姓名：諶*8，男，35歲，公司職員；既往體健，性功旺盛，怕熱不怕冷，喜冬不喜夏，5年前生育一男。2013年4月26日初診。

【主  訴】：垂體腺瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)重度少、弱、畸型精子癥伴液化不良4月。

【現(xiàn)病史】：患者于2012年12月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤，院外化驗(yàn)：院外精液化驗(yàn)示：精子總數(shù)（10×10^6/ml）、精子活力(A級(jí)精子9%、B級(jí)精子12%）、精子存活率50%、畸形精子（97%）、精子DNA碎片率15%、精液量1ml，液化時(shí)間60分鐘。遂于當(dāng)月下旬行垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后近五個(gè)月來(lái)性欲一直缺失，不能勃起，勉強(qiáng)使之勃起也舉而不堅(jiān)，稍舉之軟，甚以為苦。伴夜間潮熱感，胃口差，食納減，嗜睡眠差，神疲乏力、怕冷嚴(yán)重，四月仍然厚衣，大便稍稀，小便可。在服西藥（十一酸睪酮等）舌淡紫苔薄白中略膩，脈沉細(xì)雙尺弱；此非但宏觀上有嚴(yán)重的陽(yáng)痿早泄、而且微觀上并有嚴(yán)重的精子與精液“全線(xiàn)”異常之證，治當(dāng)咸寒補(bǔ)少陰之精、甘溫補(bǔ)太陰脾氣、酸溫補(bǔ)厥陰肝血，而以補(bǔ)少陰腎精為立足點(diǎn)。治分三步，第一步湯劑探路，補(bǔ)太陰脾氣以求后天能夠納化，補(bǔ)少陰腎氣以求先天腎氣虛能受補(bǔ)。予桂枝湯合保元湯減：

桂  枝10  白芍10  生曬參10（另燉）炙黃氏15 山藥10

生麥芽15  生稻芽15 炙甘草10  生  姜4枚 大  棗6枚

10劑，水煎服，每劑煎2次，和勻，日3次溫服。

二診：2013年5月7日，藥后胃口開(kāi)，食納增，怕冷減，精神稍見(jiàn)振作，仍夜間潮熱，嗜睡淺睡早醒；此脾氣得充，腎氣得益，而陽(yáng)虛之中兼著陰也不足，精氣不足中兼著血也虧損。行第二補(bǔ)，甘溫與咸溫并舉，在補(bǔ)太陰脾氣的子上補(bǔ)益少陰精氣。以左歸丸補(bǔ)少陰陰精、保元湯補(bǔ)太陰脾氣，更合二仙湯兼以平衡少陰陰陽(yáng)平衡：

熟地20 山萸肉10 山 藥15 枸 杞10 菟絲子20

當(dāng)歸10生曬參10（另燉兌服）炙黃芪10肉桂5（后下）

仙靈脾10 巴戟10 仙茅10 知母5 黃柏5 龜甲膠10

三七粉5（沖服）菟絲子10 懷牛膝10 炙甘草6

10劑，水煎服，每劑服1.5天，煎2次，和勻，分成3等分，早晚黃酒送服，共服15天，中午服參苓白術(shù)丸10克。

三診：2013年6月9日：三診諸癥向愈，尤其睡眠改善明顯，夜間潮熱消失，性功能好轉(zhuǎn)，患者自行原方再服14劑服21天（仍中午服參苓白術(shù)丸10克）后，性欲望與功能持續(xù)向好，體力轉(zhuǎn)強(qiáng)，精力見(jiàn)旺，食欲增加，怕冷減輕，但自感仍精液量仍少，早泄較多。舌脈同上。效不更法，行第三步，咸溫補(bǔ)少陰腎精為主，甘溫補(bǔ)太陰脾氣為次，更兼酸溫補(bǔ)厥陰肝血：融咸甘酸三味一爐，大補(bǔ)少陰真陰精氣之不足。處湯丸二劑：

