莊某，男，時(shí)年61歲，于2017年6月19日入院。

　　患者2月前因加班勞累，出現(xiàn)頸部反復(fù)酸痛，活動(dòng)受限不明顯，行按摩推拿后無明顯緩解。近10天因久坐于空調(diào)環(huán)境之下，頸部酸痛加重，活動(dòng)受限明顯。

　　【首診證候】

　　癥見：患者神清，精神可，頸部酸痛，頭低位時(shí)痛甚，活動(dòng)受限，伴有晨起僵硬感，肩背部、左上臂酸痛不適，左側(cè)為甚，惡風(fēng)寒。

　　查體：頸椎生理曲度變直，頸椎活動(dòng)受限，頸椎間隙及棘突旁壓痛（+），雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（-），叩頂試驗(yàn)（-），轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)（-），四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及感覺系統(tǒng)未見明顯異常。

　　2017年6月19日頸椎磁共振成像：頸椎退行性變，C3～C4、C5～C6椎間盤中央型突出，C4～C5椎間盤右后型突出，椎管狹窄。舌淡暗，苔白，脈浮弦。

　　【辨證論治】

　　診斷：頸痹。

　　辨證：氣虛血瘀證。

　　治療：調(diào)和營衛(wèi)、行氣活血、散寒除痹。

　　針灸處方：

　　1、電針：百會(huì)、風(fēng)池（雙）、頸百勞（雙）、頸肩（雙）、肩井（雙）。

　　2、留針：后溪。

　　留針30分鐘，隔日治療一次。

　　中藥處方：

　　桂枝10g，白芍30g，葛根30g，生姜6g，黑棗15g，老桑枝30g，薏苡仁30g，甘草片6g，雞血藤30g。7劑為1個(gè)療程，日1劑，水煎至250mL，早晚溫服，每日一劑。

　　【隨診過程】

　　二診：2017年7月9日

　　復(fù)診時(shí)訴上述癥狀均明顯緩解，頸部酸痛感減少，活動(dòng)受限改善明顯，肩膀仍有酸痛感，舌淡，苔白，脈弦。針灸守上方繼續(xù)治療，中藥在原方的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸15g，繼續(xù)服用。

　　三診：2021年8月10日

　　頸部以及肩部的酸痛感好轉(zhuǎn)，久坐后偶有反復(fù)發(fā)作，舌淡紅，苔薄白，脈浮弦。囑患者注意保暖和頸部訓(xùn)練。

　　按語：

　　此病乃頸部勞損之時(shí)，又外感風(fēng)寒濕邪，邪侵襲太陽經(jīng)，致經(jīng)脈不利、督脈陽氣受損，邪氣滯留筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)，則氣血不暢、營衛(wèi)不和、經(jīng)脈痹阻而成病。根據(jù)《傷寒論·太陽病篇》“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”，該患者所患頸部酸痛、肩背痛伴活動(dòng)受限符合“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的特征，乃風(fēng)寒痹阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；身痛（左肩、上臂）、惡風(fēng)、脈浮弦是太陽中風(fēng)證的主癥。故莊教授認(rèn)為治療當(dāng)針?biāo)幉⒂?，直達(dá)病灶。

　　針灸以通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛

　　針灸風(fēng)池配合頸百勞、頸肩穴局部和后溪遠(yuǎn)端取穴，共奏宣痹通絡(luò)、解痙止痛之效。頸肩穴亦屬于莊教授在實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)用穴，當(dāng)頸肩連接交界處，約當(dāng)大椎穴與肩井穴連線中點(diǎn)。此穴連接督脈及少陽經(jīng)，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋解痙之效。

　　巧用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)、行氣活血

　　方藥予桂枝加葛根湯加減，方中重用芍藥，與甘草組成芍藥甘草湯，酸甘化陰、緩急止痛，可使拘攣的項(xiàng)背經(jīng)脈舒展通暢；薏苡仁祛濕；老桑枝、雞血藤行氣活血通絡(luò)。全方達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)、行氣活血、散寒除痹的功效。

　　莊教授在臨床中運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療頸椎病的大量實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用針灸結(jié)合桂枝湯加減治療各種常見類型的頸椎病，在減緩疾病的進(jìn)展及改善癥狀方面，特別是對于頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病，在遠(yuǎn)期療效上更顯著 ， 內(nèi)外同治可提高及鞏固療效，減少復(fù)發(fā)，是一種行之有效的方法，可供臨床推廣使用。

　　（本案編寫：范靖琪）