臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，幾乎所有糖尿病患者都存在汗出障礙，以下將糖尿病汗出障礙的一些思考總結(jié)如下。

糖尿病汗出障礙早期癥狀

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，起病隱匿且早期癥狀不典型，導(dǎo)致DPN早期診斷困難。2015年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)指南中提出通過(guò)檢測(cè)汗腺神經(jīng)功能可早期篩查DPN，原理是四肢末端汗腺的泌汗功能由細(xì)長(zhǎng)、無(wú)髓的交感神經(jīng)C纖維支配，且這種小神經(jīng)纖維在糖尿病前期即可受損。

這種認(rèn)識(shí)提出了汗腺神經(jīng)在糖尿病前期即可受損，也就是說(shuō)糖尿病汗出障礙會(huì)出現(xiàn)在糖尿病前期。

糖尿病汗出障礙的表現(xiàn)

人體整體汗出過(guò)多、過(guò)少，或局部汗出過(guò)多等均屬汗出障礙的范疇，在中醫(yī)學(xué)上歸屬于汗證。五臟六腑皆能令人汗，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言：“飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時(shí)陰陽(yáng)，生病起于過(guò)用，此為常也。”由此可知，汗出與臟腑功能關(guān)系密切，任何一臟一腑功能病變均可導(dǎo)致汗出異常。

很多糖尿病患者患病后非常容易出汗，并且還出得“蹊蹺”：半身有汗半身無(wú)汗、食則汗出、汗黏發(fā)黃等等。對(duì)此，有人認(rèn)為這是患糖尿病后身體虛弱而出汗較多；有人認(rèn)為是自己過(guò)于肥胖動(dòng)則出汗；有人則只關(guān)心血糖高低，并不在乎汗出異常。

其實(shí)，在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，汗出障礙是糖尿病自主神經(jīng)病變的重要信號(hào)，多數(shù)糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)汗出障礙，可以表現(xiàn)為出汗減少、多汗，部分患者以身體局部汗多就診，完善相關(guān)檢查之后并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，也會(huì)診斷為糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的多汗或者少汗。

糖尿病足汗減少或停止是糖尿病自主神經(jīng)病變的最早表現(xiàn)之一，重者涉及下肢和下半身，而上半身出汗增加，包括頭、胸、背部等，這些部位往往大汗淋漓。有學(xué)者認(rèn)為這是對(duì)下半身出汗減少的一種代償。此外，患者可表現(xiàn)為多汗癥、少汗癥、局限性多汗癥、味覺(jué)性多汗癥（進(jìn)食后幾分鐘內(nèi)頸部及滿頭大汗，可由某些食物激發(fā)）等多種汗出障礙。

出現(xiàn)汗多的糖尿病患者，平時(shí)要注意不可汗出當(dāng)風(fēng)、不可汗出入水，否則很容易感冒，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，血糖波動(dòng)通過(guò)氧化應(yīng)激、破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞及促進(jìn)炎性反應(yīng)等一系列病理生理過(guò)程進(jìn)一步損傷神經(jīng)，使汗出障礙進(jìn)一步加重，形成惡性循壞。

汗出障礙是糖尿病并發(fā)癥之一，可以同時(shí)并發(fā)心、腦、下肢等大血管病變（脈損），眼、腎、神經(jīng)等微小血管病變（絡(luò)損）。

糖尿病汗出障礙的治療

西醫(yī)對(duì)糖尿病汗出障礙的治療目前尚無(wú)特效藥物，只有餐后多汗可試用抗膽堿藥。中醫(yī)在這方面的治療效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為，絡(luò)脈損傷是該病的病理基礎(chǔ)及基本核心，都可伴發(fā)血行不暢、血液瘀滯，故治療時(shí)活血、化瘀、通絡(luò)是貫穿整個(gè)治療過(guò)程的基本大法。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)整體觀念辨證論治，對(duì)每一位患者或清熱、或滋陰、或溫陽(yáng)、或補(bǔ)氣、或化濕等，就可改善汗出異常等癥狀，同時(shí)延緩糖尿病自主神經(jīng)病變的進(jìn)展，最常用的方為桂枝加黃芪湯和白虎加人參湯。

“各臟皆有汗”（《醫(yī)學(xué)入門》），人體各個(gè)部位皆可正常出汗?！瓣?yáng)加于陰謂之汗”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》），人體在健康狀態(tài)下處于“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），體內(nèi)各個(gè)臟腑功能、陰陽(yáng)的相互協(xié)同配合下，才會(huì)體現(xiàn)出正常的汗出。

廣汗法（又稱“正汗指征診療體系”）將人體的正常汗出稱之為“正汗”，人體達(dá)到正汗需要滿足四方面的條件，即“正汗四要素”：“一時(shí)許”“遍身”“漐漐”和“微微似欲出汗”?！耙粫r(shí)許”強(qiáng)調(diào)時(shí)間之長(zhǎng)；“遍身”強(qiáng)調(diào)范圍之廣，手足俱周，全身各處；“漐漐”強(qiáng)調(diào)速率之慢；“微微似欲出汗”強(qiáng)調(diào)汗量之少。以汗為指征，通過(guò)中西醫(yī)治療，汗變得可控，身體在達(dá)到正汗的同時(shí)，血糖也會(huì)控制得很好，同時(shí)減少其他并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

總之，糖尿病汗出障礙怠慢不得，治療時(shí)“汗”是一個(gè)比較容易關(guān)注的指標(biāo)，可與血糖指標(biāo)及其他身體問(wèn)題綜合考慮，最終達(dá)到控制和改善全身狀況，最大限度地減輕患者痛苦，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量的目標(biāo)。（張英棟 施飛壯 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）