良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)，俗稱“耳石癥”，是引起眩暈的常見疾病之一，占前庭性眩暈患者的20%～30%，男女比例為1:1.5～1:2.0，通常40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢。

本文通過圖文 教學(xué)視頻的形式，就耳石癥定位診斷、常用復(fù)位手法、患者復(fù)位治療后注意事項(xiàng)等作一綜述，供各位同道參考。

如何定位逃跑的“石頭”？

01 通過Dix-hallpike試驗(yàn)來明確診斷：

1.首先坐在床上適當(dāng)位置，頭向右轉(zhuǎn)45°。

2.躺下使頭懸空，保持低于床邊20°～30°不動(dòng)。此時(shí)如果感到明顯的眩暈，并且出現(xiàn)上跳，逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)的眼震，持續(xù)＜1 min，則試驗(yàn)結(jié)果為陽性，說明右側(cè)的后半規(guī)管內(nèi)有耳石。

3.類似可以進(jìn)行左側(cè)后半規(guī)管的檢查。

如果平時(shí)睡覺翻身的時(shí)候容易出現(xiàn)眩暈，則可進(jìn)行Roll-test試驗(yàn)。

02 水平半規(guī)管耳石癥的Roll-test

1.平躺在床上，抬高30°。

2.頭向一側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持不動(dòng)，出現(xiàn)明顯眩暈伴有向地性或者離地性眼震時(shí)為陽性。將上述步驟左右各進(jìn)行一次，對比轉(zhuǎn)向哪一邊誘發(fā)的眩暈感更嚴(yán)重、眼震更強(qiáng)烈，推測是嵴頂耳石癥還是管內(nèi)耳石癥。

BPPV診斷性試驗(yàn)眼震結(jié)果總結(jié)

根據(jù)受累部位，BPPV分為前半規(guī)管型（A-BPPV）、后半規(guī)管型（P-BPPV）和水平半規(guī)管型（H-BPPV）。

垂直半規(guī)管（前、后半規(guī)管）受累

注：R：右側(cè)，L：左側(cè)

水平半規(guī)管受累

如何復(fù)位逃跑的“石頭”？

目前針對耳石癥最有效的方法是耳石復(fù)位治療，將脫落的耳石顆粒迅速復(fù)位到原位（橢圓囊或球囊內(nèi)），90%以上的患者通過簡單的耳石復(fù)位即可快速緩解眩暈癥狀。

針對受累的半規(guī)管不同，選用的復(fù)位手法也不同。

后半規(guī)管耳石癥 Epley復(fù)位法

1.患者平坐于檢查床，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°

2.快速下垂，下垂時(shí)頭部低于平面30°，保持30秒

3.頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，保持30秒，身體不動(dòng)只轉(zhuǎn)頭

4.身體向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持30秒，頭部和身體的角度不變

5.將患者扶起

2 后半規(guī)管耳石癥 Semont復(fù)位法

1.患者平坐于檢查床，頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后快速向患側(cè)側(cè)躺，讓患側(cè)的后枕部著床，保持30秒

2.快速地讓患者從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時(shí)使頭和身體的角度保持固定；

3.健側(cè)的前額著床，傾斜角度為45°

注意：當(dāng)患者回到直立位時(shí)，可能會(huì)突然特別頭暈，要進(jìn)行保護(hù)，防止跌倒。

3 水平半規(guī)管管石癥 Barbecue復(fù)位法

1.患者平躺于檢查床，然后從患側(cè)開始旋轉(zhuǎn)，每次旋轉(zhuǎn)90°

2.旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作可以連續(xù)做，也可以快速做，根據(jù)患者的情況，可做多個(gè)周期；

