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　　東漢南陽張仲景 著

　　桂林古本·傷寒雜病論

　　白話文注解

　　民間中醫(yī)愛好者 @故鄉(xiāng)的云 整理注解

　　張仲景46世孫 張紹祖 獻書

　　桂林羅哲初 手抄

　　據廣西人民出版社1980年7月第2版

雜病例第五

　　有人問道：高明的醫(yī)生治病，往往治療沒有發(fā)病的臟腑，這是為什么呢?老師回答說：治療尚未發(fā)病的臟腑，是因為疾病可以傳變的緣故，例如診察到肝臟病癥，根據五行相乘規(guī)律，就知道肝病可以傳脾，治療的時候應當首先調補脾土，但一年四季脾氣都很旺盛的時候，那就不需要補脾。一般的醫(yī)生不懂得這種相傳的規(guī)律，見到肝病，不理解必須先調補脾土的道理，而只單純地治療肝病。對于肝虛證的治療，可采用酸味藥物補益，焦苦的藥物協助，還要用甘味藥物來調和。五味各有歸經，酸味入肝經，焦苦味入心經，甘味入脾經。因為脾氣旺盛就能制約腎，腎氣虛弱則水液代謝失常而停留下焦，水不上行抑制心火，心火旺盛則傷肺，肺臟被傷，其氣虛弱，肺虛不能制約肝，則肝氣旺盛，從而肝病就可自行痊愈。這就是治肝需要補脾的奧妙所在。治療肝虛證則用此法，實證就不能用了。醫(yī)經上說：“治療虛證用瀉法，就會使虛證更虛，治療實證用補法，就會使實證更實，正確的治法，必須是虛證用補法，實證用瀉法。肝病當按虛實分治，其他臟腑的病癥均可仿照此種方法治療?！?/p>

　　夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L，中人多死。千般疢難，不越三條；一者，經絡受邪，入于臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風干杵經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。

　　人體稟受自然界的木、火、土、金、水五行，憑借自然界氣候而生長。自然界氣候固然能夠化生萬物，但亦能傷害萬物，猶如水能浮舟，也可覆舟。只要五臟真氣充實，營衛(wèi)通暢，人體就不會發(fā)生疾病；若受到令人致病的不正常氣候傷害人體，就可以發(fā)生疾病，甚至造成死亡。一切疾病的致病原因和途徑，歸納起來不外乎三個方面：一是：經絡先感受邪氣，然后傳入臟腑引起疾病，這是內因；二是：外邪侵襲皮膚，影響四肢、九竅的血脈正常運行而引起疾病，這是外因；三是：由于房室不節(jié)，金刃蟲獸所致的傷害，這是不內外因。用這種方法歸納，則發(fā)病的原因便可囊括無遺了。假使人們平時善于攝生保養(yǎng)，內養(yǎng)正氣，外慎風邪，不讓外邪侵犯人體經絡，便能保持健康。如有不慎，感受外邪，應在外邪剛侵犯到經絡，尚未內傳到臟腑的時候，就及時進行治療；當四肢剛感到沉重不適的時候，立即采用導引、吐納、針炙、膏摩等治療方法，不使九竅閉塞不通；同時注意不觸犯國家法令，避免禽獸傷害，做到房事有節(jié)、衣著、飲食冷熱適中、五味調和，不使形體虛損。這樣，病邪就沒有機會侵犯人體腠理。所謂腠，即指皮膚的毛竅，是人體三焦元真之氣的通路，為血氣所灌注的地方；理，是皮膚、臟腑的紋理。二者均為御邪護正的屏障。

　　問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。

　　問：病人的氣色反映在面部，怎樣根據病人的不同氣色來辨別疾病呢?我想聽聽您的意見。

　　師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

　　老師回答說：鼻部出現青色，又有腹中疼痛，如果再見到極度怕冷的現象，就是危重癥候；鼻部顏色變得微黑的，為水液內停；面部顏色發(fā)黃，為寒多內停胸膈；面部呈現白色，為失血所致；失血過多的病人，假使面部出現微紅如妝之色，而又不在嚴熱的夏季，多為虛陽浮越于上，陰陽離決的死證；若兩眼直視，轉動不靈活，為嚴重的痙病，屬不治之證。又面色發(fā)青主痛證；面色發(fā)黑為腎勞；面色紅赤主風熱；面色發(fā)黃，多有大便困難；面部浮腫，顏色鮮明光亮的，為水飲內停之證。