1、湯劑：加酸溫補(bǔ)厥陰肝血之藥，二診方加白芍10烏梅10：7劑，煎服法同上，共10.5天，中午參苓白術(shù)丸10克。

2、丸劑：法與湯劑，再加活血通腦絡(luò)方，用“大包圍”聯(lián)合用方，左歸丸+保元湯+四物湯通補(bǔ)腦元的健腦散和溫補(bǔ)腎精的腎四味加減：熟地30山萸肉10山藥15生曬參10（另燉兌服）炙黃芪15肉桂2.5仙靈脾10補(bǔ)骨脂10枸杞10菟絲子20核桃肉10巴戟10當(dāng)歸10白芍10川芎5鹿角片5龜甲片5紫河車(chē)3制首烏10黃精10肉蓯蓉10懷牛膝10炙馬錢(qián)子2地龍10天麻10全蝎3雞內(nèi)金5三七5地鱉蟲(chóng)10紅花10益智仁10炙甘草5：12劑，為濃縮蜜丸，每次6-8克，每日3次，共服3個(gè)月。

另外，時(shí)機(jī)成熟時(shí)試停服西藥（十一酸睪酮等）。

四診：2013年10月10日，藥后甚效，精力體力恢復(fù)近乎正常，性功能明顯改善，食欲佳、食量增，睡眠好，夢(mèng)減少，二便正常，怕冷明顯減輕，且已停西藥（十一酸睪酮等）15天，舌淡紫苔薄白，脈沉尺弱。仍從上法。時(shí)值初冬，乘勝加倍溫補(bǔ)少陰精氣。

1、湯劑：同四診，共10劑，煎服法同上，共15天，中午參苓白術(shù)丸10克。

2、藥丸：四診再加五子衍宗丸，以倍補(bǔ)益精氣之力：即四診丸劑原方再加覆盆子10五味子10車(chē)前子10沙苑子10楮實(shí)子10黃精10海馬3：12劑，為濃縮蜜丸，每次6-8克，每日3次，共服3-3.5月。

五診：2014/1/15，效果甚好，性欲接近正常，性能力滿(mǎn)意，食睡二便均已正常，精力與體力顯增，且精子質(zhì)量基本恢復(fù)至正常，其中精子存活率、精子數(shù)量、和精液量改善明顯，畸形精子（93%）、A級(jí)精子（16%），B級(jí)精子（33%）,精子活率55%，精子DNA碎片率12%;甚喜，舌稍紫苔薄白襯黃，脈弦細(xì)尺仍沉弱。欲順其自然生育第二胎。仍從上法，處三方：

1、湯劑：同四診。

2、藥丸：五診藥丸原方再加活化疏通厥陰脈絡(luò)藥：雞血藤15丹參10：12劑，為濃縮蜜丸，每次6-8克，每日3次，共服3-3.5月。

3、調(diào)攝：平時(shí)節(jié)欲葆精，氤氳其有的放矢。

上述藥丸連服三料，服至第7個(gè)月，即2014年8月發(fā)現(xiàn)身孕；同年12月下旬告，其妻身孕近3月，胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。

2018/09/05

Wednesday

【心得體會(huì)】

1、病位在腦垂體、根在少陰腎的“少陰病”

患者素體雖健，性功能雖強(qiáng)。但因腦垂體腺瘤而發(fā)現(xiàn)來(lái)重度少、弱、畸型精子癥，而且精子DNA碎片高、液化時(shí)間長(zhǎng)，從西醫(yī)角度分析，是病出有因。而從中醫(yī)角度分析，腦垂體屬腦，此腺垂體即是腦的一個(gè)重要組成部分?！澳X為髓海”，腎主骨生髓通于腦。生理上，腎不僅生精藏精，而且生髓通于腦，因此，腺垂體之病即是少陰腎之病。手術(shù)之后瘤雖去，但正氣大傷，傷在少陰陽(yáng)氣與陰精和精血的大虧，可以說(shuō)是其原發(fā)病即是典型的少陰病。