3.將患者扶起

4 水平半規(guī)管管石癥 改良的Gufoni復(fù)位法

1.患者向患耳側(cè)側(cè)躺，保持30秒

2.頭和身體保持固定的位置，頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持30秒

3.將患者扶起

5 水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥 Gufoni復(fù)位法

1.患者向患耳側(cè)側(cè)躺，保持30秒；

2.頭和身體保持固定的位置，頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持30秒

3.將患者扶起

6 上半規(guī)管耳石癥 反Semont復(fù)位法

1.患者平坐于檢查床，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°

2.向患側(cè)側(cè)躺，前額著床，保持30秒；

3.快速倒向健側(cè)，健側(cè)的后枕部著床，保持30秒；

4.將患者扶起

7 前庭型耳石癥是指耳石沒有進(jìn)入半規(guī)管，而是在壺腹嵴上附著。其特點(diǎn)是當(dāng)患者做仰頭或哈腰的動(dòng)作時(shí)，會(huì)突然暈一下。

前庭型耳石癥“叩首”法和“急剎車”法

“叩首”復(fù)位法：患者站在檢查床的一側(cè)，扶著床做磕頭的動(dòng)作，頭部快速?zèng)_，快速起。同時(shí)要注意患者的頸椎情況，若頸椎不好，幅度可以小一些。

“急剎車”復(fù)位法：患者做仰頭和哈腰的動(dòng)作，在哈腰的時(shí)候保護(hù)著患者的雙肩，讓其頭部向前有一個(gè)沖的動(dòng)作。

如何判斷自己是不是得了耳石癥？

耳石癥的特征：

1.當(dāng)頭位發(fā)生變化時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的眩暈，通常不超過1 min。

2.眩暈時(shí)多感覺天旋地轉(zhuǎn)，可伴有眼球震顫、惡心、嘔吐癥狀，但不會(huì)伴有耳鳴、耳悶和聽力下降等癥狀。

3.在保持頭位不變后，不適的癥狀會(huì)很快消失，但是再次變換頭位，該癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。

4.發(fā)作后身體通常無任何不適，或有頭暈、頭痛和輕度不平衡感。

耳石癥自我診斷：

通過觀察眼震能夠精準(zhǔn)地判斷是不是患有耳石癥。除了醫(yī)院專業(yè)的設(shè)備可以測出，在家也能自己測試。

當(dāng)然，上述只能作為初步判斷依據(jù)，還是要去正規(guī)醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生檢查才能確診。

哪些耳石癥患者不適合手法復(fù)位？

1.血壓特別高的患者：高血壓本身就存在心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，尤其會(huì)造成腦出血，一旦復(fù)位誘發(fā)腦出血，存在醫(yī)療糾紛隱患。

2.心肺功能比較差，體質(zhì)特別虛弱的患者：這部分患者本身身體基礎(chǔ)較差，不建議予以復(fù)位。

3.嚴(yán)重頸椎病的患者：第一種情況，患者頸椎病嚴(yán)重?zé)o法完成復(fù)位動(dòng)作；第二種情況，患者如果存在頸椎不穩(wěn)，容易出現(xiàn)壓迫脊髓的情況，嚴(yán)重時(shí)可致命。

患者行手法復(fù)位治療后注意事項(xiàng)

1.復(fù)位治療后至少靜坐30 min。由于復(fù)位治療時(shí)耳石移位，有的患者當(dāng)時(shí)沒有什么反應(yīng)，但隨后也許會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的眩暈反應(yīng)，個(gè)別患者可能還會(huì)有嘔吐的癥狀。

2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。耳石復(fù)位后應(yīng)避免劇烈的甩頭和跳躍動(dòng)作。建議患者盡量避免登高運(yùn)動(dòng)，過山車、海盜船等游樂項(xiàng)目也建議不要參與，避免耳石癥復(fù)發(fā)。

3.避免過度勞累。耳石復(fù)位后應(yīng)注意休息，避免熬夜和過度勞累。

4.合理飲食。注意飲食清淡，多食用新鮮水果、蔬菜，避免食用辛辣等刺激性食物，注意煙酒適度。

5.耳石復(fù)位后遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

編輯 | 譚靜妮

審校 | 董曉慧