誘發(fā)因素

①平時(shí)經(jīng)常用棉簽擦拭外耳道

②發(fā)病前有到足浴中心等公共洗浴場(chǎng)合采耳經(jīng)歷

③發(fā)病前經(jīng)常到公共浴池游泳

④有慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔（間斷性保守治療，未手術(shù)者）

⑤中耳炎手術(shù)后

診斷標(biāo)準(zhǔn)

①常見癥狀：包括外耳道奇癢、脹痛不適，耳鳴，堵塞感，聽力下降等。

②體征：耳內(nèi)鏡下可見外耳道皮膚潮紅糜爛，耳道深部及鼓膜表面覆有渾濁白色絮狀物或奶油樣物，或可見灰褐色、白色菌絲，部分病例可有肉芽生長(zhǎng)。

③外耳道分泌物或痂皮直接涂片找到菌絲或孢子即可確診。

中耳膽脂瘤并發(fā)真菌性外耳道炎

及外耳濕疹患者皮損

診斷與鑒別診斷：

需與外耳濕疹、慢性外耳道炎鑒別。

外耳濕疹以外耳道軟骨部及耳甲腔、甚至整個(gè)耳廓皮膚糜爛、滲出為特點(diǎn)；

普通慢性外耳道炎表現(xiàn)為外耳道皮膚慢性充血、皮膚粗糙、增厚，附有少許皮屑，病損部位偏于外耳道軟骨部。

治療措施：

在耳內(nèi)鏡下徹底清除外耳道痂皮、真菌團(tuán)塊、粘稠分泌物等，根據(jù)外耳道污物性狀，采取直接器械清理或雙氧水、氟康唑注射液沖洗等方式。外耳道清潔后對(duì)繼發(fā)于（或合并）慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔者，給予氟康唑滴眼液滴耳，每日3次，每次滴入3到5滴，患耳朝上，保留10分鐘以上。對(duì)于鼓膜完整者，耳內(nèi)鏡下以細(xì)棉簽把派瑞松乳膏或達(dá)克寧霜送入外耳道底，均勻涂布于外耳道尤其是深部皮膚及鼓膜表面，每日一次，連續(xù)7天。對(duì)于少數(shù)頑固病例，連續(xù)治療14天。

誘發(fā)因素

①上呼吸道感染而至咽鼓管腫脹，漿液性滲出物聚集，大量的細(xì)菌和病毒滋生，形成膿液。

②腺樣體肥大

腺樣體肥大導(dǎo)致咽鼓管堵塞，鼻咽部分泌物、病原微生物及毒素逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳部瘙癢、耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。

③游泳過程中發(fā)生嗆水，導(dǎo)致衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的水通過鼻腔或者口腔進(jìn)入咽鼓管，細(xì)菌又通過鼻咽部的咽鼓管到達(dá)我們的中耳，就有可能引發(fā)中耳炎。

鑒別診斷

需與慢性外耳道炎相鑒別。中耳炎多合并鼓膜穿孔，對(duì)聽力有影響。而慢性外耳道炎患者，聽力通常不受影響。兩者也可以通過耳內(nèi)窺鏡區(qū)分清楚，判斷并不復(fù)雜。

治療措施

急性感染期，耳部瘙癢可能是膿液浸泡或者皰疹引起的。

膿液：可以使用過氧化氫溶液清洗，同時(shí)注意保持局部的清潔干燥。膿液較多時(shí)，可以將分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果選擇最敏感的藥物局部治療。

皰疹：應(yīng)該使用爐甘石，減少液體的滲出，同時(shí)減少進(jìn)食魚蝦等食物，適當(dāng)?shù)氖褂每惯^敏藥物。

當(dāng)慢性中耳炎出現(xiàn)耳部瘙癢時(shí)，盡早的排除真菌性感染，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)黑褐色的分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)是確診方法，治療時(shí)應(yīng)該使用碳酸氫鈉浸泡，然后逐漸清理，同時(shí)局部使用抗真菌藥物。

中耳炎合并鼓膜穿孔該怎么辦？

此類患者可能同時(shí)合并有炎癥，這時(shí)需要予以抗炎處理，可以口服藥物，加用滴耳液。如果使用氧氟沙星滴耳液疼痛明顯，可考慮停用或更換滴耳液的種類。

鼓膜穿孔后可先以3%雙氧水清洗患耳，并拭凈外耳道分泌物，再選用消炎藥水滴耳，以便藥物進(jìn)入中耳發(fā)揮作用。炎癥消退后小的穿孔多可自行愈合。

感染完全控制后，鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)術(shù)前需要先對(duì)耳部病變、功能及患者自身情況進(jìn)行評(píng)估?；颊呖稍陲@微鏡下進(jìn)行傳統(tǒng)的鼓膜修補(bǔ)術(shù)。使用修補(bǔ)的材料主要是顳肌筋膜、乳突骨膜及耳廓軟骨膜等。隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，另一種可選的修補(bǔ)方式是在耳內(nèi)鏡下選取耳屏或耳廓的軟骨膜及軟骨進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，切口為隱蔽的小切口，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。無需耳廓周圍的大切口及顳部的切口。因此，不用過度擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)性。將鼓膜修補(bǔ)完整，封閉中耳腔，還中耳和內(nèi)耳正常的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其功能，既免除產(chǎn)生并發(fā)癥的可能和擔(dān)憂，又提高生活質(zhì)量，有條件的患者應(yīng)早期進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)。