2、少陰虛腎精虧損

腦垂體長(zhǎng)大不僅有礙健康，而且有危生命，因此手術(shù)是根治之道，此西醫(yī)之長(zhǎng)。但手術(shù)總歸是一種難以避免的創(chuàng)傷，尤其對(duì)精細(xì)而重要的人腦，因而不可避免地受損。受損的結(jié)果是甲狀腺、性腺、腎上腺功能全面減退。本案的臨床表現(xiàn)主要有二大特征：一是從不怕冷甚至怕熱，到非常怕冷，這主要與甲狀腺功能減退有關(guān)，加上其他如嗜睡神困、舌淡脈沉，性欲缺失和陽(yáng)事難舉，屬少陰陽(yáng)氣不足為主；二是精液質(zhì)量衰退，這主要與性腺功能減弱有關(guān)，從微觀分析，既有弱精癥的嚴(yán)重陽(yáng)虛，更是精子多方受損和精液量銳減的嚴(yán)重陰虛。從五臟相關(guān)論角度分析，甲狀腺與性腺都是腎中陰精陽(yáng)氣的重要組成部分，因而術(shù)后之腎虛是雪上加霜，少陰陰精陽(yáng)氣虛弱作為一條病機(jī)主線(xiàn)貫穿于診治的始終。

本案陰精與陽(yáng)氣與上案相似，但程度上卻是嚴(yán)重得多。陽(yáng)痿是表象。而精子與精液的全面異常，更能說(shuō)明本案之虛內(nèi)在表現(xiàn)。而內(nèi)在的表現(xiàn)側(cè)重點(diǎn)雖然也有陽(yáng)氣虛弱的一面，但側(cè)重點(diǎn)因垂體瘤之病和手術(shù)之傷在陰精從根本上的虧損。如此虛損至極之病，能一定程度上恢復(fù)其性功能已成奢望，而欲孕育則可能是天方夜譚。那本案何以不僅能解決陽(yáng)痿之初衷，而且能使之有嗣后意外之喜呢？就是因?yàn)楸景缸允贾陆K緊扣“少陰腎精虧損”之根本病機(jī)。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)“精氣奪則虛”，本案腎虛的落腳點(diǎn)，總歸是腎之精虛。

理論上稍加深究：腎精所化為腎氣，腎氣所化為腎陰與腎陽(yáng)。因此不論腎陰（陰精或精血）或腎陽(yáng)（陽(yáng)氣）虛本質(zhì)上都是腎精虧損，而且臨床上不少患者怕冷等腎陽(yáng)虛和手足心熱等腎陰虛的表現(xiàn)均不突出，或者都同時(shí)存在，如口干心煩與足冷溲頻同存，或如本案怕冷與夜間手足潮熱同見(jiàn)，或夏天怕熱吹空調(diào)，冬天怕冷穿厚衣等，這些都是腎精不足導(dǎo)致的精氣不足或陰陽(yáng)兩虛的臨床特征，這類(lèi)腎精不足的精液異常多表現(xiàn)為精子質(zhì)量與數(shù)量同時(shí)異常，即少（無(wú)、死、畸）精子癥與弱精子癥同存，臨床上非常普遍。因而補(bǔ)益腎精是治療精液異常病基礎(chǔ)要法?！峨s病源流犀燭·虎損癆瘵源流》說(shuō)“五臟所藏，無(wú)非精氣，其所以致?lián)p者有四，曰氣虛、曰血虛、曰陽(yáng)虛、曰陰虛”，簡(jiǎn)言之，即是精血與陽(yáng)氣。從本案其怕冷、陽(yáng)痿、嗜睡、舌淡、脈沉尺弱來(lái)分析，當(dāng)屬少陰腎中陽(yáng)氣虛弱無(wú)疑。但再?gòu)木撼Ｒ?guī)來(lái)分析：精子數(shù)量太少、死精子與畸形精子太多、DNA碎片率太高，加上精液數(shù)量才幾滴，反映的又是腎中陰精不足；而精子活力與活率太低反映的又是腎中陽(yáng)氣虛弱。本案兩者都有，而且都非常嚴(yán)重，說(shuō)明腎中精氣不足，陰陽(yáng)兩虛，但本案以屬陰的精虧為主，而陽(yáng)氣不足為次。所以補(bǔ)益少陰精氣為主，溫補(bǔ)少陰陽(yáng)氣為次，只有一診用了小劑量的附子，二診起即在左歸丸的框架下，馳騁著地、萸、藥、龜、鹿、首烏、黃精、“八子”（菟絲子、枸杞子、覆盆子10、五味子、楮實(shí)子、匪菜子、蛇床子、沙苑子）、河車(chē)、海馬、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、核桃肉等填補(bǔ)腎精，有四物湯之滋養(yǎng)厥陰肝血。而溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥只賴(lài)二仙、桂枝和巴戟，“陽(yáng)中求陰”和“氣中求精”，一目了然。不過(guò)，用藥劑型上極宜玩味，設(shè)如湯劑，不僅浪費(fèi)藥材，而且會(huì)傷敗胃氣，胃脹納減，病必不愈。細(xì)研現(xiàn)代男科大伽之治之方，也多能反映出一條共同規(guī)律，即從補(bǔ)益腎精（或補(bǔ)精氣，或陰陽(yáng)并補(bǔ)，或精血互補(bǔ)）來(lái)治療男性不育癥。如：

