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大家晚上好，我是張利兵，張醫(yī)生?，F(xiàn)在開始講課。今天我們接著講清熱藥里面的清熱燥濕藥。

    接下來(lái)我們講的這一味清熱燥濕藥是非常的重要，所以說(shuō)大家一定要仔細(xì)聽(tīng)課。我們的助理已經(jīng)把這味中藥發(fā)到群里了，大家都已經(jīng)看到了，這一味藥就是黃芩。

黃芩為唇形科植物黃芩的干燥根。主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、陜西。春、秋二季采挖，除去須根和泥沙，曬干，生用或酒炒用。黃芩性苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。主要功效：清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。

如果說(shuō)今年有參加藥師資格證考試的，大家可以做一個(gè)筆記，黃芩它是可以清熱瀉火，可以安胎，如果說(shuō)是由熱導(dǎo)致的胎動(dòng)不安，我們可以用黃芩。但是安胎我們一般用炒黃芩，因?yàn)樯S芩苦寒之性還是比較大的，所以說(shuō)我們要稍稍的炒一下，這樣子的話，可以把它的苦寒之性稍微地收斂一些。

今年參加醫(yī)師資格證考試的已經(jīng)落下了帷幕，因?yàn)榻裉焓亲詈笠惶?，所以說(shuō)醫(yī)師資格證的考生們可以稍稍地休息一下，靜等分?jǐn)?shù)線出來(lái)。所以我們需要中醫(yī)考試的只有十月份的藥師考試了，所以說(shuō)，聽(tīng)我們課的大家都可以做筆記，如果說(shuō)明年有考醫(yī)師資格證的，大家依然可以聽(tīng)，也可以做筆記。

我們講到黃芩這味中藥，我們不得不提小柴胡湯，因?yàn)樾〔窈鷾轻t(yī)圣張仲景比較經(jīng)典的一個(gè)方劑，它出自于《傷寒論》。稍微懂一點(diǎn)中醫(yī)常識(shí)的，或者是中醫(yī)愛(ài)好者，大家都應(yīng)該知道，和解少陽(yáng)的代表方劑就屬于小柴胡湯，小柴胡湯就是治療邪在少陽(yáng)的病證。

少陽(yáng)的癥狀有哪些？有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦等等。黃芩在小柴胡湯里面，是苦寒清瀉少陽(yáng)之火熱，為臣藥。黃芩和柴胡相配伍，一散一清可以入少陽(yáng)，可以解少陽(yáng)之邪。關(guān)于柴胡大家都應(yīng)該清楚，柴胡苦、平，入肝膽經(jīng)，它能夠透泄少陽(yáng)之邪，它也可以疏泄氣機(jī)，所以說(shuō)它為君藥。在臨床上如果說(shuō)出現(xiàn)口苦、口干，出現(xiàn)脅肋不舒服，我們都可以用柴胡、黃芩加以配伍。所以說(shuō)黃芩和柴胡是一個(gè)經(jīng)典的一個(gè)黃金搭檔。

還有比較有代表性的有柴胡加龍骨牡蠣湯，也是出自于醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》里面。黃芩在柴胡加龍骨牡蠣湯里起到的也是泄熱，它與柴胡相須而用。還說(shuō)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，我們可以理解為，少陽(yáng)證基本上都離不開柴胡和黃芩。

柴胡它屬于引經(jīng)藥，同時(shí)它也能夠疏肝理氣。大家都知道肝它有一個(gè)疏泄功能，同時(shí)肝主管的是兩脅肋，所以柴胡基本上我們遇到少陽(yáng)證，都會(huì)去開這味中藥。同時(shí)有熱我們就要配伍黃芩，如果說(shuō)有煩躁不安，我們都可以配伍郁金或者是梔子。

黃芩能清氣分實(shí)熱，并有退熱的功效，所以說(shuō)比較有代表性的方劑就是涼膈散。涼膈散主要的功用是瀉火通便，清上瀉下，主治上、中二焦火熱證。關(guān)于涼膈散說(shuō)白了就是中焦、上焦我們用了一些比較苦寒的藥，比如說(shuō)黃芩，比如說(shuō)梔子，還有連翹，都是清熱的，同時(shí)還有大黃、芒硝這兩味藥瀉熱通便。在涼膈散里面，黃芩主要的功效是以清胸膈郁熱為主。

關(guān)于涼膈散有一個(gè)考點(diǎn)，今年如果說(shuō)有考藥師證的大家可以做個(gè)筆記，也就是說(shuō)“以瀉代清”的代表方就是涼膈散。