　　師曰：語聲寂寂然喜驚呼者，骨節(jié)間?。徽Z聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。

　　老師說：病人安靜無語聲，常突然驚叫的，多屬于關節(jié)疼痛的病癥；說話的聲音低微而不清澈的，則多為痰濕阻遏于胸膈之間，氣機壅塞的病癥；說話的聲音細小而呻吟不斷的，是頭痛病。

　　師曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

　　老師說：病人呼吸的時候搖動兩肩的，是邪氣壅塞胸間；呼吸的時候引動肺氣升而不降的，則為咳嗽；病人張口呼吸，上氣不接下氣的，這是肺痿病，常伴咳嗽，吐涎沫。

　　師曰：吸而微數者，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不可治也。

　　老師說：病人吸氣比較短促，這是病邪阻塞中焦，氣不能下降之故，為實證，應當服瀉下藥則病愈；假如吸氣短促屬于虛證的，為無根失守之氣，頃將自散，其病難治。病在上焦心肺的，則吸氣短促而困難的；病在下焦肝腎的，腎失攝納而吸氣深長，都屬難治的病。如果呼吸困難伴有全身動搖不止的，為元氣大虧，形氣不能相保，為不治之癥。

　　師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反白，非其時也，色脈非時，法皆當病。

　　老師說：兩手的六部脈象隨著五臟所旺的季節(jié)而發(fā)生變動，并且面部顏色也隨之有所變化，即色、脈、四時相應一致。例如春季肝旺的時候，面色青、脈象弦屬正常無病，其它季節(jié)應表現的顏色是夏赤、秋白、冬黑。如果在春季肝旺不見青色而反見白色，脈反見毛脈，這些都不是肝旺的季節(jié)應有的顏色與脈象，即為非其時色脈，都會發(fā)生疾病。

　　問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？

　　問：自然界的時令和氣候，一般來說是相應的。有時時令沒有到而那個時令的氣候已到，有時時令到了而那個時令的氣候沒有到，有時時令到了而那個時令的氣候當去不去，有時時令到了而那個時令的氣候又太過，所謂“春行夏令”，應該怎樣來理解呢?

　　師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此末至而至也；以得甲子，而天猶未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

　　老師回答說：“冬至節(jié)氣以后的第一個甲子夜半，此時正當雨水節(jié)，是少陽當令的時候，陽氣初生，天氣溫暖和煦。如果冬至后沒有到甲子日，而氣候已經變暖，這就是時令末到，氣候已到；如已到甲子日，氣候尚未溫暖，這是時令已到，而氣候未到；如已到甲子日，氣候仍然寒冷，這是時令已到，而嚴寒的氣候當去不去；如已到甲子日，氣候變得象盛夏五六月那樣炎熱，這是時令到，而溫熱氣候來得過分劇烈?！?/p>

　　問曰：經云：'厥陽獨行'，何謂也？

　　問：醫(yī)經上說：厥陽獨行如何解釋?

　　師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

　　老師回答說：這是陰氣衰竭，陽氣失去依附，有陽無陰，有升無降，孤陽上逆，所以稱謂厥陽。

　　問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？

　　問道：寸口的脈象沉大而滑，沉脈主血實，滑脈主氣實。血實與氣實相互搏結，血氣病邪入臟，則病情危重，預后不良；病邪入腑，邪有出路，故病輕易愈，預后良好，這叫卒厥病。入臟、入腑應該怎樣來區(qū)別呢?

　　師曰：唇口青，身冷，為入藏，即死；身和，自汗出，為入腑，即愈。

　　老師回答說：突然昏倒后，病人口唇呈現青紫，皮膚和四肢發(fā)涼，這是入臟的表現，病情嚴重，預后不良；如果病人身體溫和，微汗自出，這是入腑的表現，病輕易愈。

　　問曰：脈脫，入藏即死，入府即愈，何謂也？

　　問：有的病人脈搏一時不通，乍伏不見，就預后來說是入臟即死，入腑即愈，這應該怎樣理解呢?

　　師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

　　老師回答說：不僅僅脈脫這種病癥預后是這樣，其它各種病也是這樣的。比如浸淫瘡這種皮膚病，能從局部遍及全身。若瘡從口向四肢發(fā)展的，其趨勢為由內向外，病可以很快治愈；若瘡始于四肢，然后逐漸向口蔓延，其趨勢由外向內，則病不易治愈。總而言之，病在臟，病情重；病在腑，病情輕；病由外傳內的難治；病由內傳外的易治。

　　問曰：陽病十八何謂也？

　　問道：陽病有十八種包括哪些病癥呢?

　　師曰：頭項痛腰脊臂腳掣痛。陰病十八，何謂也？

　　老師回答說：包括頭痛，項、腰、脊、背、腳抽掣疼痛。陰病十八種包括哪些病癥呢?

