【跟老苗學(xué)傷寒】《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》太陽病中風(fēng)醫(yī)案辨析1（上）

平凡的人 2022-10-21 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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中醫(yī)老苗說

《經(jīng)方試驗(yàn)錄》記載了清末曹穎甫先生用經(jīng)方治病的醫(yī)案。

今天先介紹桂枝湯證其一：

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》醫(yī)案

湯（左二月十八日）太陽，中風(fēng)，發(fā)熱，有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。

川桂枝（三錢）生白芍（三錢）生甘草（錢半）生姜（三片）紅棗（六枚）

老苗注釋

[1]湯，就是患者的姓。

[2]左，男左女右。此患者為男性。

[3]二月十八日，這是日期，這里不確定是公元紀(jì)年，還是傳統(tǒng)農(nóng)歷。一般來說，農(nóng)歷不用“某月某日”，而是去掉日。所以可認(rèn)為這里是公歷紀(jì)年。

[4]太陽，指的是傷寒六經(jīng)中的太陽病。傷寒六經(jīng)病包括：太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。

[5]中風(fēng)，傷寒太陽病中有兩種，一個(gè)是中風(fēng)，另外一個(gè)是傷寒，兩者最大的區(qū)別是太陽中風(fēng)有汗，太陽傷寒無汗。

[6]“發(fā)熱，有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，脈浮而緩”，這些都是患者的癥狀。正是依據(jù)這些癥狀，才判斷為太陽中風(fēng)。

[7]桂枝湯，中藥方劑的一種，《傷寒論》為方書鼻祖，此方是《傷寒論》中所載的第一個(gè)方劑，所以桂枝湯又被稱為“天下第一方”。

[8]“川桂枝（三錢）、生白芍（三錢）、生甘草（錢半）、生姜（三片）、紅棗（六枚）”，這就是桂枝湯原方。不過藥物劑量有所調(diào)整，漢代通常用“兩”，清代通常用“錢”。中醫(yī)里面有“古之一兩，今之一錢”的說法。漢代的一兩到底是相當(dāng)于今天的多少克，現(xiàn)在只能通過考古去考證了。

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》按

大論曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名曰中風(fēng)。”又曰：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！庇^此二條，知桂枝湯證又名曰中風(fēng)。所謂“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不過沿而用之。惟嚴(yán)格言之，桂枝湯證四字，其義較廣，中風(fēng)二字，其義較狹。易言之，中風(fēng)特桂枝湯證之一耳。又此中風(fēng)非雜病中之中風(fēng)，即非西醫(yī)所謂腦溢血、腦充血之中風(fēng)。中醫(yī)病證名稱每多重復(fù)，有待整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風(fēng)也。中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風(fēng)。中之者深，則內(nèi)及經(jīng)絡(luò)，甚至內(nèi)及五藏，此為雜病之中風(fēng)，所謂風(fēng)為百病之長(zhǎng)也。

仲圣方之藥量，以斤兩計(jì)，驟觀之，似甚重。實(shí)則古今權(quán)衡不同，未許齊觀。歷來學(xué)者考證，達(dá)數(shù)十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，曰一服，二服，三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡(jiǎn)言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。余視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也。以此為準(zhǔn)，利多弊少。

曹穎甫曰：桂技湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長(zhǎng)順先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風(fēng)中其毛孔，即病中風(fēng)，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜也。

【又按】近世章太炎以漢五株錢考證，每?jī)杉s當(dāng)今三錢，則原方三兩，一劑當(dāng)?shù)镁佩X，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，于古法正無不合也。

按語老苗解讀

曹穎甫先生在解本篇提到的病例時(shí)，引用了《傷寒論》中的兩個(gè)條文：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名曰中風(fēng)?！?/span> “太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！毕旅媸俏覍?duì)這兩個(gè)條文的理解和思考，并提出了一些值得深入討論的問題，分享如下。

1、“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名曰中風(fēng)。”

中風(fēng)是指感受風(fēng)邪，感冒了，不是現(xiàn)代所說的腦病中風(fēng)偏癱。

發(fā)熱、就是發(fā)燒，體溫高，漢以前的中醫(yī)把感受外邪高燒的疾病，統(tǒng)稱為熱病。

汗出，自己出汗。為什么出汗，通常認(rèn)為，因?yàn)槿梭w的營氣不足，或者說是陰不足，被迫外出，隨著陽熱抵御外邪而出于體表。營氣、陰產(chǎn)生的機(jī)制是什么，是理解太陽中風(fēng)和太陽傷寒區(qū)別的關(guān)鍵。這個(gè)問題需要專篇討論。

惡風(fēng)，怕風(fēng)，為什么怕風(fēng)，因?yàn)樽陨黻枤獠蛔悖?/span>體內(nèi)熱不夠。為什么熱不足，這個(gè)問題值得深思，這個(gè)問題我們?cè)趯ｉT的篇章討論。

2、“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”

桂枝湯包括“桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗”，通常認(rèn)為，桂枝辛溫、甘草甘味，能夠增加人體的陽氣，稱為辛甘化陽，生姜辛散，助陽化氣；芍藥，味酸，甘草，味甘，能夠增加人體的陰氣，稱為酸甘化陰。甘草、大棗，調(diào)和脾胃。那么食物在人體里面如何化陰、如何化陽，什么情況下化陽多，什么情況下化陰多，都是懸而未解的問題，只有把這個(gè)問題搞清楚，才能解釋桂枝湯治療太陽中風(fēng)的原理。

另外，曹穎甫先生在按語中提到：“近日桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜也”。

曹穎甫先生認(rèn)為桂枝湯對(duì)于夏季的感冒尤為適宜，因?yàn)橄奶烊梭w出汗多，毛孔開泄，容易受風(fēng)，這符合太陽中風(fēng)的病因。如果夏月中風(fēng)發(fā)熱，自身出汗，就可以用桂枝湯治療。

那么也就是說，出汗的感冒才能用桂枝湯，那么無汗的感冒不能用桂枝湯，此中區(qū)別在哪里？

我們下篇專題探討。

【后記】

曹穎甫（1866年—1938年）清代名醫(yī)，經(jīng)方大師，注重臨床實(shí)踐，常借臨床驗(yàn)案闡發(fā)病癥變化機(jī)理，并以此進(jìn)一步驗(yàn)證仲景經(jīng)方的臨床實(shí)用價(jià)值，著作有《傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》《曹穎甫醫(yī)案》等。（當(dāng)當(dāng)網(wǎng)目前正在五折起銷售，《傷寒發(fā)微》和《金匱發(fā)微》兩本書點(diǎn)開會(huì)顯示五折價(jià)格。）

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