黃芩可以入肺經(jīng)，可以清肺、化痰、止咳。所以說(shuō)它可以治療痰熱出現(xiàn)的咳喘，比較有代表性的就是清氣化痰湯。清氣化痰湯也是清氣化痰丸，清氣化痰丸主要的功用是清熱化痰、理氣止咳，主治的是痰熱咳嗽。在清氣化痰丸里面，黃芩的功效主要是清瀉肺火，因?yàn)辄S芩可以入肺經(jīng)，可以清肺經(jīng)的火熱。關(guān)于清氣化痰湯，我在臨床上經(jīng)常去用，效果確實(shí)比較不錯(cuò)，清氣化痰湯和桑白皮湯，治療由痰熱導(dǎo)致的咳喘確確實(shí)實(shí)非常不錯(cuò)。但是我們臨床上一定要臨證加減，不能套用原方。

關(guān)于黃芩，我們的醫(yī)圣張仲景特別愛(ài)用這味中藥，比較有代表性的就是《傷寒論》里面，比較有代表性的半夏瀉心湯。關(guān)于醫(yī)圣張仲景《傷寒論》里面除了半夏瀉心湯以外，還有生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等，里面都包含有黃芩這味中藥。

首先我們來(lái)說(shuō)半夏瀉心湯，半夏瀉心湯比較愛(ài)考的是什么？就是一個(gè)“寒熱平調(diào)”的一個(gè)代表方劑。半夏瀉心湯主要的功用是寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞，主治寒熱互結(jié)之痞證，也就是我們所說(shuō)的心下痞。

在半夏瀉心湯里，黃芩起到的功效是苦寒以瀉熱開痞。關(guān)于半夏瀉心湯實(shí)際上就是小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而演變成的。半夏瀉心湯為調(diào)和寒熱之方，在臨床上廣泛應(yīng)用于中焦的寒熱互結(jié)，升降失調(diào)，所以半夏瀉心湯給我們的啟發(fā)是淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)的。

還有就是甘草瀉心湯，甘草瀉心湯是治療胃氣虛弱痞證，功用是和胃補(bǔ)中、降逆消痞。甘草瀉心湯是以甘草為君藥，所以治療的是胃氣虛弱的痞證。而生姜瀉心湯治療的是和胃消痞、宣散水氣，主治水熱互結(jié)的痞證。不管是半夏瀉心湯還是生姜瀉心湯，還是甘草瀉心湯，這里醫(yī)圣張仲景都配有半夏，因?yàn)榘胂乃薪的嬷箛I、燥濕化痰的這么一個(gè)功效，半夏和黃芩在這幾個(gè)方劑里面都有出現(xiàn)。

關(guān)于黃芩還有一個(gè)比較有代表性的方劑，就是治療濕熱瀉痢的代表方，芍藥湯。芍藥湯主要的功用是清熱燥濕，調(diào)氣和血，主治的是濕熱痢疾。在芍藥湯里面，黃芩主要的功效是清熱燥濕。關(guān)于治療痢疾大家可以做一個(gè)筆記，因?yàn)檫@句話很重要，也就是劉河間老先生所說(shuō)的：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。所以我們?cè)谥委熈〖驳臅r(shí)候，我們一般都是以調(diào)氣行血為目的。正因?yàn)檫@句話，給我們后世醫(yī)家有很多啟發(fā)。所以我們作為新一代的臨床醫(yī)生，我們一定要好好地學(xué)習(xí)老祖宗留給我們的國(guó)粹中醫(yī)。

講到黃芩不得不讓我聯(lián)想起，我們?cè)谂R床上經(jīng)常治療小孩子拉這個(gè)惡臭的、黃的大便，并且偏稀的，有惡臭的那種大便。說(shuō)到這里大家可能都知道我要說(shuō)哪一個(gè)方劑了，也就是出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》里面的葛根芩連湯，也就是葛根黃芩黃連湯。葛根芩連湯主要的功用是解表清里，主治表證未解，邪熱入里證。

關(guān)于葛根芩連湯這個(gè)方劑，我一般兒科用得多一些，因?yàn)楝F(xiàn)在的小孩子，確確實(shí)實(shí)容易出現(xiàn)食積，也會(huì)出現(xiàn)拉肚子，因?yàn)楝F(xiàn)在的飲食確確實(shí)實(shí)值得我們深思。但是小孩子出現(xiàn)這個(gè)下痢，拉比較臭的、偏黃色的這個(gè)大便，實(shí)際上我們清熱就可以解決這個(gè)問(wèn)題。我們?cè)诶碚撋辖?jīng)常用葛根芩連湯，臨證加減作為主要方向去治療。