陳文伯教授認(rèn)為“男性不育癥的病因盡管極其復(fù)雜，但責(zé)其致病之機(jī)則皆緣精氣不足，從而有精少、精死、精弱、精滯、精異、精寒、精熱等諸端臨床見(jiàn)癥”。并制“生精贊育方”，藥用仙靈脾，肉蓯蓉、山藥、枸杞子，不溫不涼，亦補(bǔ)陰亦補(bǔ)陽(yáng)，作為治療諸般精液異常男性不育的基礎(chǔ)方。

薛盟教授則出各出湯、丸一方，治療上先湯后丸，用治各種原因引起的男性不育癥，療效達(dá)65%-70%。其湯方名“助應(yīng)資生湯”，藥用潼蒺藜20克，枸杞子20克，仙茅 20克，菟絲子20克，薏米20克，清炙黃芪30克，淫羊藿30當(dāng)歸15克，葫蘆巴15，巴戟肉15，家韭子15克，北沙參15克，大蜈蚣3條（不去頭足，忌經(jīng)爐火烘焙），用水300毫升，將上藥浸漬1小時(shí)，煎 成100毫升濃液，每日一劑，1個(gè)月為1療程。丸方名“強(qiáng)精益腎丸”，藥用潼蒺藜60克，枸杞子60克仙茅60克，菟絲子60克，薏苡仁60，清炙黃芪90克，淫羊藿90克，北沙參45克，熟地60克，肉蓯蓉45克，陽(yáng)起石45克魚(yú)鰾膠500克，羊睪2對(duì)，豬羊脊髓各5根，大蜈蚣9條，共研細(xì)粉，用蜂蜜煉制為丸，每日晨晚各服15克。

筆者湯劑辨證沒(méi)設(shè)專(zhuān)方，但湯劑之后的丸藥?kù)柟?，則多是殊途同歸，即從精氣不足或陰陽(yáng)兩虛立論，治多精氣同補(bǔ)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，并立丸藥一方，名之“二四五六方”，即龜鹿二仙膠、李可老腎四味、五子衍宗和六味地黃丸四方加減成方，作為諸男性不育精液異常的丸藥善后之方。藥用鹿角片、龜甲片、人參、海馬、枸杞、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、胡桃肉、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、復(fù)盆子、車(chē)前子、沙苑子、炙甘草、黃精、制首烏、雞血藤、桃仁等，做成藥丸，三個(gè)月一個(gè)療程，用1-2個(gè)療程，慢補(bǔ)細(xì)養(yǎng)，加上生活調(diào)養(yǎng)，治療腎精不足之男性不育癥，每能獲效。本案是腦垂體瘤實(shí)質(zhì)病變且手術(shù)損傷，其病較之“二四五六”方更重，故從右歸丸奠底，集諸填精益精之藥于一方，持續(xù)慢調(diào)一年半，始獲效驗(yàn)。

  3、補(bǔ)太陰氣益少陰精：

治療慢性病，能吃會(huì)睡是治療能否有效的二個(gè)基礎(chǔ)條件，否則，辨證再準(zhǔn)，用藥再貴都可能白搭。本案首診術(shù)后“胃口差，食納減”就是一個(gè)明顯的信號(hào)，病雖在少陰腎精虛，但必須先打開(kāi)胃口，讓病人能吃飯，所喝之藥建立在正常飲食的基礎(chǔ)之上，其藥才能發(fā)揮應(yīng)有的效能。故首診熟地、山萸肉在砂仁和健胃藥的佐用下，主以理中丸和保元湯，恰如打伏，兵馬未動(dòng)，糧草先行，這實(shí)質(zhì)是一個(gè)戰(zhàn)略問(wèn)題，極宜注重。臨床上，不論哪種精液異常，有三種情況宜從脾虛論治。

