在第1肝門(mén)處，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管的關(guān)系，通常是左、右肝管在前，左、右肝動(dòng)脈居中，左、右門(mén)靜脈干在后。這三種管道的分叉點(diǎn)或匯合點(diǎn)的關(guān)系是：左右肝管的匯合點(diǎn)最高，經(jīng)常埋在肝臟的橫溝內(nèi);門(mén)靜脈的分叉點(diǎn)次之;肝動(dòng)脈的分叉點(diǎn)最低。肝固有動(dòng)脈的分叉點(diǎn)不僅低而且顯著偏左，手術(shù)時(shí)在肝外分離左、右肝動(dòng)脈比較容易。

　　在肝門(mén)處，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和膽管分成相應(yīng)的分支通過(guò)肝門(mén)處的橫溝、右切跡、臍靜脈窩，分別進(jìn)入左、右半肝內(nèi)。因此，在肝門(mén)處的橫溝到左縱溝處可以分離出通向左半肝的所有血管和膽管分支;從肝門(mén)處的橫溝到右切跡可分離出通向右半肝的所有血管和膽管分支。

　　在第2肝門(mén)處，有肝左、肝中和肝右靜脈，分別匯入下腔靜脈。同時(shí)，尚有少數(shù)左后上緣支肝小靜脈、右后上緣支肝小靜脈以及副肝中靜脈單獨(dú)開(kāi)口于下腔靜脈。因此，在第2肝門(mén)處，肝靜脈開(kāi)口數(shù)可達(dá)5或6支，故暴露第2肝門(mén)時(shí)應(yīng)充分細(xì)致分離。肝左、肝中和肝右靜脈在第2肝門(mén)3cm以?xún)?nèi)分別收納肝的葉、段靜脈支。

　　門(mén)靜脈：門(mén)靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，其匯合點(diǎn)位于胰腺頭部和頸部交界的后方，相當(dāng)于第2腰椎水平。然后斜向右上方，經(jīng)十二指腸第一部之后到達(dá)肝十二指腸韌帶內(nèi)，在網(wǎng)膜孔前方上升到肝門(mén)，分成門(mén)靜脈左、右干入肝。

　　門(mén)靜脈左干沿橫溝走向左側(cè)，分為橫部、角部、矢狀部和囊部四個(gè)部分。橫部，位于橫溝內(nèi)，長(zhǎng)約2～3cm，從橫部近側(cè)發(fā)出1～3小支，分布于尾狀葉左半，稱(chēng)為尾狀葉左支。角部，為橫部到達(dá)左縱溝后，彎向前方轉(zhuǎn)為矢狀部之處，即矢狀部與橫部轉(zhuǎn)折處，其相交的角度，一般為90°～120°，從角部的凸側(cè)發(fā)出一大支分布于左外葉上段，稱(chēng)為左外葉上段支。矢狀部，長(zhǎng)約1～2cm，位于靜脈韌帶溝內(nèi)，矢狀部?jī)?nèi)側(cè)發(fā)出較大的分支，分布于左內(nèi)葉，稱(chēng)為左內(nèi)葉支。囊部，為矢狀部末端略膨大部分，從囊部的外側(cè)發(fā)出分支分布于左外葉下段，稱(chēng)為左外葉下段支。門(mén)靜脈左干橫部全長(zhǎng)可在左側(cè)肝門(mén)橫溝中分離出來(lái)，并于橫部的起始附近，?？砂l(fā)現(xiàn)分布到尾狀葉左半部的門(mén)靜脈支。沿左縱溝分離結(jié)締組織，即可顯露門(mén)靜脈左干的角部、矢狀部和囊部。如將左內(nèi)葉稍牽向右側(cè)，從矢狀部和囊部的內(nèi)側(cè)，可找到左內(nèi)葉的門(mén)靜脈支，并有左內(nèi)葉動(dòng)脈和肝管與之伴行。如將左外葉牽向左側(cè)，從角部以至囊部外側(cè)，可見(jiàn)到左外葉上、下段的門(mén)靜脈支。門(mén)靜脈右干較左干略粗而且稍短，在右干近側(cè)發(fā)出1或2支，分布于尾狀葉右半，稱(chēng)尾狀葉右支。