在臨床上我本人在治療兒科方面就喜歡用葛根芩連湯，用葛根芩連湯的原方、原劑量，確確實(shí)實(shí)效果神速。當(dāng)然在這里有聽(tīng)我課的，如果聽(tīng)到我講葛根芩連湯，如果說(shuō)家里有拉黃臭便的，一定要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生去辨證論治，千萬(wàn)不要自己套方，或者是自己百度去抓方，這樣是不可取的。

在葛根芩連湯里面，黃芩主要的功效是苦寒清熱、厚腸止利。在葛根芩連湯里面黃芩、黃連這兩味中藥相須為用。

說(shuō)到黃芩、黃連，讓我又想到了黃連解毒湯。黃連解毒湯主要功效是瀉火解毒，主治是三焦火毒熱盛證。為什么說(shuō)可以治療三焦火毒熱盛證？是因?yàn)檫@里面有梔子，梔子它可以清三焦的火熱。其次黃芩、黃連、黃柏它們所治療的上、中、下三焦的熱都用到了。

黃連可以入上焦清心火，同時(shí)又可以入中焦清中焦的火，黃芩可以清上焦的火熱，黃柏瀉下焦的火熱，梔子清三焦的火熱。三焦的熱都有專藥去用，所以說(shuō)可以治療三焦的火毒之證。它可以治療很多方面的一些疾病，比如大熱煩躁、口燥咽干，或者是出現(xiàn)的熱病導(dǎo)致的吐血、甚至衄血。還有濕熱下痢，包括濕熱黃疸，包括有一些外科的瘡瘍腫毒，都可以臨證加減去使用。

關(guān)于黃連解毒湯還有一個(gè)考點(diǎn)就是“苦寒直折”的代表方，說(shuō)的就是黃連解毒湯。今年如果說(shuō)有考藥師證的大家可以做一個(gè)筆記，說(shuō)不定可以得一個(gè)一兩分。

由于黃連解毒湯里面都是大苦大寒的，所以不能久服，久服過(guò)量容易傷及脾胃。如果說(shuō)是虛證我們最好是不要使用，火熱的實(shí)證最適合去用這個(gè)黃連解毒湯這個(gè)方劑。

由于黃芩可以清熱安胎，所以它可以治療由胎熱導(dǎo)致的胎動(dòng)不安。一般的情況下都會(huì)配伍白術(shù)、當(dāng)歸去一起用，比較有代表性的就是當(dāng)歸散。關(guān)于當(dāng)歸散是出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》。

如果說(shuō)出現(xiàn)血虛有熱導(dǎo)致的胎動(dòng)不安，也是可以用，比較有代表性的就是安胎丸。說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就是在補(bǔ)血的基礎(chǔ)上，加黃芩清熱，養(yǎng)血清熱就可以治療胎動(dòng)不安。

黃芩炒炭能夠清熱瀉火，涼血止血，如果說(shuō)由于熱迫血行而導(dǎo)致的吐血、衄血，我們都可以單用黃芩這味中藥就可治療。如果說(shuō)是血熱導(dǎo)致的便血，我們可以用黃芩炭配伍地榆、槐花這一類的中藥，是可以達(dá)到預(yù)期效果的。

黃芩這味中藥是治濕熱火毒的要藥，所以臨床上廣泛用于濕熱火毒的病證。但是相比黃連清熱燥濕的力量稍微弱一些，作用偏向于上焦肺與大腸，所以說(shuō)它善治上焦的濕熱，除肺與大腸的火熱。

關(guān)于黃芩的用法，清熱解毒、瀉火，宜生用；安胎多炒用；清上焦熱宜酒炙用；止血宜炒炭用。黃芩里面又分條芩和枯芩，條芩善治大腸的火，枯芩善治肺部的火。

關(guān)于黃芩這味中藥，確確實(shí)實(shí)臨床上也是一味常用的藥，其功效也比較廣泛，所以說(shuō)我們大家一定要好好地去學(xué)習(xí)這味中藥，好好的在臨床上運(yùn)用這味中藥。

由于時(shí)間的關(guān)系，我們今天的講課到此結(jié)束，我們下節(jié)課再見(jiàn)。

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