“肺炎喘嗽”病名首見于謝玉瓊《麻科活人全書》，以發(fā)熱咳嗽，喘促氣急，甚則鼻翼煽動(dòng)為主要表現(xiàn)。

小兒形氣未充，藩籬疏，肌膚薄，肺嬌嫩，衛(wèi)外不固，易受六淫侵襲，郁閉肺氣，而易罹患此癥。

臨證多以“輕”、“開”、“救”三法取效。

輕者，用藥輕清靈動(dòng)，以理高位之嬌臟；開者，宣肺疏表，肅肺瀉熱，開啟肺閉祛外邪；救者，救稚陰稚陽之衰亡，為應(yīng)變之法，以挽患兒于危急之際。

01

治上如羽，非輕不舉，清靈撥動(dòng)理嬌臟

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，六淫侵襲，郁閉肺氣，邪熱灼津成痰，阻于氣道而為此證。

葉天士云“上焦藥味宜以輕”，吳鞠通言“治上焦如羽，非輕不舉?！?/span>

輕可去實(shí)，桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹諸藥氣味輕薄，清靈活潑，皆為宣肺透邪，宣暢肺閉之佳品。

桑葉經(jīng)霜凋零，可疏風(fēng)解肌宣暢肺氣之郁閉，且稟金水之氣，可助肺金之清肅，堪稱輕清理肺之上品。

連翹一味，葉天士謂其“辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)郁熱”。本藥清熱解毒之中，饒有透表之力，小兒服用10~15g，?？傻梦⒑梗硇胺螣岵⒊?/span>

且輕可清滋，白茅根、蘆根，中空質(zhì)輕，性涼津充，善清肺中郁熱，兼潤其津。若用鮮者，其效尤速。

余如桔梗之宣散，杏仁之清肅，均可配伍其中，共奏輕清宣透，宣肺化痰之功。

既言輕清，則非大寒大熱、質(zhì)重味厚之品可知。

肺為嬌臟，大寒大熱之品，最易損氣耗津?！缎盒选吩疲?/span>“小兒難任非常之熱，亦不耐非常之寒，稍有太過不及，則病變叢生……治熱當(dāng)令熱去則不寒，治寒當(dāng)令寒去而不熱。”

治小兒肺炎喘嗽，大寒大熱之品，不應(yīng)輕易率投。

至若味厚質(zhì)重之品，如熟地、阿膠、龜板之屬，老人咳喘尚可用之，以老人多兼內(nèi)傷下元虧虛。治小兒肺炎喘嗽，則不敢貿(mào)然加入，以慮其滋膩礙邪。

一言以蔽之，治位高嬌嫩之肺臟，妙在輕清靈動(dòng)，輕可去實(shí)，且不傷正，此葉、吳之遺旨，實(shí)為必須師從之法。

02

宣肺透邪，肅肺瀉熱，旨在宣肅開肺閉

六淫外襲，痰熱內(nèi)閉，氣道阻塞，咳喘氣息，皆肺失宣肅之用，肺氣郁閉為病機(jī)之關(guān)鍵。宣肺透邪，肅肺瀉熱，皆開門逐盜，祛邪寧肺之意。

肺氣失宣，不外風(fēng)寒、風(fēng)溫兩途。

風(fēng)寒閉肺，患兒發(fā)熱無汗，喘咳氣急，苔白不渴，脈象浮緊，指紋青紅，多在風(fēng)關(guān)。治宜辛溫解表，宣肺化痰。

方選華蓋散加減，藥用：麻黃、杏仁、桑白皮、橘紅、茯苓、紫蘇、甘草。

麻黃外通玄府，上宣肺氣，下降逆氣，通調(diào)水道，一藥三能，堪稱對(duì)證良藥，仲景治外感痰喘偏重此品，可謂慧眼獨(dú)具。惟麻黃生用發(fā)汗解表，炙用潤肺止咳，臨證當(dāng)區(qū)別用之。

宣肺散寒之劑，只宜暫用，不可久服，以小兒稚陽之體，六淫之邪，皆從火化，風(fēng)寒在表，化熱極速，故以風(fēng)溫閉肺證多見。治風(fēng)溫閉肺證，應(yīng)審其輕重分途而施。

