?創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）上

一、概念

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)，是指?jìng)€(gè)體在面臨異常強(qiáng)烈的精神應(yīng)激，如自然災(zāi)害、交通事故、親人的突然喪失等意外事故后，出現(xiàn)的應(yīng)激相關(guān)障礙。

二、PTSD的癥狀特征

PTSD的核心三聯(lián)癥：創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、警覺性增高、回避和麻木。

1.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀

主要表現(xiàn)為患者的思維或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容（閃回），也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣，兒童更嚴(yán)重一些。

2.警覺性增高癥狀

主要表現(xiàn)為過(guò)度警覺、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。

3.回避和麻木類癥狀

回避主要表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，可分為有意識(shí)和無(wú)意識(shí)回避。

有意識(shí)回避表現(xiàn)為盡可能的不去想有關(guān)的人或事，避免參加會(huì)引起回憶的活動(dòng)或者到會(huì)引起回憶的地方。

無(wú)意識(shí)回避表現(xiàn)為選擇性遺忘與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的一切，也可表現(xiàn)為使自己一直處于忙碌狀態(tài)，比如不停的工作、學(xué)習(xí)等。

麻木是指情感麻木，對(duì)周圍的環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍。對(duì)以前的愛好失去興趣，逐漸疏遠(yuǎn)周圍的人，對(duì)未來(lái)沒有憧憬。表面上給人一種談然、木訥的樣子，實(shí)際上自己一直保持警覺。

其他癥狀：有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為、抑郁癥狀等。

兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀可表現(xiàn)為夢(mèng)魘，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時(shí)情緒激動(dòng)或悲傷等；

高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過(guò)度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等；

回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母。

有一部分人群會(huì)體驗(yàn)到延遲發(fā)作的PTSD，大概在創(chuàng)傷事件發(fā)生后1-1.5年以后，所以對(duì)于創(chuàng)傷事件的長(zhǎng)期隨訪很重要。

三、PTSD的影響

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有遷延和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，是臨床癥狀最嚴(yán)重、預(yù)后最差的應(yīng)激相關(guān)障礙。

患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙后，至少有1/3的患者終生不愈，喪失勞動(dòng)能力。一半以上的患者會(huì)伴有物質(zhì)濫用、抑郁、各種焦慮相關(guān)障礙及其他的精神障礙。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自殺率非常高，約為普通人群的6倍。如果能夠得到及時(shí)、有效的治療，約1/3的患者恢復(fù)良好，約1/3有一定程度的恢復(fù)，而仍有約1/3的患者仍會(huì)轉(zhuǎn)為慢性病程，終生不愈。

四、哪些場(chǎng)景容易引發(fā)PTSD

如戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、海嘯、空難、被強(qiáng)暴、兇殺、自然災(zāi)害、交通事故、親人的突然喪失等往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)的創(chuàng)傷性事件，讓個(gè)體感到極度恐懼、害怕、無(wú)助，幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到巨大的痛苦。