馮女士，43歲，主訴咳嗽遺尿月余?；颊?月前因受涼而致咳，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院經(jīng)靜脈給藥，口服抗生素、止咳化痰藥治療，咳嗽并未減輕，且逐漸加重。家屬要求中醫(yī)診治。就診時(shí)患者咳嗽為陣發(fā)性干咳，頻繁發(fā)作，咳時(shí)遺尿，濕透衣褲，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)微數(shù)，血、尿檢查未見異常。

辨證屬膀胱氣化不利，肺失肅降作咳。治宜肅降肺金，氣化膀胱。

方用五苓散加味:茯苓20克，豬苓15克，桂枝10克，白術(shù)12克，澤瀉25克，五味子12克，炙冬花12克，杏仁10克，黨參15克，炙甘草6克。服上方3劑后，遺尿已減大半，咳嗽減輕。繼上方再服5劑，諸癥皆除。

按：《素問·咳論》云：“膀胱咳狀，咳而遺尿。”尿者，水液也，其正常代謝有賴于肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑的共同作用而完成。本案與肺和膀胱的功能失常甚為密切，肺為水之上源，膀胱為水之下源。表邪隨經(jīng)入里，致使膀胱氣化失職，水氣上逆于肺，肺失宣發(fā)肅降，而發(fā)膀胱咳。故用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)健脾制水，桂枝通陽化氣。加黨參、炙甘草，意在增強(qiáng)健脾化濕，脾氣行則水行，脾運(yùn)健而防水之堤自固。配五味子、炙冬花、杏仁，益肺氣而行宣發(fā)肅降之令，使肺金之治節(jié)有權(quán)，脾土之轉(zhuǎn)輸不息，腎關(guān)之開合得宜，膀胱氣化有職，故尿液順其常道按時(shí)而下，未治咳而咳止，意在審因論治。