螨蟲進(jìn)入耳道里會(huì)不停的運(yùn)動(dòng)、爬行，刺激耳膜，導(dǎo)致耳朵奇癢。而且因?yàn)榫植糠置谖镌黾?，還會(huì)感覺到耳道里有異味，一般是酸臭味。螨蟲是沒辦法通過掏耳朵去除的，那我們應(yīng)該如何治療呢？

預(yù)防及治療措施：

①要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用開水燙洗床單、被單，陽光暴曬或者冰箱里冷凍等處理。一般在55℃的熱水中只要5分鐘螨蟲就會(huì)被殺死，或是用25℃以上熱水，放入洗衣粉，浸泡5分鐘，也能起到除螨作用；另外在-17℃至-20℃冷凍24小時(shí)，螨蟲就會(huì)被凍死。

②用吸引器將耳道內(nèi)耵聹等潮濕的物質(zhì)吸干凈，消除螨蟲的宜居環(huán)境，并且要保持耳道里面干燥、清潔。

③用藥：

沖洗：可用生理鹽水或碳酸氫鈉對(duì)耳道進(jìn)行沖洗

特異性治療：螨蟲注射液，每周一次，皮下注射，劑量濃度均從小劑量到大劑量。

非特異性治療：長(zhǎng)期服用脫敏藥，如息斯敏、酮替酚、曲尼司特等。

外用藥：局部使用甲硝唑凝膠，用棉簽涂在癢的地方，不要太深入耳朵里面，避免對(duì)耳朵造成傷害。

皮下注射：長(zhǎng)期注射卡介苗素注射液，每周二次，皮下注射，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，預(yù)防感冒，以防螨蟲致敏一般用藥半年至一年左右。

經(jīng)常掏耳朵的人，一天不掏人就難受。為什么呢？大腦是有選擇性記憶功能的，尤其是掏耳朵帶來的那種及時(shí)的快感，會(huì)讓你忍不住去享受。心理上總是覺得耳朵不舒服，不挖挖耳朵覺得渾身不自在。這樣也會(huì)導(dǎo)致耳部心理源性的“癢感”，出現(xiàn)了不掏不舒服的心理怪圈。

耳屎的存在也是有意義的：

1.黏附保護(hù)功能。

2.抵擋異物。

3.殺菌凈化。

4.消音隔音。

常掏耳朵會(huì)使外耳道皮膚角質(zhì)層腫脹，阻塞毛囊，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致耳道奇癢、流黃水。外耳道皮膚長(zhǎng)期慢性充血，還容易刺激耵聹腺分泌，耳屎反而會(huì)更多。其次，常掏耳朵容易刺激皮膚鱗狀細(xì)胞或基層細(xì)胞層增殖，誘發(fā)外耳道乳頭狀瘤，同時(shí)，還容易將霉菌帶進(jìn)外耳道。

當(dāng)然，耵聹過多會(huì)堵塞外耳道，影響聽力，有時(shí)還會(huì)刺激外耳道，使耳道發(fā)癢。

在我們生活的環(huán)境中，有千千萬萬種物質(zhì)（又稱過敏原）會(huì)導(dǎo)致機(jī)體過敏，但每個(gè)人的過敏源都不一樣，如海鮮、雞蛋、粉塵、花粉、藥物、毛屑、甲醛等，甚至有些人對(duì)純凈水、米飯都會(huì)產(chǎn)生過敏。

當(dāng)個(gè)體的過敏癥狀出現(xiàn)時(shí)，外耳道就會(huì)發(fā)癢，止不住的想去挖一挖。

對(duì)此，我們應(yīng)消除過敏原并根據(jù)過敏情況合理使用藥物。

誘因

濕疹的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與變態(tài)反應(yīng)、精神因素、神經(jīng)機(jī)能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙、消化不良等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

主要為局部瘙癢、多形性皮疹，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時(shí)兩耳內(nèi)難以忍受的奇癢，很是令人懊惱，常常讓人坐立不安。很多人用手、用耳挖子使勁掏啊掏，有時(shí)掏出血了仍覺得是隔靴搔癢，痛癢難止；小兒則表現(xiàn)為哭鬧不止，睡眠不安，用手抓耳朵等。

治療

1.針對(duì)病因止癢

外耳濕疹為變態(tài)反應(yīng)所致者，找出過敏原加以避免接觸是最好的方法?？蓮木幼…h(huán)境、飲食等方面細(xì)細(xì)尋找，如羽絨衣被，室內(nèi)、庭院的鮮花，飲食中的魚蝦、辣椒，某些奶粉、奶片等等。當(dāng)然，過敏原有時(shí)不易尋找或根本找不到。

2.使用抗過敏藥物卜爾敏、息斯敏、酮替芬等抗過敏藥物可能有效；補(bǔ)充鈣劑和維生素C，亦有減輕毛細(xì)血管的通透性、減少局部滲液、減輕瘙癢的作用。

3.局部清洗止癢患處可用3%雙氧水清洗，用無菌紗布拭干，然后涂搽含有抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的溶液和軟膏劑或糊劑，如膚輕松軟膏、地塞米松霜等等；用無菌紗布浸過3％硼酸溶液或5％醋酸溶液后在患處濕敷，亦有止癢作用。

4.局部滋潤(rùn)止癢外耳濕疹患者在慢性期，局部干燥，有鱗屑，可用少許醫(yī)用凡士林或金霉素眼藥膏等涂搽，或取少許麻油涂搽。

比如糖尿病、皮膚干燥、慢性腎病等引起的瘙癢，尤其尿毒癥引起的全身性的皮膚瘙癢，通常也會(huì)導(dǎo)致耳道奇癢。對(duì)此，我們應(yīng)逐項(xiàng)排除，并對(duì)癥治療。