▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

中國(guó)是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。近年來(lái)，中國(guó)成人糖尿病患病率持續(xù)上升，已高達(dá)11.9%，且發(fā)病日趨年輕化。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。

本文我們結(jié)合了多個(gè)中國(guó)糖尿病指南，并圍繞糖尿病病因、5大主要膳食營(yíng)養(yǎng)因素、8種飲食模式進(jìn)行了闡述。其中，8種飲食模式各有特點(diǎn)，不過(guò)大多數(shù)糖尿病患者都能從這些飲食模式中獲益。接下來(lái)，就讓我們一起來(lái)看一看。

中國(guó)糖尿病患病率的逐年上升，其中的主要原因是體重超重及肥胖患病率的升高。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人平均體重指數(shù)（BMI）從2004年的22.7 kg/m²上升到2018年的24.4 kg/m²，肥胖患病率從3.1%上升到8.1%。養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，選擇合適的食物，對(duì)于達(dá)到并保持合理體重，從而降低血糖并延緩糖尿病并發(fā)癥等具有重要的意義。

由此，我們應(yīng)在評(píng)估自身營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，設(shè)定合理的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和計(jì)劃，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到代謝控制目標(biāo)，并盡可能滿足自身飲食喜好。

主要的膳食營(yíng)養(yǎng)因素包括能量、脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、微量營(yíng)養(yǎng)素等。

• 能量：

對(duì)于所有超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)調(diào)整生活方式，控制總能量攝入，至少減輕體重5%。

建議糖尿病患者能量攝入?yún)⒖纪ㄓ孟禂?shù)方法，按照105~126 KJ（25~30 kcal）/kg（標(biāo)準(zhǔn)體重）/d計(jì)算能量攝入。再根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)量、應(yīng)激狀況等進(jìn)行系數(shù)調(diào)整。不推薦糖尿病患者長(zhǎng)期接受極低能量（＜800 kcal/d）的營(yíng)養(yǎng)治療。

▲不同身體活動(dòng)水平的成人糖尿病患者每日能量供給量[KJ（kcal）/kg標(biāo)準(zhǔn)體重]（截圖來(lái)源：參考資料[2]）

• 脂肪：

一般認(rèn)為，膳食中脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%~30%。若是優(yōu)質(zhì)脂肪，脂肪供能比可提高到35%。

應(yīng)盡量限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量。單不飽和脂肪酸和n-3多不飽和脂肪酸（如魚(yú)油、部分堅(jiān)果及種子）有助于改善血糖和血脂，可適當(dāng)增加。應(yīng)控制膳食中膽固醇的過(guò)多攝入。

• 碳水化合物：

碳水化合物是人體的能源物質(zhì)之一。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，攝入碳水化合物除了預(yù)防低血糖，也避免吃得不合適而升高血糖。患者可減少精制碳水化合物（如白米飯、面食、餅干等）和含糖飲料的攝入，以全谷物或雜豆類(lèi)替代1/3精白米、面等主食。提倡選擇低血糖負(fù)荷的食品。

建議大多數(shù)糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占總能量的50%~65%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可適當(dāng)降低碳水化合物的供能比。不建議長(zhǎng)期采用極低碳水化合物膳食。

• 蛋白質(zhì)：

蛋白質(zhì)是人體肌肉的重要組成部分，運(yùn)動(dòng)后迅速補(bǔ)充蛋白質(zhì)有助于修復(fù)受損的肌肉和組織，增加肌纖維含量，提高肌肉力量水平。

腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)的供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上。有顯性蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率下降的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在每日0.8 g/kg體重。

• 微量營(yíng)養(yǎng)素：

糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營(yíng)養(yǎng)素，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。無(wú)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的糖尿病患者，無(wú)需長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素、微量元素等。

對(duì)于糖尿病的管理，可采取的膳食模式包括：限能量平衡膳食，地中海飲食，得舒飲食，江南飲食；以及其他一些短期（4周~12周）階段性的飲食模式，包括高蛋白飲食、生酮飲食、低碳水化合物飲食、極低碳水化合物飲食。

