概述 腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病,是由于尿液中的成分形成結(jié)石沉積在腎臟而引起的一系列癥狀,主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、排尿困難等情況。腎結(jié)石主要好發(fā)于男性,發(fā)病可能與代謝異常、生活方式等多種因素有關(guān),結(jié)合結(jié)石的部位、形態(tài)、大小等情況實施藥物或手術(shù)治療,大部分患者可治愈。
疾病分類
病因 腎結(jié)石主要由代謝異常、藥物因素、尿路病變等因素引起,好發(fā)于男性,氣候因素、飲食習慣等因素可以促進腎結(jié)石的發(fā)生。 主要病因
代謝異常形成結(jié)石的成分大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成,不同成分的結(jié)石可以反映體內(nèi)相應成分的代謝異常。尿液內(nèi)常見的能夠形成結(jié)石的成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等,任何生理紊亂造成成分異常都可能引起結(jié)石形成和促進結(jié)石生長。而代謝異常與形成結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH的改變、尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少、尿量減少等因素有關(guān)。 藥物因素長期服用可導致尿液濃度高而溶解度低的藥物,包括氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鹽和磺胺類藥物等,這些藥物本身就是結(jié)石的成分,因此更加容易發(fā)生腎結(jié)石。長期服用一些誘發(fā)結(jié)石形成的藥物,如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等,這些藥物在代謝過程中也可引起其他成分結(jié)石的形成。 尿路病變各種原因引起的尿路梗阻導致尿液淤積、尿路感染,尤其是某些細菌能將尿素分解為氨,使尿液變?yōu)閴A性,有利于磷酸鹽、碳酸鹽沉積而形成結(jié)石。此外,結(jié)石在尿路各個部位均能造成梗阻,凡能引起梗阻的結(jié)石,多可導致尿路感染。 誘發(fā)因素
氣候因素氣溫升高,排汗和呼吸丟失的水分增加,尿液濃縮,可促進腎結(jié)石的發(fā)生。 飲食習慣水分攝入不足的患者,增加發(fā)生腎結(jié)石的風險,可促進本病的發(fā)生。 流行病學
腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病,發(fā)病率高,中國發(fā)病率為1.61%~20.54%,好發(fā)于男性人群,南方多于北方,好發(fā)于夏季。 好發(fā)人群
腎結(jié)石好發(fā)于男性人群,男女之比約3:1~9:1,中青年占80%,30~50歲高發(fā)。 癥狀 腎結(jié)石的典型癥狀為疼痛、血尿、排尿困難、排石,嚴重患者可并發(fā)感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病。 典型癥狀
疼痛多有腰部疼痛,腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛,結(jié)石體積較大時,出現(xiàn)輕微疼痛,結(jié)石體積過大,可出現(xiàn)劇烈疼痛。典型的腎絞痛為突然發(fā)作,呈劇烈的刀割樣痛,多在深夜至凌晨發(fā)作,疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè),男性可放射到陰囊和睪丸,女性放射到陰唇附近。嚴重腎絞痛發(fā)作時,患者可因疼痛而身體蜷曲、大汗淋漓、脈搏細速,甚至出現(xiàn)血壓下降。 血尿血尿多出現(xiàn)在疼痛之后,一般癥狀較輕,少數(shù)血尿為肉眼血尿,大部分為鏡下血尿。血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關(guān)。如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻或固定不動,則可能沒有血尿。 排尿困難由于結(jié)石存在,可發(fā)生尿路梗阻,出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的排尿、尿頻、尿急、尿痛等情況。 排石尿液中存在結(jié)石,部分患者結(jié)石體積過小時,可隨尿液排出。少數(shù)患者可能發(fā)覺自行排出細小結(jié)石,俗稱尿砂,是診斷尿石癥的有力證據(jù)。 并發(fā)癥
