腎不納氣

【續(xù)名醫(yī)案】喘

黃錦芳治祝某病喘咳，日夜不寧，寒熱交作，兩邊頭痛，二便不通，兩肩頻聳，上氣奔迫。脈則兩尺甚弱，兩寸甚洪，乃氣上升而不下降之候。用五味三十粒，故紙六分，沉香三分，遠(yuǎn)志肉五分，以安右部之腎；龍骨一錢，牛膝一錢，車前四分，龜板一錢，以安左部之腎。使左右二腎之氣皆歸原宅而不上奔，故服一劑而喘咳除，頭痛寒熱俱去。又服一劑而二便俱通，遂愈。

腎氣不穩(wěn)，穩(wěn)住腎氣，平息咳喘

本文理論依據(jù)：《續(xù)名醫(yī)類案》、《中藥學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我繼續(xù)給你講故事、說醫(yī)案、聊中醫(yī)。我想跟你說的，是《續(xù)名醫(yī)類案》里頭的一則醫(yī)案故事。它非常生動(dòng)地告訴我們一件事兒，這就是：腎氣不穩(wěn)，百病纏身。

話說有這么一個(gè)病人，姓祝。 什么毛病呢？就是日夜咳喘不寧，感覺肺里的氣啊，不斷地向上頂，兩側(cè)肩膀隨著咳喘而不斷上聳。 這個(gè)人用了好多藥，請(qǐng)了好多郎中，都無濟(jì)于事。 而且，除了咳喘，這個(gè)人還忽冷忽熱。一會(huì)兒覺得畏寒怕冷，一會(huì)兒又覺得身體潮熱。腦袋兩側(cè)還跟著疼痛。小便不通，大便也費(fèi)勁。

這一看，此人的身體似乎有些亂套了。之前的郎中都說，病到這個(gè)份兒上，幾乎已經(jīng)是無力回天了。 這怎么辦??？不能躺在床上等死?。∮谑?，這個(gè)患者找來找去，找到了一個(gè)醫(yī)家。這位醫(yī)家，《續(xù)名醫(yī)類案》里頭記載，叫做黃錦芳。

這位醫(yī)家來了以后，給患者診脈。發(fā)現(xiàn)二側(cè)尺部特別虛弱，兩側(cè)寸部脈象洪大。 思索片刻之后，他開了一張方子。這方子，醫(yī)案里頭非常完整地保留了下來。咱們一起看看：

五味子 30 粒，補(bǔ)骨脂 1.8 克，沉香 0.9 克，遠(yuǎn)志肉 1.5克，龍骨 3 克，牛膝 3 克，車前 1.2 克，龜板 3 克。所有這些，水煎服。

結(jié)果如何？醫(yī)案記載：“一劑而喘咳除，頭疼寒熱俱去，又服一劑二便俱通遂愈”。 這里頭怎么回事呢？ 醫(yī)案里頭用簡(jiǎn)短的話點(diǎn)明：五味子、補(bǔ)骨脂、沉香、遠(yuǎn)志肉安“右部之腎”。龍骨、牛膝、車前、龜板安“左部之腎”。 也就是說，患者左右兩個(gè)腎，都不安生。于是，醫(yī)家用藥把腎氣穩(wěn)住，這樣病就全都消停了。 當(dāng)然，這么說，你可能還是不懂。來，我給你從頭講起吧。

我們從患者的脈象開始分析。 你看，這個(gè)患者，兩側(cè)尺部脈弱，寸部脈洪大。尺部脈，候的是腎。兩側(cè)尺弱，意味著兩側(cè)的腎脈都虛弱。這提示腎氣虛，對(duì)不對(duì)？寸脈，候的是心肺。寸脈洪大，說明心肺之氣壅實(shí)，對(duì)不對(duì)？ 那好了，現(xiàn)在的問題是，患者下焦腎氣虛弱，上焦心肺之氣壅盛。下面弱，上面強(qiáng)。對(duì)此，醫(yī)案里有話來概括，就是“氣上升而不下降”。 這個(gè)局面怎么造成的？中醫(yī)里有一個(gè)概念，叫做“腎不納氣”。就是說，這個(gè)腎啊，有封藏納攝之能。腎氣足的人，腎可以行使納攝之權(quán)，可以把氣往下斂。氣能下斂，我們的肺在呼吸的時(shí)候，才會(huì)和緩、順暢、有序、深刻而綿長。如果腎氣不足，人體氣機(jī)無法向下收斂，這就好比腎氣“不穩(wěn)”了。這時(shí)候，人體氣機(jī)就往上涌，肺氣的宣降就會(huì)失常，表現(xiàn)出來，就是拼命地咳喘。

