北京中醫(yī)藥大學穴位研究中心主任李志剛教授

運用“通督啟神”針法配合針刺背俞穴及“靳三針”治療抑郁癥療效顯著。

病案例舉

患者，女，40歲

2013年6月15日初診

主訴：入睡困難2年余。

現(xiàn)病史：患者2年前因家庭事務引起情緒波動，出現(xiàn)入睡困難，夜間躺下后，輾轉反側，難以入睡，需要2～3ｈ方可入眠，甚至徹夜難眠，或入睡后眠淺易醒，醒后難再入眠，平素性格敏感，情緒低落，郁郁寡歡，多疑。

西醫(yī)診斷為抑郁癥，予藥物治療后癥狀改善不明顯。

刻下癥：患者訴睡眠障礙，抑郁悲觀，對事物提不起興趣，健忘，表情淡漠，納可，二便正常，舌淡苔薄白，脈沉細。

中醫(yī)診斷：郁證。

中醫(yī)辨證：肝脾不調，神失所養(yǎng)。

治以通督啟神，疏肝理脾。

采用針灸治療。

針灸主穴：

百會、印堂、水溝

神庭、本神（雙側）、膻中

四關穴（雙側合谷、太沖）

配穴：

心俞（雙）、肝俞（雙）、膽俞（雙）

脾俞（雙）、胃俞（雙）、足三里（雙）

三陰交（雙）、內關（雙）

神門（雙）、勞宮（雙）

針刺手法：

先在背俞穴開穴，針體與皮膚呈45°角斜刺進針，得氣后留針10min，

百會、印堂、水溝操作同前。

針刺神庭、本神時，針體與皮膚呈45°角，對準穴位將針快速刺入帽狀腱膜下后，調整針尖角度，使針體與頭皮成15°角，向腦后方向平刺10～15ｍｍ，行小幅度捻轉手法得氣，患者感覺有酸脹感。

針刺膻中時，針體與皮膚呈15°角平刺進針，采用捻轉瀉法；

勞宮、神門直刺；

四關、內關、足三里、三陰交等穴直刺并施以提插補法，使患者有酸、麻、重、脹感。諸穴得氣后留針20min。

每周治療5次，連續(xù)治療1個月。

患者于第2次治療結束后，情緒得到宣泄，于診室大哭，次日復診時述睡眠改善，心情放松。

治療1個月后，患者癥狀緩解，睡眠改善，可以正常工作和生活。

隨訪半年，未復發(fā)。

按語：

抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，中醫(yī)認為抑郁癥的主要病機為臟氣受損、髓海虧虛、神機紊亂，累損五臟之元神。

李志剛教授認為該病為督脈壅塞不通導致的腦髓失養(yǎng)、神機失用，無論是實邪所致還是氣血津液虧虛引起的運行不暢，皆用“通督”法才能使督脈暢通，腦竅功能靈活。

督脈起于胞中，行于背部正中，上達顛頂，與手三陽經在背部、頭面交會，為諸陽經之總會，對整個經絡系統(tǒng)有統(tǒng)帥的作用，與腦、脊髓等關系密切，素有“病變在腦，首取督脈”之說。

“通督啟神”針法中的主穴百會、印堂、水溝為督脈穴位。

百會穴位于顛頂部，其深處為腦之所在，根據中醫(yī)“氣街”理論，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“頭氣有街?！薄皻庠陬^者，止之于腦。”

根據中醫(yī)“四?！崩碚?，認為“腦為髓海”。

楊上善注說：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也。”

可見，百會穴與腦密切聯(lián)系，是調節(jié)大腦功能的要穴，具有醒腦開竅、安神定志的功效。

印堂穴位于兩眉頭連線的中點，是足太陽膀胱經、足陽明胃經及任脈交會處。

膀胱經走行于人體背部，屬陽，胃經主血氣，任脈主人一身之陰。

印堂穴匯集了人的陽氣、血氣、陰氣，有安神定驚、醒腦開竅、寧心益智的作用。

水溝穴為十三鬼穴之一，又為督脈與手足陽明經之會，督脈主一身之陽，以拇指掐壓水溝穴，其內應齦交穴（督脈、任脈、足陽明經之會），具有寧神鎮(zhèn)痙之功；

任脈統(tǒng)諸陰之血，指壓水溝穴實為一指取兩穴，任督二脈，一陰一陽，能統(tǒng)領人體經絡之陰陽，具有醒腦開竅、回陽救逆、斂陰固脫之功。

此三穴為臨床治療抑郁癥的主穴，能調節(jié)髓海功能，使紊亂的神機恢復正常，增強其“五臟化氣”的生理功能，達到抗抑郁的效果。

小結

李志剛教授通過觀察抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)，患者初期肝氣郁結，肝失疏泄，導致氣機紊亂，升降失常，脾失健運，氣血津液無法上達于腦，致髓海失養(yǎng)，神機紊亂，久之則累及他臟。

在治療上先開背俞穴，即心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，

郁證主要是由肝、脾、心三臟受累及氣血失調而成，開背俞穴可疏肝利膽、健脾和胃、養(yǎng)心安神，使氣機條達。

膻中穴寬胸理氣。

四關穴，即雙側合谷穴和太沖穴，明·徐鳳首次明確提出“四關”所在，其在《針灸大全》中指出：“四關者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，太沖、合谷是也。”

合谷穴屬手陽明大腸經經穴，多氣多血，主氣，其穴性清輕升散，具有舒經活絡、行氣開竅的功效；

太沖穴屬足厥陰肝經經穴，少氣多血，主血，其穴性重濁下行，具有調和氣血、通經活絡的功效。

兩穴合用刺之，相互制約，相互為用，使五臟六腑氣血調和，調整氣機。

“靳三針”是著名針灸學家靳瑞教授及其弟子在臨床上常用的針灸處方，其中治療神志病的智三針主要包括神庭穴和本神穴。

神庭穴位于督脈，具有清利頭目、鎮(zhèn)靜安神的功效；

本神穴下為腦神之所居，臨床上主治神志病。

神庭穴與本神穴組成的智三針均位于大腦額葉表面的頭皮層，由于大腦額葉是情感、智力、情志的中樞所在，因此智三針在臨床上還可用于治療情志類疾病。

手智針為內關、神門、勞宮三穴，具有調神開竅、安神定志、清心助眠的功效，是治療神志疾病之要穴。

臨床報道顯示，在常規(guī)治療基礎上，以智三針等為主穴針刺治療腦卒中抑郁癥患者，可顯著改善患者的神經功能和臨床癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，運用靳三針療法治療腦卒中后睡眠障礙患者，患者睡眠質量改善的近期療效與對照組（運用催眠藥物）效果相仿，遠期療效優(yōu)于對照組。

另外，心俞配合脾俞、足三里、三陰交、神門亦可治療失眠、健忘。