一是病人表現(xiàn)有脾虛氣弱的表現(xiàn)，如食納減少，食后腹脹，大便溏稀或稀薄，面色欠潤(rùn)，精力體力較差，少氣懶言，舌淡苔薄膩，脈弱等。辨證用方時(shí)要注意脾既主運(yùn)化水谷又主運(yùn)化水濕，因此脾虛不僅脾氣虛，而且易夾濕。補(bǔ)脾時(shí)要注意用四君子湯、保元湯補(bǔ)氣的同時(shí)，注意祛濕，如六君湯中用陳皮與半夏，參苓白術(shù)散中用砂仁、薏苡仁、陳皮等。一般脾虛證用參苓白術(shù)散合二陳湯；陽(yáng)氣虛弱夾濕的用理中丸合平胃散；便溏舌潤(rùn)者合五苓散。從脾虛論治，用方平正，選藥不奇，口感較好，不礙消化，容易被病人接受，而且也可以先湯后丸，其效往往平淡中見(jiàn)神奇。當(dāng)病人表現(xiàn)為臉色蒼白或萎黃，食少便溏或解便乏力，氣短汗出勞則甚，則脾虛之證昭然，從補(bǔ)入手，多能取效（峰回路轉(zhuǎn)）。具體選方無(wú)需獵奇，四君子湯是基礎(chǔ)方，兼腎虛者用“四六合方”（ 四君子湯+六味地黃丸）或“四八合方”（四君子湯+八味地黃刃），兼血虛再合四物湯，名“四四六合方”；無(wú)什可辨用再合五子衍宗丸，名“四五六合方”。恒用必效。

二是從腎虛論治效果不理想，辨證確為腎虛，選方用藥也確系補(bǔ)腎，但就是效果不佳，這時(shí)要換調(diào)換思路，轉(zhuǎn)從補(bǔ)益太陰脾益氣，從補(bǔ)后天達(dá)到益先天的目的，則治療往往能峰回路轉(zhuǎn)。這方面成功的案例為數(shù)不少，方如參苓白術(shù)散、資生丸、歸芍六群子，方似平淡，效卻宏偉。但在具體戰(zhàn)術(shù)上，仍要注意加減：尤其注意有無(wú)兼腎虛，或夾血虛之證而增損。如兼有腰膝酸軟、陽(yáng)痿早泄、頭昏耳鳴，舌淡脈沉等，則補(bǔ)脾兼以益腎肝。焦樹(shù)德教授善用不孕名方毓麟珠（調(diào)經(jīng)毓麟珠，助孕八珍丸，藥用人參60炒白術(shù)60茯苓60炒白芍60當(dāng)歸120熟地120川芎30甘草30菟絲子120炒杜仲60鹿角霜60川椒60，為蜜丸，9克/丸，日2-3次），組方思路得補(bǔ)益太陰氣血后天為主，溫養(yǎng)肝腎精血先天為輔，用治女性不孕，屢屢獲驗(yàn)，筆者移治男科精液異常不育亦然。對(duì)于腎虛癥狀不明顯，則逕用補(bǔ)脾益氣方，諸方中首推《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》的資生健脾丸，原方治婦人身孕三月墜胎，移治男科脾虛、腎虛精虛氣氣弱不育癥，以其用參苓白術(shù)散立足脾主運(yùn)化水谷而補(bǔ)脾氣之弱，復(fù)用黃連之清化濕熱，更用藿香、白豆蔻與澤瀉之芳香化濕、苦溫燥濕和淡滲利濕，立足于脾主運(yùn)化水濕而化三焦之濕；更用麥芽之和脾更兼疏肝氣，芡實(shí)之補(bǔ)脾稍兼補(bǔ)腎氣?；蠲撁摰氖且皇啄行跃摎馊醯拇碇?，筆者用之臨床，常有不俗表現(xiàn)。

