一年前一位糖尿病腎臟病晚期、腎功能衰竭、心衰的老年男性住入我科，入院時患者主要表現(xiàn)為：喘憋胸悶，不能平臥，雙下肢重度可凹性水腫，倦怠乏力，時有咳嗽，痰白難咳，納少眠差，小便量少，大便尚可。舌淡暗胖大，舌下絡(luò)脈迂曲，苔黃，脈細。平素有2型糖尿病病史31年，高血壓病史11年，冠心病病史11年。患者有透析指征，建議開始透析治療，患者拒絕，要求保守治療。西醫(yī)方面，給予大量利尿劑治療后患者仍尿量偏少，水腫及心衰無減輕。中醫(yī)方面，考慮消渴病腎病，證屬脾腎陽虛，兼濕濁血瘀，給予越婢加術(shù)湯合真武湯，以溫振脾腎陽氣，復(fù)三焦氣化之職，利水滲濕，經(jīng)治療后患者尿量增加，水腫減輕，患者住院15天后出院，出院時雙下肢輕度可凹性水腫，已無胸悶喘憋，咳嗽減輕，尿量日約1900ml，體重92.0kg，較入院時下降5.4Kg?；颊叱鲈汉髨猿衷谖以禾悄虿∧I臟病門診進行中醫(yī)治療，1年后隨訪，患者無水腫，無胸悶喘憋，尿量日1500ml，一般狀況良好，未進入透析，減輕了家庭負擔。?

【按 語】

糖尿病腎臟病是糖尿病病人重要的合并癥之一，目前已成為尿毒癥的主要原因，治療棘手，如果不能及時得到治療，患者會很快進入尿毒癥，開始透析治療，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

【馬新童老師按語】

對于此患者，主要表現(xiàn)為水腫、喘憋、小便不利，初診時患者水腫，怕冷，舌體胖大為陽虛表現(xiàn)，故選用真武湯治療。《傷寒論》第316條指出：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之?！闭嫖錅侵委熽柼撍[、小便不利的主要方劑。另外《金匱要略》指出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。”“風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！贝嘶颊呷硭[，故同時采用利水和發(fā)汗的方法，故選用越婢湯宣肺發(fā)汗利水消腫，《傷寒論》中在越婢湯條下有“風水加術(shù)四兩?！钡谋硎?，故最終合入越婢加術(shù)湯。處以真武湯合越婢加術(shù)湯?；颊叻幒竽蛄吭龆啵[及喘憋減輕。好轉(zhuǎn)出院，出院后堅持在我科門診口服中藥治療，病情逐漸減輕，1年后隨訪，狀態(tài)良好，未進入透析。

【溫馨提示】

北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院糖尿病腎臟病門診已開診，在馬新童主任醫(yī)師和孔令新主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，由腎病科骨干醫(yī)師組成了一支精通中西醫(yī)治療糖尿病腎臟病的醫(yī)療團隊，為廣大患者服務(wù)。?