　　在右干的前上緣發(fā)出右前葉支，分布在右前葉肝臟。在右前葉支起點(diǎn)的外側(cè)又發(fā)出后葉上段支和下段支。但有時(shí)右前葉支起自門(mén)靜脈左干橫部，或起自門(mén)靜脈主干，如右前葉支起自左干橫部，在左半肝切除時(shí)，應(yīng)在其起點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)處理門(mén)靜脈左干橫部。如起自門(mén)靜脈主干，在右半肝切除時(shí)，須分別結(jié)扎切斷其右前、后葉支。

　　肝動(dòng)脈：此動(dòng)脈由腹腔動(dòng)脈發(fā)出后，貼網(wǎng)膜囊后壁，沿胰腺上緣向右行走，隨即轉(zhuǎn)向前上方，到達(dá)十二指腸球部上緣，先后分出胃右動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，以此為界，分支前的主干稱(chēng)肝總動(dòng)脈，分支后的主干稱(chēng)肝固有動(dòng)脈，在肝十二指腸韌帶內(nèi)與門(mén)靜脈、膽總管并行(圖1.10.9-0-19)。肝動(dòng)脈在肝內(nèi)的分支、分布和行徑，基本上與門(mén)靜脈一致，但要比后者不規(guī)則得多。在肝門(mén)區(qū)，肝動(dòng)脈位居淺層，手術(shù)時(shí)較易暴露。

　　肝左動(dòng)脈從肝固有動(dòng)脈分出后，沿著左門(mén)靜脈橫部及左肝管的淺面行走，其葉、段分支大部分在肝外分出。一般先分出尾狀葉左動(dòng)脈，再分出左內(nèi)葉動(dòng)脈和左外葉動(dòng)脈，而左外葉動(dòng)脈又分成上、下段支，分布到相應(yīng)的肝葉和肝段。肝右動(dòng)脈從肝固有動(dòng)脈發(fā)出后，很快分出一支膽囊動(dòng)脈，然后沿肝總管后側(cè)上行(80%)，亦有少數(shù)沿肝總管前面上行者(20%)，然后繞到右門(mén)靜脈和右肝管的淺面，在肝門(mén)右切跡內(nèi)分出右尾狀葉動(dòng)脈、右前葉動(dòng)脈和右后葉動(dòng)脈，后者又分成上、下段支，分布于相應(yīng)的肝葉和肝段。以上肝動(dòng)脈的分支和分布乃系一般較為常見(jiàn)的類(lèi)型。必須指出，肝動(dòng)脈及其分支的變異相當(dāng)多見(jiàn)，因此，在肝臟以及上腹部其他臟器的手術(shù)中，對(duì)各種變異的肝動(dòng)脈和分支應(yīng)予注意。

　　膽管系統(tǒng)：膽管系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，止于乏特(Vater)壺腹。臨床上常使用肝內(nèi)膽管的名稱(chēng)以表示左、右肝管匯合以上的肝膽管系統(tǒng)，而肝管匯合部以下則統(tǒng)稱(chēng)為肝外膽管。肝內(nèi)部分包括左、右肝管，肝葉、段及區(qū)域肝膽管分支，目前臨床已引入肝膽管分級(jí)的概念，如第1級(jí)肝膽管、第2級(jí)或第3級(jí)膽管分支等。肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、壺腹部。膽總管又可分為十二指腸上、十二指腸后、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)四個(gè)部分(圖1.10.9-0-20)。膽管系統(tǒng)變異較大，具體描述可參見(jiàn)膽道手術(shù)部分。