2014年2月15日因子宮內(nèi)膜肥厚行刮宮術(shù)，1月前又因崩漏住院治療好轉(zhuǎn)出院。就診時面色萎黃，神情欠佳，常自感體虛乏力，舌淡苔薄少津，脈沉弦細。郭誠杰辨證為淋證，屬肝郁氣滯兼氣血兩虛。以疏肝利尿，補氣養(yǎng)血為治則。予四逆散加減。

處方：柴胡10克，枳殼15克，白芍15克，茯苓15克，澤瀉9克，黃芪15克，西洋參10克（另包），當(dāng)歸15克，山藥15克，熟地15克，制首烏15克，大棗3枚，共5劑，水煎服，日1劑，分早晚服。

二診（2014年5月24日）：藥后小便次數(shù)白天1天5~6次，夜晚1~2次，少腹脹滿減輕，乏力、腰背酸困感好轉(zhuǎn)，舌淡苔稍厚，脈沉，守上方續(xù)服7劑。2個月后，其家人告知疾病痊愈，未再復(fù)發(fā)。

臨床思辨：此患者雖行刮宮術(shù)及出現(xiàn)崩漏不久，又伴腰背酸困，周身乏力等癥，但其尿頻因生氣而發(fā)，且尿少不盡，少腹脹痛，據(jù)此郭誠杰判定本病并非虛證，而是肝郁氣滯，膀胱氣化不利所致之氣淋?！夺t(yī)學(xué)入門》言：“內(nèi)因七情，心腎氣郁，小腸膀胱不利，或忿怒……干于肝經(jīng)，廷孔郁結(jié)?！敝委煔饬埽\杰往往注重調(diào)節(jié)肝氣，除肝郁為致病主因外，肝臟還是調(diào)節(jié)氣機升降的樞紐，肝氣得以舒暢，膀胱氣機得以通利，故以疏肝行氣利尿為治療大法。因其伴有氣血虛弱，當(dāng)兼補氣血。郭誠杰采用四逆散疏肝理氣止痛，調(diào)暢膀胱氣機，茯苓、澤瀉通因通用，達利尿通淋之效，黃芪、西洋參、山藥、熟地、當(dāng)歸、白芍、制首烏補益氣血。

四逆散主治少陰病，陽郁厥逆證。但郭誠杰臨證中，依據(jù)其疏肝理氣之功隨癥加減治療六腑病，療效顯著。六腑以通為貴，以降為順。郭誠杰認(rèn)為氣機之通降要借肝臟之疏泄調(diào)節(jié)。若肝失疏泄，氣機失常，六腑失于通降，疾病乃生。故郭誠杰提出六腑病應(yīng)以調(diào)肝為先導(dǎo)，認(rèn)為只要病證結(jié)合，辨證準(zhǔn)確，凡與肝失疏泄相關(guān)的六腑病均可應(yīng)用四逆散治之。他對四逆散的運用廣泛而靈活，積極應(yīng)用于六腑病的治療，擴大了四逆散的適用范圍。他的經(jīng)驗值得總結(jié)，腑病治肝的學(xué)術(shù)思想值得發(fā)揚。

四、濕熱蘊結(jié)型尿頻的中醫(yī)治療方法

表現(xiàn)：尿頻，伴尿急、尿痛、尿灼熱、尿末渾濁滴白，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。常見于尿道炎、膀胱炎或膀胱結(jié)石患者。

治則：清利濕熱。

方劑一：

處方：滑石25克，虎杖、土茯苓、蒲公英各15克，黃柏、梔子、扁蓄、瞿麥、赤芍、桃仁、車前子各10克，大黃、甘草各5克。

以上方劑用法：每日l劑，水煎分3次服。

方劑二：
白花蛇舌草清熱解毒之功甚著，余治療下焦?jié)駸崴碌臒崃?，癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜脹者常用《中華人民共和國藥典》中的癃清片方，改片劑為湯劑，服之甚效。

方用：白花蛇舌草、澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花、牡丹皮、赤芍、仙鶴草、黃連、黃柏各10克，水煎服，每日1劑，2次分服。

方中用白花蛇舌草、敗醬草、金銀花、黃連、黃柏清熱解毒，用牡丹皮、赤芍涼血，用澤瀉、車前子通淋，諸藥合用，治熱淋最為中的，但體虛胃寒者不宜服用。

方劑三：
我的孫子今年五歲，前幾天不知什么原因，我們發(fā)現(xiàn)孩子總說要小便，特別是他做錯了事我們批評他時，他就總往廁所跑，一天差不多要小便七八次。幼兒園的老師也向我們反映這個問題。我以前曾用過一個治尿頻的方子，挺好使的，后來又到書上查了相關(guān)材料，決定試一試。