繼發(fā)感染嚴重的患者可出現(xiàn)身體其他部位的感染,如腎盂腎炎、腎周圍炎等,嚴重者會出現(xiàn)腎衰竭。 腫瘤結(jié)石長期存在,反復摩擦泌尿系統(tǒng),可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤。 就醫(yī) 出現(xiàn)腰疼、血尿、排尿困難時,建議到泌尿外科就診,并進行尿液檢查、超聲檢查、靜脈尿路造影、CT檢查明確診斷,腎結(jié)石注意與輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膽囊結(jié)石等疾病進行鑒別。 就醫(yī)指征
就診科室
大多數(shù)患者優(yōu)先考慮去泌尿外科就診。 醫(yī)生詢問病情
需要做的檢查
尿液檢查顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)尿路紅細胞數(shù)量增多。 血液檢查應檢測血鈣、尿酸、肌酐等指標,評估腎功能。 結(jié)石分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法,也是結(jié)石預防及治療的依據(jù)。結(jié)石分析包括物理方法和化學方法,物理分析法比化學分析法更精確。 超聲檢查一般情況下超聲可分辨出直徑2~3mm以上各種性質(zhì)的結(jié)石,亦能顯示結(jié)石梗阻引起的腎積水及腎實質(zhì)萎縮等,可發(fā)現(xiàn)尿路平片不能顯示的小結(jié)石和X線陰性結(jié)石,可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位出現(xiàn)高回聲影。 靜脈尿路造影檢查靜脈尿路造影是首先通過靜脈注入造影劑,在造影劑通過腎臟排泄時拍攝尿路平片,可以發(fā)現(xiàn)有無腎功能、尿路異常,可發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石。 CT檢查平掃CT有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊,可以發(fā)現(xiàn)所有結(jié)石,明確結(jié)石的大小、形態(tài)、部位等。 泌尿系平片(KUB)為結(jié)石檢査的常規(guī)方法,尿路平片以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石,能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量,并且初步地提示結(jié)石的化學性質(zhì)。 診斷標準
腎結(jié)石根據(jù)患者出現(xiàn)腰疼、血尿結(jié)合尿液分析發(fā)現(xiàn)大量紅細胞、超聲檢查出現(xiàn)異常回聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石,可以明確診斷。 鑒別診斷
輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石也可表現(xiàn)為疼痛、血尿,超聲檢查可明確結(jié)石位于輸尿管內(nèi),而腎結(jié)石可明確結(jié)石位于腎臟。 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石表現(xiàn)為下腹痛、排尿困難、尿流中斷等情況,超聲檢查明確結(jié)石位于膀胱內(nèi),而腎結(jié)石可明確結(jié)石位于腎臟,一般沒有尿流中斷的表現(xiàn)。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為劇烈腹痛,可伴隨休克,婦科檢查有壓痛,可觸及腫塊,而腎結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、排尿困難,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位出現(xiàn)高回聲影。 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石患者可出現(xiàn)膽絞痛,常合并膽囊炎,可出現(xiàn)右上腹部疼痛,墨菲征陽性,超聲檢查明確結(jié)石位于膽囊,而腎結(jié)石可明確結(jié)石位于腎臟,墨菲征陰性。 治療 腎結(jié)石的大小、形態(tài)、部位不同,治療方案也各異,根據(jù)患者結(jié)石的情況行藥物治療或手術(shù)治療,并積極祛除相關(guān)誘發(fā)因素,腎結(jié)石需要短期治療。 治療周期
腎結(jié)石需要短期間歇性治療
藥物治療