三是從脾虛與腎虛內(nèi)在機(jī)理論治：腎中陰精陽(yáng)氣來(lái)源于先天，但資養(yǎng)于后天，后天在何，在太陰脾，在氣與血，因此，氣能補(bǔ)精，后天能補(bǔ)先天。精液異常固然多為腎虛使然，但先天之精充養(yǎng)于后天之精，后天氣血充盈，則先天少陰腎中陰精與陽(yáng)氣也隨之充盈，此所以補(bǔ)脾即能補(bǔ)腎也。補(bǔ)脾是治“精虛”的常法與要法，不僅于理通而且用之有療效。《千金》天雄散治五勞七傷，《外臺(tái)》天雄散治男子失精，其方中之用白術(shù)；張景岳的固陰煎在地、萸、藥組合中加一味人參，治腎中精虛所致的肝腎兩虧，遺精滑泄，帶下崩漏等；《證治準(zhǔn)繩》的龜鹿二仙膏，用龜甲、鹿茸配人參，治真元虛弱、精血不足的陽(yáng)痿遺精和久不孕育；《溫病條辨》的三才湯，地黃、天冬配人參，治元?dú)怅幰簝蓚?，其本質(zhì)仍是氣精互補(bǔ)之劑等，皆補(bǔ)后天以益先天之例也。臨床上，人參、黃芪與熟地、山萸肉、山藥的同用，效果常比單純補(bǔ)腎要強(qiáng)。李廣文治療精子稀少制“生精種玉湯”，在仙靈脾、川斷、首烏、桑椹子、枸杞子、菟絲子、五味子、復(fù)盆子等一派補(bǔ)益腎填精的同時(shí)，加“黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，冀氣血旺盛，循精血互生之途，益腎精之不足”。尋其方實(shí)含古方慶云散，而慶云散中有白術(shù)，白術(shù)之用意在健脾益后天，而“生精種玉湯”逕用黃芪與當(dāng)歸補(bǔ)脾氣益脾血，順應(yīng)后天補(bǔ)先天，“氣歸精”與精血互化理論，而組方更直白。

本案首診解決胃欠佳食量減少之后，雖都無(wú)明顯的食少、便溏、脘脹腹痛等脾胃表現(xiàn)，但從病機(jī)上著眼，在補(bǔ)先天腎的同時(shí)，同時(shí)著眼后天太陰脾，讓后天氣血充盛，資養(yǎng)先天腎精氣，此治不孕不育的一條鐵律，不可唯用，但絕不可不用。因此，全程都用參、芪、術(shù)、桂、苓、草，既有理中湯之意，更有四君子之方，無(wú)不體現(xiàn)了補(bǔ)太陰養(yǎng)烽陰的治療思想。正是抓住了脾腎這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，才使患者“枯木逢春”，生機(jī)再發(fā)，不僅雄風(fēng)再展，而且意外獲孕。 

4、本案三首用方解讀

（1）左歸丸：《景岳全書(shū)》卷51方。由大熟地八兩，山藥四兩，山茱萸三兩 ，枸杞四兩，菟絲子四兩，鹿角膠四兩，鹿膠四兩，川牛膝三兩組成。實(shí)乃六味地黃丸去“三瀉”（澤、丹、苓），加滋補(bǔ)腎精之龜甲膠、鹿角膠、菟絲子、枸杞子而成。全方有滋補(bǔ)少陰中陰精的作用。其特點(diǎn)一是純補(bǔ)無(wú)瀉，宜于丸劑慢補(bǔ)；二是滋補(bǔ)腎精之獨(dú)加鹿角膠，與龜甲膠成陽(yáng)氣中求陰精之功。歷代都載本方是主治“真陰不足”。筆者體會(huì)，真陰不足二種情況下容易發(fā)生，一是年邁腦萎縮或老年癡呆之人；二是腦部術(shù)后之人。本案因腦垂體術(shù)后，不僅性功能缺失，而且精液與精子全線(xiàn)重度異常，此證正是“真陰不足”，而亟需用左歸丸之方。但不論是喚醒性欲還是復(fù)原精液與精子都非一日之功，用其丸劑正是其長(zhǎng)，而用其滋補(bǔ)仍嫌不足有二，一是滋補(bǔ)腎精之藥仍嫌不足，故二診起尤其到一年多四次丸劑，補(bǔ)精之藥是有加無(wú)減，不僅是植物類(lèi)而且是血肉有情之藥，可謂集滋補(bǔ)腎精之大成。非此大包圍之合力相補(bǔ)，大補(bǔ)真陰之傷損。二是沒(méi)有陽(yáng)中求陰之藥。本方?jīng)]有溫補(bǔ)少陰腎陽(yáng)氣藥，本案如只用本方單打獨(dú)斗，則補(bǔ)精益陰之藥將成“一潭死水”，必須“陽(yáng)中求陰”，故合腎四味等溫潤(rùn)補(bǔ)益少陰陽(yáng)氣藥，以求陰精“源泉不竭”。 

