髕股關(guān)節(jié)的組成：由股骨的髕面與髕骨的后面構(gòu)成，為滑車關(guān)節(jié)。

      描述髕骨相對脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動軌跡，需建立膝關(guān)節(jié)坐標(biāo)系（joint coordinate system，JCS），采用Lin、Amis等人的方法即以股骨后髁連線中點(diǎn)為原點(diǎn)的空間直角坐標(biāo)系，如圖所示。

      同時(shí)定義髕骨分別相對于坐標(biāo)系三條垂直軸的橫移及旋轉(zhuǎn)六個(gè)運(yùn)動維度，其中沿X，Y，Z軸的非旋轉(zhuǎn)性位移分別為內(nèi)外側(cè)位移、遠(yuǎn)近端位移、前后向位移；圍繞三條軸線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動分別為屈伸旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外側(cè)傾斜、內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)，如圖所示。

測量方法：有紅外捕捉法、電磁追蹤法等

（一） 內(nèi)外側(cè)移位

      在健康人群中，膝關(guān)節(jié)由屈曲位到伸直位過程中，基本沿直線走行，但是不同的研究人員對內(nèi)外側(cè)橫向位移觀察到不同的現(xiàn)象，可以分為四類。

第一類：由屈曲到伸直過程中，髕骨先向內(nèi)側(cè)橫移，再向外側(cè)橫移。例如Amis觀察到在0°~20°范圍內(nèi)髕骨先向內(nèi)橫移5mm,然后在20°~90°再向外側(cè)橫移11.5mm。

第二類：髕骨先向外側(cè)橫移，再向內(nèi)側(cè)橫移，接著再向外側(cè)橫移:例。Nha認(rèn)為髕骨先向內(nèi)側(cè)橫移 1.5 mm(0°~30°)，再向外側(cè)橫移 2.2 mm(30° ~90°)，再向內(nèi)側(cè)橫移0.8 mm(90°~135°)。

第三類：髕骨始終向外側(cè)橫移，例如在O'DonnellP研究中，33%的樣本向外側(cè)橫移 1/3 髕骨寬度，9%的樣本向外側(cè)橫移 2/3 髕骨寬度

第四類：髕骨始終向內(nèi)側(cè)橫移:例如Wilson觀察到髕骨在由屈曲 15°~90°范圍內(nèi)向內(nèi)側(cè)橫移了7.73 mm。

      在PFPS患者當(dāng)中，髕骨在由膝關(guān)節(jié)屈曲位到伸直位過程中，始終向外側(cè)橫移，但是向外側(cè)橫移的位移有所差異。以O(shè)'DonnellP的研究為例, 13%的樣本向外側(cè)橫移1/3髕骨寬度, 17%的樣本向外側(cè)橫移2/3髕骨寬度, 7%的樣本向外側(cè)橫移1個(gè)髕骨。

（二）內(nèi)外側(cè)傾斜

      在健康人群中, 關(guān)于髕骨在由屈曲位到伸直位過程中的內(nèi)外側(cè)傾斜情況, 大致分為三類

第一類：髕骨先向內(nèi)側(cè)傾斜, 再向外側(cè)傾斜: Reider觀察到樣本先向內(nèi)側(cè)傾斜 ( 0°~30°) , 再向外側(cè)傾斜

第二類：髕骨先向外側(cè)傾斜, 再向內(nèi)側(cè)傾斜: Nah觀察到髕骨在 0°~ 75° 范 圍 向 外 傾 斜 3.6° , 在 75° ~135° 范 圍 向 內(nèi) 傾 斜5.2°。

第三類：始終向外側(cè)傾斜,例如 Guzzanti觀察到髕骨始終向外側(cè)傾斜但所有樣本均小于 8°。

      在PFPS患者當(dāng)中，髕骨向外側(cè)傾斜的趨勢增加。

（三）內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)

      在健康人群中, 關(guān)于髕骨由屈曲位到伸直位過程中的內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,有四種看法：

第一種：髕骨始終向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。

第二種：髕骨始終向外側(cè)旋轉(zhuǎn);

第三種：先向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn) 例如Nha觀察到髕骨先向外側(cè)旋轉(zhuǎn) 1.1° ( 135°~120°) , 再向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)8.1° ( 120°~0°)。

第四種：認(rèn)為髕骨在旋轉(zhuǎn)自由度上無明顯規(guī)律可循。

      在PFPS患者當(dāng)中，內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)有兩種不一樣的看法,第一種認(rèn)為髕骨始終向外側(cè)旋轉(zhuǎn); 第二種認(rèn)為髕骨先內(nèi)旋, 再外旋。

（四）屈伸旋轉(zhuǎn)

      在健康人群中，關(guān)于髕骨的屈伸運(yùn)動研究的結(jié)論基本一致關(guān)于髕骨的屈伸運(yùn)動研究的結(jié)論基本一致，在膝關(guān)節(jié)由屈曲位至伸直位過程中，始終呈伸直運(yùn)動。

      在PFPS患者當(dāng)中,髕骨屈伸運(yùn)動規(guī)律與正常人基本一致, 只是在接近90° 時(shí)屈曲程度增大。

（五） 遠(yuǎn)近端位移

      在正常人群及膝前痛患者 ( PFPS ) 中, 隨膝關(guān)節(jié)的伸直運(yùn)動, 髕骨均持續(xù)向近端位移。

（六）前后向位移

      在前后向位移這一自由度上文獻(xiàn)記錄較少, Lin認(rèn)為在正常人群中髕骨始終前向位移 ( 15°~0°) ; Carlson[12]認(rèn)為髕骨先前向位移, 再后向位移。在PFPS患者中目前沒有文獻(xiàn)記載相關(guān)情況。

      目前對 PFPS 的病因機(jī)制及有效的治療方法仍沒有明確的認(rèn)識，目前廣泛接受的觀點(diǎn)認(rèn)為PFPS與髕骨軌跡不良有關(guān)，髕骨軌跡不良改變了髕骨與股骨滑車之間相互的力學(xué)機(jī)制，引起髕骨不穩(wěn)定，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,通過比較PFPS患者和健康人群髕骨的運(yùn)動軌跡，有助于進(jìn)一步了解PFPS的機(jī)制并規(guī)范治療操作。

1. 膝關(guān)節(jié)由屈曲位到伸直位，內(nèi)外側(cè)移位、內(nèi)外側(cè)傾斜和內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)中膝關(guān)節(jié)角度的變化趨勢是否存在矛盾？2. 不同研究人員測量參考值不同，是否存在描述髕骨運(yùn)動的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)量？后續(xù)文章會陸續(xù)做出探究。