馬茂芝（河南?。ш柺兄嗅t(yī)院 郵編457003）。

糖尿病、腎病，

生黃芪30克，太子參30克，熟地15克，山藥10克，山萸肉15克，澤瀉15克，云苓15克，黃精30克，五味子15克，丹參30克，川芎10克，坤草30克，白茅根30克，澤總10克。

水煎服，日1劑。治療1個(gè)月為1療程。一般觀察2～3個(gè)月，陰虛甚者加二冬各12克，石斛12克；脾虛濕困明顯者加蒼、白術(shù)各12克；水腫明顯者澤瀉加至30克，再加車前子（外包）15克，冬瓜皮30克；瘀血明顯加桃仁、紅花各10克。

本組22例患者，顯效（臨床癥狀及體征基本改善．24小時(shí)尿蛋白定性為陰性8例，占36.33％；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀及體征基本改善，24小時(shí)尿蛋白定量或定性下降40％）11例，占49.95％；無效（未達(dá)良效者）3例，占13.62％?？傆行蕿?6.28％、治療后患者血糖較前明顯下降（P＜0.05）24h尿蛋白顯著下降（P＜0,05）臨床癥狀改善明顯，舌質(zhì)隨病情好轉(zhuǎn)由淡暗漸轉(zhuǎn)為淡紅，瘀點(diǎn)及齒痕消失，脈沉細(xì)澀轉(zhuǎn)為細(xì)數(shù)。治療中未發(fā)現(xiàn)任何不良反映

①糖尿病腎病在古籍中記載較早，如《圣濟(jì)總錄》即有“消渴病多變，此病久不愈能為水腫·.·”這些記述與糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)是及其相似的。由于本病早期診斷較困難，早期治療更為重要。因此對糖尿患者早期進(jìn)行尿置白及腎功能測定，顯然有重要的臨床意義。

②筆者在臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者極少有典型的三消癥狀，大多表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛挾瘀，故認(rèn)為糖尿病腎病多與脾腎兩臟密切相關(guān)。由于患者大都久病纏綿，精氣被奪，正氣虛衰，氣虛推動(dòng)無力，血行不暢，緩慢澀滯、即氣衰必瘀，陰虛火旺熬津液，津虧液少血粘稠不暢亦可致瘀，即陰血瘀，瘀血又可阻潛氣機(jī)，使水液代謝輸布失常，引起本病發(fā)生。即“久病腎虛”、“久病多虛多瘀”，據(jù)此組成“益氣滋腎化瘀湯”。方中參芪重在補(bǔ)氣生津；熟地、山萸肉、黃精滋陰補(bǔ)腎；云苓、山藥、澤瀉健脾利濕；五味子固澀精，丹參川芎活血化瘀，澤蘭白茅根坤草活血利水，諸藥共奏益氣流腎化瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理涉及微循環(huán)和血流流變學(xué)異常，藥理研究表明丹參、川芎、坤草等藥物具有改善微循環(huán)，降低血粘度，降低毛細(xì)血管通透性，以改善腎功能，故筆者認(rèn)為益氣滋腎化瘀湯部分作用機(jī)理，很可能與改善微循環(huán)及異常的血液流變有一定的內(nèi)在聯(lián)系，故能取得較好地療效。

   以上表明糖尿病腎病的主要病機(jī)為脾腎氣陰兩虛挾瘀，氣陰兩虛是其本，瘀血內(nèi)阻是其標(biāo)，二者相互影響，致使糖尿病腎病纏綿不息。故采用“益氣滋腎化瘀湯”，能調(diào)節(jié)脾升清運(yùn)化水濕，腎主水封藏固攝，暢引氣血，以達(dá)“水精四布，五經(jīng)并行，陰陽平衡”之功，