腎絞痛治療非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物適用于首次出現(xiàn)疼痛的腎結(jié)石患者,用于消炎止痛治療。常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等,它們具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉還能夠減輕輸尿管水腫,減少疼痛復發(fā)率,常用方法為肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用于輸尿管,患者可遵醫(yī)囑口服或者吲哚美辛栓劑塞肛。 阿片類鎮(zhèn)痛藥該類藥物具有較強的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,常用藥物有二氫嗎啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲馬朵等,對于嚴重腎絞痛的患者醫(yī)生根據(jù)實際情況進行肌肉注射。需要注意的是阿片類藥物在治療腎絞痛時不應單獨使用,一般需要配合阿托品等解痙類藥物一起使用。 解痙藥該類藥物可以松弛平滑肌,緩解痙攣,常用藥物有硫酸阿托品和山莨菪堿。 排石治療雙氯芬酸鈉栓劑肛塞主要用于輸尿管結(jié)石,可以減輕輸尿管水腫,減輕疼痛,促進結(jié)石排出。 堿化尿液主要是口服碳酸氫鈉片以堿化尿液,促進尿酸排出,減少結(jié)石生成。 手術(shù)治療
體外沖擊波碎石術(shù)適用于5~20mm的腎盂、腎中盞、腎上盞結(jié)石患者。主要是沖擊波將結(jié)石粉碎,后隨尿液排出。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要是腎鏡進入體內(nèi)進行碎石。適用于直徑大于2cm的腎結(jié)石患者或者沖擊波無法粉碎的結(jié)石患者。 輸尿管鏡碎石取石術(shù)主要是經(jīng)過輸尿管將結(jié)石取出。適用于小于2cm的腎結(jié)石、輸尿管中下段結(jié)石患者。 開放式手術(shù)由于開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大,且其他手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速,開放性手術(shù)在腎結(jié)石治療中的運用顯著減少。但是開放性手術(shù)取石在某些情況下仍具有極其重要的臨床應用價值,比如在其他手術(shù)治療方式存在禁忌癥、出現(xiàn)并發(fā)癥或治療失敗的情況。 其他治療
溶石治療溶石治療是是一種有效的輔助治療方式,常作為體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡碎石及開放手術(shù)取石后的輔助治療,是通過化學的方法溶解結(jié)石或結(jié)石碎片,以達到完全清除結(jié)石的目的,對于感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石治療效果顯著。 預后 腎結(jié)石患者經(jīng)過治療后大部分患者可以治愈,但容易復發(fā),積極調(diào)整飲食習慣,多飲水,可以減少腎結(jié)石的復發(fā)。治愈后一般不遺留后遺癥,也不影響患者壽命,為減少患者復發(fā)概率,需要定期復查治療。 能否治愈
腎結(jié)石患者經(jīng)過治療后可以治愈。 能活多久
腎結(jié)石一般不影響患者的自然壽命。 復診
腎結(jié)石患者可出現(xiàn)復發(fā),出現(xiàn)腰疼、血尿癥狀時,應及時就醫(yī)。復診需攜帶病歷資料及檢查報告單,可能醫(yī)生會做體格檢查,患者治愈后可三個月復查一次,防止腎結(jié)石再次復發(fā)。 飲食 腎結(jié)石與飲食習慣密切相關(guān),近年來人們的食物趨向精細,進食肉類多于蔬菜等纖維素,與尿石的發(fā)生有一定的關(guān)系,患者應合理飲食,還應注意根據(jù)結(jié)石成分進行針對性飲食調(diào)節(jié)。 飲食調(diào)理
護理 腎結(jié)石患者注意進行日常護理,良好的日常護理對于促進疾病的恢復,預防病情進展加重有積極意義,患者應多飲水,保持心情愉快,緩解壓力,養(yǎng)成良好的生活作息習慣,還應遵醫(yī)囑用藥,進行術(shù)后護理,有利于病情的減輕。 日常護理
病情監(jiān)測
腎結(jié)石患者應注意觀察病情情況以及用藥后的反應,此外,患者平時還應注意觀察傷口有無滲血,自己有無漏尿情況,還要注意監(jiān)測自己的血壓、脈搏有無異常,突然出現(xiàn)心悸、胸悶、脈搏細弱等心臟負擔過重的不適癥狀應及時就醫(yī)。 心理護理
患者由于不適癥狀的出現(xiàn),往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼不安等負面情緒,家屬應主動給予其關(guān)心和疏導,患者應保持心情愉快,避免情緒激動,學會緩解壓力。 預防 腎結(jié)石與身體代謝情況、尿路病變、氣候、飲食習慣等因素有關(guān),預防主要是針對病因進行,通過養(yǎng)成良好的生活習慣、加強運動、積極治療原發(fā)病等措施可減少該病的發(fā)生。 早期篩查
超聲檢查可以確診是否為腎結(jié)石,高危人群,如青年男性應半年定期篩查一次。 預防措施
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