若發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣促，微有汗出，口渴咽紅，舌苔薄白微黃，脈象浮數(shù)，此風(fēng)溫閉肺輕證。

治宜辛涼輕劑桑菊飲，疏風(fēng)散熱，宣肺止咳。

痰多可加浙貝母、旋覆花，咳重加炙杷葉、前胡；咳甚重用桔梗；便秘用瓜蔞仁；熱重加淡豆豉以疏散風(fēng)熱，使邪有外出之機(jī)，則咳喘可愈。

若患兒高熱不退，汗出神煩，咳嗽喘憋，鼻翼煽動(dòng)，口唇青紫，痰咯難出，口渴喜冷，此風(fēng)溫閉肺重證。

宜用辛涼重劑麻杏石甘湯，宣肺泄熱，祛痰平喘，方中麻黃配石膏，意在宣泄肺熱而非僅解表也。

故《本草正義》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺邪，宣泄氣機(jī)……雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪?！?/span>配以清解肺胃之生石膏，則其辛溫之性盡去，宣肺之良能猶存，無論汗出與否，皆可用之。

熱重者加金銀花、連翹、鮮蘆根；痰多加松蘿茶或陳細(xì)茶、瓜蔞仁、竹瀝水；咽部紅腫加山豆根；口渴甚加天花粉。

外邪雖解，痰熱壅盛閉肺，證見壯熱汗出，氣喘息煽；喉鳴痰壅，張口抬肩，口唇紫紺，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，指紋紫黑，脈來洪數(shù)。急宜瀉肺祛痰，通腑瀉熱。方用葶藶大棗瀉肺湯加味。

葶藶子用白者，祛痰平喘之力尤良?？捎檬?、知母以清熱，瓜蔞仁通便，桑白皮瀉肺，痰熱清則喘嗽自愈。

若失于疏解，痰熱內(nèi)盛，內(nèi)陷心營，患兒高熱神昏，喘急紫紺，譫語煩躁，或項(xiàng)強(qiáng)抽搐，兩目直視，指紋青紫，急當(dāng)清心開竅，祛痰熄風(fēng)。方用銀翹鉤藤湯加減，藥用：金銀花、連翹、貝母、鉤藤、白芍、桑葉。

痰多加天竺黃；嘔吐加竹茹；抽搐加羚羊角、蜈蚣；神昏急宜灌服安宮牛黃丸，開竅醒神；便秘者用紫雪散，鎮(zhèn)驚開竅通便，使內(nèi)閉之邪有外達(dá)之機(jī)。

總之，治風(fēng)溫、痰熱閉肺證，無汗者當(dāng)使其有汗，宣肺祛邪，便秘者當(dāng)使大便通暢，瀉熱清肺，終以使邪熱外達(dá)而不內(nèi)閉為圭臬。

03

溫陽救逆，益陰斂津，固本扶助稚陰陽

小兒稚陰未充，稚陽未長，邪熱過盛，或過用克伐，均易耗陰傷陽，致變證叢生。

若患兒在病程中突然面色蒼白而青，呼吸短促，額汗不溫，四肢逆冷，脈沉弱細(xì)數(shù)，指紋紫黑，透關(guān)射甲，此稚陽消亡之重證，急宜溫陽益氣，救逆固脫。

先以人參湯濃煎服下，繼以參附龍牡湯回陽固脫，待陽回神安，再議緩調(diào)。

若熱盛劫奪真陰，患兒身面赤，汗出如油而粘，神志恍惚，喘促氣淺，舌紅絳無苔或黑黃干燥。

此元陰欲竭，急用生脈散加黑錫丹即刻灌服，救陰斂津，固稚陰而戀稚陽，以防陰竭陽脫。

但應(yīng)注意扶陽而不傷陰，滋陰而不伐陽，俾其陽秘陰固，正氣漸復(fù)而愈。

“輕”、“開”、“救”之治，臨證宜靈活掌握，視輕重緩急而施。

輕清治肺，有輕以去實(shí)之妙用，無過藥傷正之弊端；開閉祛邪，為開門逐盜而設(shè)，防邪熱內(nèi)閉之虞；救陰扶陽，應(yīng)變之法，常挽患兒于垂危之際。

誠能融匯諸法，權(quán)衡利弊，審慎用藥，則于小兒肺炎喘嗽之治，思過半矣。