我在中藥店買了30克車前草和一些竹葉，回家煎藥水給他喝，一天三次，一次一杯，喝時順便加些冰糖。不到三天，孩子的毛病就全好了。

中藥書上講車前草性味甘、寒，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。有清熱利尿，祛痰，涼血，解毒作用。用于水腫尿少，熱淋澀痛，暑濕瀉痢，痰熱咳嗽，吐血衄血，癰腫瘡毒。竹葉也是一味傳統(tǒng)的清熱解毒中藥。據(jù)《中藥大辭典》記載，淡竹葉可清熱除煩，生津利尿，主治熱病煩渴，小兒驚癇，咳逆吐血，面赤，小便短赤，口糜舌瘡等。

編輯提示：本方僅適用于濕熱引起的尿頻，腎虛尿頻者忌用。

五、肺脾陽氣虛型尿頻癥

《傷寒論》29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，誤用桂枝湯解表之后，出現(xiàn)咽干，煩躁吐逆，肺痿，吐涎沫而不咳者。傷寒用治傷寒誤治傷陽，引起四肢厥逆，煩躁吐逆等證；《金匱》則以此方治療虛寒型“肺痿”。本方以炙甘草12克，干姜6克組成。筆者臨證遇一例頑固性尿頻，而獲顯效，現(xiàn)舉病案說明之。

案例：王某，男，39歲?；夹”泐l數(shù)2年余。尿頻不分四季，不分晝夜，平均每天達15~20次。無尿痛，頗為痛苦，四處求醫(yī)。詳詢就診治療經(jīng)過，曾在二甲、三甲醫(yī)院就診。每次查尿常規(guī)正常，B超未見異常，膀胱鏡（－），服補腎壯陽，縮尿之中藥，以及清利濕熱之中藥，觀其方有：金匱腎氣丸、縮泉丸、滋腎通關(guān)丸、八正散、五苓散，以及偏方等，外敷神闕，涌泉穴等，服西藥有抗膽堿及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥，維生素、谷維素、康復(fù)鍛煉均無效。患者花費1萬余元。經(jīng)人推薦余診治?？淘\：小便頻數(shù)，點滴而出，不能自控，出汗、易感，手和背怕冷，面色蒼白，乏力、時氣短，食欲欠佳，舌淡、苔白、脈微弱。辨證為肺脾陽氣虛、尿頻證。方用甘草干姜湯：炙甘草60克，干姜30克，4劑。僅服2劑，患者欣喜若狂。告知小便明顯減少。服完后多年頑疾而獲痊愈。

按：本例頑固性尿頻一證，雖經(jīng)中西醫(yī)久治未愈，尿常規(guī)正常，B超未見異常，膀胱鏡均未見異常，花費近萬元?；颊呤滞纯唷３３Ｄ蝾l量少，有尿不干凈的感覺，意猶未盡，白晝達15~20余次。自感不勝其煩，受盡小便折磨，余忽思《傷寒論》甘草干姜湯善治肺脾陽虛疾病，方證對應(yīng)，施治收效。《內(nèi)經(jīng)》：“辛甘發(fā)散為陽”，甘草、干姜以復(fù)陽氣?！端貑枴っ}要精微論》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出也”?！鹅`樞·十問》：“中氣不足，溲便為之變”。肺氣虛宣降失常，不能將水液布散周身。脾氣虛運化無力，升清無能，津液不能上輸于肺而布全身，導(dǎo)致水液布而不行，上虛不能制下，土虛不能制水，膀胱氣化無權(quán)，而發(fā)生小便頻數(shù)，淋漓不暢，本方炙草補中益氣，干姜辛熱溫陽，主溫肺脾之陽，辛甘合用為助陽之劑，使肺脾膀胱迅速恢復(fù)制約，調(diào)節(jié)小便之功能。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，副交感神經(jīng)支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關(guān)的主要神經(jīng)。干姜辛辣，服后刺激口舌黏膜，可能引起反射性交感神經(jīng)興奮而起對抗副交感神經(jīng)作用，甘草則對膀胱平滑肌，尿道括約肌有解痙、松弛作用，從而取效。臨證務(wù)在善辨證候，分清虛實寒熱，務(wù)在善思，心悟經(jīng)方的宏大功效。

甘草干姜湯，可治由虛寒引起的小便失禁。這一類型的小便失禁，是因上虛不能制下，下元虛寒，以致腎與膀胱氣虛陽微，失其制約小便的功能，因而小便失禁，尿頻，并兼不喜飲水或手足不溫等證。
病例一：
任xx，男，60歲。偶爾小便淋漓失禁，自己認(rèn)為這是一般老年人的普通現(xiàn)象，未引起重視。年復(fù)一年，竟然發(fā)展到小便完全不能自己控制，隨時 溺出，痛苦萬狀。以炙甘草15克，干姜15克，水煎服，日服一劑。服30劑以后小便基本能自己控制，后將此方改為散劑，日服9克，以鞏固之。
病例二：
喬xx，女，19歲，徒工。自幼有尿床的習(xí)慣，一直到現(xiàn)在，仍然是每晚尿床，不論冬夏，幾乎夜夜如此。近幾年來四出求醫(yī)，間或有短期療效，但不能鞏固。年歲大了有此病患，頗為所苦?；颊弋?dāng)時，面色不華，不喜飲水，手足不溫，脈沉。診為肺虛不能制下，下元虛寒所致。
炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一劑。服到十劑時感到有明顯效果，已經(jīng)不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余劑，又以此方配制蜜丸，繼服半年多痊愈。
按：本例之小便失禁與豬苓湯之小便失禁有根本上的區(qū)別，此為上焦虛寒不能制下，致腎與膀胱氣虛陽微，不能制約小便。豬苓湯為熱傷津液，膀胱氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不能制約小便有別。所以在治療方面，此類型的小便失禁是以甘草干姜湯側(cè)重溫補中、上二焦，方能獲得效果。