所以說，醫(yī)家通過脈象，很果斷地認(rèn)為，患者的問題就在于腎氣不足，腎氣不穩(wěn)，它無法納攝氣機(jī)啊。 當(dāng)然，在此影響下，咳喘倒還是表現(xiàn)之一。氣體的問題，也會(huì)隨之而來。比如說，氣機(jī)上犯清陽，患者就頭痛。腎司二便。腎氣不足，大小便就不暢。 腎虛，咱們都知道，分腎陰虛和腎陽虛兩種。醫(yī)案里這個(gè)患者，顯然既有腎陰虛，又有腎陽虛的問題。怎么知道的？因?yàn)榛颊吆隼浜鰺?。陽虛則寒，他就畏寒怕冷。陰虛則生內(nèi)熱，他就覺得身體潮熱難耐。

由此可見，要想解決問題，就必須益腎氣。同時(shí)，還要既補(bǔ)腎陽，又補(bǔ)腎陰。

怎么操作呢？你看看醫(yī)案里的方子——

【配方】：五味子 30 粒，補(bǔ)骨脂 1.8 克，沉香 0.9 克遠(yuǎn)志肉 1.5 克，龍骨 3 克，牛膝 3 克，車前 1.2 克，龜板 3克。

對(duì)此，醫(yī)案里頭講了，五味子、補(bǔ)骨脂、沉香、遠(yuǎn)志肉安右腎。龍骨、牛膝、車前、龜板安左腎。 右腎指什么？指代腎陽。左腎指什么？指代腎陰。也就是說，醫(yī)家用五味子、補(bǔ)骨脂、沉香、遠(yuǎn)志肉補(bǔ)腎陽，用龍骨、牛膝、車前、龜板補(bǔ)腎陰。

我們先看第一隊(duì)藥，五味子、補(bǔ)骨脂、沉香、遠(yuǎn)志。這里頭，補(bǔ)骨脂是大補(bǔ)命門之火的溫陽藥。五味子，用于收斂止咳。沉香，暖腎，能降氣歸于腎。遠(yuǎn)志，可以化痰，溝通心腎。這幾味藥配合，在暖腎陽的同時(shí)，還有降泄氣機(jī)，化散濁氣之能。

第二隊(duì)藥，是龍骨、牛膝、車前、龜板。這里頭，龜板是滋補(bǔ)腎陰、斂陽的藥材。牛膝補(bǔ)益肝腎，同時(shí)可以引氣機(jī)向下而行。車前利水，有化濁祛痰之能。龍骨平肝潛陽，重墜收斂，有助于氣機(jī)的降泄?？梢?，這四味藥，也是在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)，化散濁氣，通理氣機(jī)。

無論第一隊(duì)藥，還是第二隊(duì)藥，都不是只顧著滋補(bǔ)，而是通過靈活的用藥搭配，完成對(duì)人體逆亂氣機(jī)的調(diào)整。這樣的用藥技巧和思路，我毫不客氣地講，現(xiàn)在的中醫(yī)人大部分是不具備的。

總之，通過這樣的調(diào)養(yǎng)，患者腎氣得到穩(wěn)固，上盛下虛的狀態(tài)得到改善，問題就自然解決了。

這就是記載于《續(xù)名醫(yī)類案》里頭的一張醫(yī)案。你要是感興趣的話，不妨找來讀一讀。這其實(shí)就是治療腎虛作喘的一則經(jīng)驗(yàn)。

我通過這個(gè)例子，想告訴你兩個(gè)觀點(diǎn)。

第一個(gè)，長期氣管不好、有咳喘病的人，我建議你反思自己的腎氣，是否充足。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里頭，對(duì)慢性支氣管哮喘、慢阻肺之類的毛病，在診治時(shí)都十分重視腎虛的問題。尤其是對(duì)病程較長的人，在這方面的考慮會(huì)更多一些。比如說，在慢阻肺里頭，就有肺腎兩虛證。

這樣的人，咳嗽氣喘，一動(dòng)彈就喘得厲害，脈沉細(xì)無力，舌淡苔白潤，畏寒怕冷，痰白色，有很多沫子。這個(gè)時(shí)候，就得用補(bǔ)虛湯合參蛤散之類的方子。

第二個(gè)，就是腎氣一旦虛弱，人體下焦之氣“不穩(wěn)”，會(huì)導(dǎo)致多種多樣的疾病。腎不納氣，就咳喘多痰。腎氣不固，就尿頻遺尿。腎陽不能溫煦脾陽，人就拉稀便溏。腎水上犯，人就心悸心慌。至于說耳鳴、頭暈、腰膝酸軟、潮熱盜汗等常見的毛病，也往往和腎有關(guān)系。這些，我們都可以看作是“腎氣不穩(wěn)”所致。

那么，如何才能穩(wěn)住腎氣？前提，當(dāng)然是不去傷腎氣。怎么算傷腎氣？縱欲過勞，這是在傷腎氣。貪涼喜冷，這是在傷腎氣。熬夜尋歡，這是在傷腎氣。吃喝無度、煙酒無度，這還是在傷腎氣。