• 限能量平衡膳食：

限能量平衡膳食指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500 kcal~1000 kcal，或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%~60%，脂肪占每日總能量的25%~30%。

越來(lái)越多的研究表明，限能量飲食是有效的體重管理方法，能夠減輕肥胖者體重、減少體脂含量。限能量飲食可能引起肥胖者體內(nèi)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，維生素或微量元素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，減重飲食干預(yù)期間，需補(bǔ)充復(fù)合維生素與微量元素，以預(yù)防因限制飲食所致的營(yíng)養(yǎng)缺乏。

• 地中海飲食：

地中海飲食是治療糖尿病的最佳飲食之一，以植物性食物為主，包括蔬菜、水果、堅(jiān)果、全谷物類(lèi)、豆類(lèi)等；魚(yú)、家禽、蛋、乳制品適量，紅肉及其產(chǎn)品少量；食用油主要是橄欖油。其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)為：脂肪供能比為25%~35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%~8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。地中海飲食不僅可以降低心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還有利于血糖調(diào)節(jié)。

• 得舒飲食（DASH）：

強(qiáng)調(diào)增加蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶、全谷類(lèi)食物攝入，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料攝入，進(jìn)食適當(dāng)?shù)膱?jiān)果、豆類(lèi)，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)和膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸和膽固醇攝入。

與常規(guī)飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量。

• 江南飲食：

以粗糧糙米為主食，適度攝入雞、鴨、魚(yú)、蝦、蟹等白肉，豆制品，堅(jiān)果，奶類(lèi)及黃酒，保證蔬菜攝入及適量水果，使用植物油如菜籽油進(jìn)行低溫烹飪，減少精米精面，紅肉的食用，更適合中國(guó)人群的飲食習(xí)慣。

• 短期（4周~12周）階段性的特殊飲食模式：

包括高蛋白飲食、生酮飲食、低碳水化合物飲食、極低碳水化合物飲食，都有助于減重和緩解2型糖尿病。

這些飲食模式需由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者生活習(xí)慣和身體狀況制定個(gè)體化方案并定期評(píng)估效果及調(diào)整。

1）高蛋白飲食：高蛋白飲食包括相對(duì)數(shù)量（蛋白質(zhì)供能比）和絕對(duì)數(shù)量（蛋白質(zhì)攝入量）的界定，多數(shù)高蛋白膳食指每日蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)每日總能量的20%，或按體重評(píng)估超過(guò)1.5 g/（kg·d），但一般不超過(guò)每日總能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）。

2）生酮飲食：生酮飲食是極低碳水化合物飲食的極特殊類(lèi)型，是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的飲食方案。有多項(xiàng)研究證實(shí)，2型糖尿病患者采用生酮飲食可有效減輕體質(zhì)量、降低血糖、減少血糖波動(dòng)、改善胰島素抵抗、改善代謝指標(biāo)。

3）低碳水化合物飲食：通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加，限制或不限制總能量攝入的一類(lèi)飲食。超重/肥胖的2型糖尿病患者在短中期采用低碳水化合物飲食有利于改善血糖控制。

4）極低碳水化合物飲食：以膳食中碳水化合物供能比≤20%為目標(biāo)。

綜上，2型糖尿病是成年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，疾病負(fù)擔(dān)沉重。糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，也是疾病自然病程中各個(gè)階段預(yù)防和控制必不可少的措施，應(yīng)當(dāng)被納入患者的全程管理。

糖尿病飲食治療模式有多種，不過(guò)目前證據(jù)尚不能證明某種飲食模式更有優(yōu)勢(shì)，在制訂膳食結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)注意食物多樣性，首選全谷類(lèi)食物，增加非淀粉類(lèi)蔬菜的攝入。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，并不推薦單一產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例的膳食模式。多種膳食模式均可推薦以幫助糖尿病患者人群減重，但要求在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，并結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好進(jìn)行選擇。