六、膀胱的氣化功能失職引發(fā)尿頻

患者是位42歲女性，因春節(jié)期間和親戚朋友打牌，從晚上七點一直打到凌晨一點，喝水沒間斷，可是沒上廁所，因為光顧著打牌去了。一點鐘，牌局散了，這才覺得小腹很脹，想解小便，馬上去廁所，可是解完后小腹還是很脹。第二天、第三天，同樣如此，而且癥狀更為嚴(yán)重，每次小便雖解猶覺未盡，以致小便次數(shù)明顯增多，白天還可以忍受，到了晚上則嚴(yán)重影響睡眠，若強忍不解，小便則會自行排出，也就是我們說的遺尿。到醫(yī)院檢查，結(jié)論是膀胱炎，打了針，吃了藥，可還是沒有解決問題，別人就介紹她來找我看看?；颊甙Y狀為：小腹脹，小便頻數(shù)，精神疲乏，舌苔薄白滑，脈象細緩。
這到底是個什么?。课覀兪紫纫紤]這是不是淋證。淋證是中醫(yī)病名，是以小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥的疾病，根據(jù)病因和癥狀不同，又可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋。經(jīng)過詢問得知，患者的小便顏色并不黃，結(jié)合上面的得到的信息——舌苔也不黃，脈也不數(shù)，可以判斷她不是屬于濕熱的淋證，那么利尿的、清熱的藥肯定不行，八正散行不行？肯定也不行。
我們再來看看她的三個主要問題，第一是小便頻數(shù)，第二是小腹脹痛，第三是忍尿后就會遺尿。這三個問題應(yīng)該怎樣來認(rèn)識？中醫(yī)里有個這樣的理論：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”意思是說，中醫(yī)認(rèn)為小便的輸布、排泄，關(guān)鍵在于兩個字，就是“氣化”。如果膀胱的氣化功能失職，輕則可出現(xiàn)小便不利，重則可出現(xiàn)癃閉，復(fù)雜一點，可以出現(xiàn)遺尿，這正是這個病人的癥狀表現(xiàn)所在，原因就是膀胱的氣化功能失職。
那么究竟是什么原因引起了膀胱的氣化功能失職？應(yīng)該診斷為什么病呢？這讓我一下就想到了《傷寒論》中的“蓄水證”?！秱摗返男钏C是外感引起的，我們習(xí)慣稱它為“太陽腑證”——外邪入里，邪結(jié)膀胱，形成蓄水，脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，少腹膀胱脹痛，用五苓散治療。
這個病人也是個蓄水證，只是和《傷寒論》中所提及的蓄水證病因有所不同而已。張仲景講的蓄水證是外寒進入膀胱，引起蓄水，影響膀胱的氣化功能；而這一位病人是因為尿脹引起了膀胱的氣化失職，雖然病因不一樣，但病機相同。所以我們讀中醫(yī)經(jīng)典不要過于死板，蓄水證就一定只有外寒才能引起嗎？這個病人偏偏就是尿脹出來的蓄水證。
再來說說治療，五苓散是治療蓄水證的，但這個病人還有一個特殊情況，精神疲乏，脈象細緩，這是氣虛的癥狀。既有蓄水，又有氣虛，怎么辦？加黨參。五苓散加上黨參，正好又是春澤湯。服十余劑后，患者諸癥皆消。

辨證：氣化不利，膀胱蓄水。
治法：化氣利水，兼以益氣。
主方：春澤湯。
處方：黨參20克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，桂枝6克，烏藥10克。
7劑，水煎服，日1劑。
3月14日二診：訴少腹脹滿明顯減輕，小便頻數(shù)亦顯減，舌脈如前。擬前方再進。
處方：西洋參片10克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，桂枝5克，烏藥10克。
7劑，水煎服，日1劑。
旬日之后，患者前來告知，諸癥悉愈，精神轉(zhuǎn)佳。
按：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺?！毙”愕呐判拐Ｅc否，取決于膀胱的氣化功能。
本案患者因忍尿過度，使膀胱的氣化功能受損，出現(xiàn)少腹脹滿，小便頻數(shù)，甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似。《傷寒論》之蓄水證，是由外受寒邪傷及膀胱，影響氣化，造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱，影響氣化而為蓄水，二者病因不同，病機則一。