　　師曰：咳上氣喘噦咽痛腸鳴脹滿心痛拘急。臟病三十六，腑病三十六，合為一百八病；此外五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。

　　老師回答說：有咳，上氣，喘，噦，咽，腸鳴，脹滿，心痛，拘急。五臟病各有三十六種；人又有六腑，各有三十六種病，合為一百零八種病。還有五勞、七傷、六極和婦女三十六種病，都不包括在內。清邪多留在上部；濁邪多留在人的下部，大邪多傷人的體表，小邪多侵害人體之里；飲食不節(jié)從口而入，這是食積為病。

　　問曰：病有急當救里救表者，何謂也？

　　問道：對于急癥，有的先治里證，有的先治表證，這是為什么呢?

　　師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表也。

　　老師回答說：疾病在表，醫(yī)生誤用下法治療后，病人出現下利清谷不止，這時雖然有身體疼痛的表證，亦應當立即救治在里衰微之陽氣，服藥后，病人仍有身體疼痛的表證者，如果大便自行恢復正常，應趕快治表。

　　夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。

　　病人患有難治的慢性病，現又得了新感之疾，治療方法應該是先治新病，然后治療慢性病。

　　師曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所惡，各隨其所不喜為病。如病者素不喜食，而反暴思之，必發(fā)熱也。

　　老師說：五臟的疾病，能夠得到適合病情需要的飲食、居住場所，病就可以好；同樣，五臟的病，如果遇到病人所不喜歡的、厭惡的飲食、居處，疾病就會加重。假使病人突然想吃平素不愛吃的食物，食后會助長病邪，引起發(fā)熱。

　　夫病在諸臟，欲攻，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余仿此。

　　大凡治療各種在里屬實的病癥，都應當視其具體情況進行治療。譬如口渴，屬陰虛內熱與水邪互結的，應該給予豬苓湯育陰利水，水去而熱除，口渴隨之而解。其他類似的病癥也可依照這個例子進行治療。

　　夫病者手足寒，上氣腳縮，此六腑之氣絕于外也。下利不禁，手足不仁者，此五臟之氣絕于內也。內外氣絕者，死不治。

　　師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，為腹堅；熱在下焦者，則尿血，或為淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便膿血；有熱者，必痔。

　　老師說：熱邪在上焦，就會因為咳嗽日久而成為肺痿；熱邪在中焦，就會導致大便堅硬；熱邪在下焦，就會出現尿血，亦可導致小便淋澀疼痛或大便秘結不通。大腸有寒，大便稀溏如鴨糞一樣；大腸有熱，則大便解出膿血粘滯腥臭；小腸有寒，病人肛門重墜而便血；小腸有熱，一定會發(fā)生痔瘡。

　　問曰：三焦竭，何謂也？

　　問：三焦各部所屬臟腑的機能衰退，這是什么道理呢?

　　師曰：上焦受中焦之氣，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之氣，中氣未和，谷氣不行，故下焦竭者，必遺溺失便。

　　老師回答說：上焦稟受中焦之氣，中焦胃氣不和，不能消化食物，所以出現噯氣，所以上焦心肺機能衰退的人，出現噯出食氣的中焦脾胃癥狀；下焦臟腑功能衰退，就會出現遺尿或大便失禁，這是由于下焦之氣不和，不能自己約制的緣故，不須要治療，日久自會痊愈。

　　問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移處；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉移痛，谷氣者，脅下痛，按之則愈，愈而復發(fā)，為馨氣。諸積之脈，沉細附骨在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關者，積在臍旁；上關上，積在心下；微出下關，積在少腹。在尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈左右俱出，積在中央；各以其部處之。

　　問：病有積、有聚、有聚氣的，應該如何區(qū)別?老師回答說：積是五臟之病，始終固定不移；聚是六腑之病，發(fā)作有一定時間，痛處不固定，常游走移動，可以治療；聚氣病，脅下疼痛，用手按之病可緩解，但是還可以復發(fā)。各種積病的診脈大法是：脈象沉細，好象附著在骨上的，這就是積病。寸口脈象沉細的，則積病在胸中；脈象沉細而微出寸口之上的，則積在喉中；關部脈沉細的，是積在臍旁；沉細的脈象出于關上的，是積在心下；沉細脈在關下尺部的，其積在少腹。尺中的脈象沉細的，其積在氣沖；沉細的脈象出現在左手，是積在身體的左邊；沉細的脈象出現在右手，其積在身體右邊；兩手的脈均見沉細的脈象的，其積在中央。

白話注解說明

　　民間中醫(yī)愛好者

　　@故鄉(xiāng)的云

　　2021.6.1