（2）腎四味：李可老方。由仙靈脾，枸杞子，菟絲子 ，鹽補(bǔ)骨脂各15-30，胡桃6枚（打）組成。實(shí)際上可稱(chēng)之為“腎五味”。有溫養(yǎng)肝腎精氣之功能。原方治少陰陽(yáng)氣大脫服“破格救心湯”（通脈四逆湯合來(lái)復(fù)湯加減）陽(yáng)回之后，“腎虛精怯，根基不固，緩解之后必多波折”之時(shí)，后續(xù)補(bǔ)益腎中精氣善后之方。目前對(duì)于多數(shù)基層中醫(yī)來(lái)說(shuō)，能用回陽(yáng)固陰的“破格救心湯”的機(jī)會(huì)不多，但用補(bǔ)益少陰精氣的腎四味則常有，而且效果不俗。

考其五藥，淫羊藿辛甘溫，五藥中屬其最燥，但相對(duì)附子與肉桂，仍是溫潤(rùn)補(bǔ)益腎中陽(yáng)氣之藥，臨床上既補(bǔ)腎氣增加性欲，用量宜大，可15-30克，也可改善精液質(zhì)量，量宜中等10-15克。補(bǔ)骨脂雖亦性溫，但補(bǔ)益少陰陽(yáng)氣之中，復(fù)有益精和固精之功，也屬溫而不燥。淫羊藿和補(bǔ)骨脂與方中諸大隊(duì)補(bǔ)益陰精藥物配伍，恰有陽(yáng)中求陰和氣中求精的作用。枸杞和、菟絲子、核桃仁甘平補(bǔ)腎益精，五藥相伍，恰是一首平補(bǔ)腎中精氣的妙方。對(duì)于大病之后的慢補(bǔ)、老年病的防治，以及腎中精氣虧損的溫潤(rùn)滋補(bǔ)，都是端的合拍的效方。尤其當(dāng)病情深重，又須慢補(bǔ)久益之時(shí)，本方可在增加血肉有情之補(bǔ)精之藥，稱(chēng)“虛餒過(guò)甚者，酌加小量血肉有情之品，如鹿茸粉、胎盤(pán)粉、龜鹿二仍將，以補(bǔ)先天，病情穩(wěn)定后，服增元固本散1-2個(gè)月，以培補(bǔ)先天，修復(fù)和受臟器，重建人化開(kāi)免疫力，以求根治”。本案即是腦垂體重創(chuàng)之后需要修復(fù)之案例，故

（3）保元湯：李東垣方，由肉桂、炙甘草、人參、黃芪四藥組成。主治男婦虛勞損怯，元?dú)獠蛔?，以及小兒出痘，?yáng)氣不足，痘難脹起，或漿液清稀，皮薄發(fā)癢，難灌難斂等證?，F(xiàn)在用治小兒出痘機(jī)會(huì)太少，但移治男婦虛勞則甚多。以人身元?dú)?，藏在腎中；人身谷氣生于脾胃；人身氣的布化出于肺氣。此三氣是人身之本。誠(chéng)如《理虛元鑒，治虛有三本》“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之本。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣”。本方肉桂、人參補(bǔ)腎氣；人參、黃芪補(bǔ)肺氣；甘草、人參補(bǔ)脾氣；肺脾腎三陰俱補(bǔ)，而從氣能補(bǔ)精角度看，本方更是補(bǔ)益少陰腎與太陰脾之方，臨床是一首短少精悍的純植物補(bǔ)益元?dú)獾男》?，筆者使用頻率高，效果好，本案用自始至終用之，也恰如其分，理之然也。

（4）健腦散：本案腦元受損是一方面，但手術(shù)之后腦絡(luò)瘀陰是另一方面，必須在滋補(bǔ)腎精腦髓的同時(shí)，加入活血通絡(luò)尤其是血肉有情的蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)之藥，并丸藥緩用，借以時(shí)時(shí)，以求瘀去絡(luò)通，精液始得漸復(fù)正常。故用朱良春健腦散，具體功效與分析，另案將作分析。