中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任王潔教授指出:“中國的肺癌治療與全球的治療進展保持了相當?shù)耐?,其中,最大的進展就是精準靶向治療。” 靶向藥物是針對特定基因突變的明確致癌位點來設計的藥物。在非小細胞肺癌患者中,靶向治療大大改善了治療,使患者在獲得良好治療效果的同時,生活質(zhì)量得到很大的提高。 NCCN指南,就是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(National Comprehensive Cancer Network )發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南,得到了全球臨床醫(yī)師的認可和遵循。 今天,一起來看非小細胞肺癌NCCN 2022 V5版指南中對于靶向治療方案的制定! NCCN指南對晚期非鱗癌和鱗癌一線推薦檢測:
1. EGFR 在非小細胞肺癌(NSCLC)中,尤其是肺腺癌,EGFR基因的突變頻率非常高。EGFR突變主要集中在18-21號外顯子上,引起EGFR下游通路的激活,細胞的生長不受控制,從而導致腫瘤的發(fā)生。 NCCN指南對在EGFR突變進行了細分,分成了19號外顯子或缺失L858R組,少見突變(S768I、L861Q、G719X)組以及20號外顯子插入突變組,不同突變類型推薦藥物不同。
注:厄洛替尼聯(lián)合貝伐珠單抗適用于非鱗癌且無咯血史患者。
2. KRAS G12C突變 KRAS基因最常發(fā)生突變的位點是第12、13和61位密碼子。在KRAS突變類型中,G12C突變最常見,約占所有KRAS突變的44%,最常見的癌種是非小細胞肺癌。 NCCN指南針對KRAS G12C突變陽性患者系統(tǒng)治療進展后推薦Sotorasib。 3. ALK融合 肺腺癌患者中ALK融合的發(fā)生率為3 ~10%,且多發(fā)生于年輕并且無吸煙史的患者。 對于國內(nèi)患者來說,六個ALK抑制劑克唑替尼、阿來替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼和布格替尼、洛拉替尼均已上市;其中克唑替尼、阿來替尼、塞瑞替尼和布格替尼、洛拉替尼均已獲批一線適應證。 NCCN指南針對ALK基因重排陽性患者優(yōu)選阿來替尼、布格替尼、洛拉替尼,其他選擇:塞瑞替尼、克唑替尼。 4. ROS1 在非小細胞肺癌中,ROS1重排的發(fā)生率為1%-2%,常見于女性無吸煙史及年輕的患者。 NCCN指南針對ROS1基因重排陽性患者優(yōu)選恩曲替尼或克唑替尼,其他選擇:塞瑞替尼。同時在腳注中提到,恩曲替尼在一線治療中可能對腦轉移患者更合適。 5. BRAF 2022年6月23日,基于3項臨床試驗結果FDA加速批準達拉非尼聯(lián)合曲美替尼用于BRAF V600E突變陽性、不可切除或轉移性實體瘤的6歲及以上兒童和成人患者。 NCCN指南針對BRAF V600E 陽性患者優(yōu)選達拉非尼聯(lián)合曲美替尼,其他選擇:維莫非尼、達拉非尼單藥治療。 6. NTRK 一項納入295,676 名患者的NTRK融合基因的大型真實世界數(shù)據(jù)顯示NTRK融合陽性病例來自45種癌癥類型,幾乎覆蓋了所有的實體瘤類型!包括非小細胞肺癌,乳腺癌、結直腸癌、甲狀腺癌等。 NCCN指南針對NTRK1/2/3融合陽性患者選擇拉羅替尼或恩曲替尼。 7. MET 在非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者中,MET 14號外顯子跳躍突變發(fā)生率為3%-4%,MET擴增發(fā)生率為1%-6%。 2021年6月,中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準用于治療接受全身性治療后疾病進展或無法接受化療的MET外顯子14跳躍突變的非小細胞肺癌(NSCLC)患者。賽沃替尼是國內(nèi)首個MET抑制劑,也是國內(nèi)首個治療MET 14號外顯子跳躍突變肺癌的靶向藥。
8. RET RET融合非小細胞肺癌患者更多表現(xiàn)為:相對年輕,多為非吸煙者,組織學類型主要為腺癌,并且伴有其它驅動基因突變的可能性低,分期晚,易發(fā)生腦轉移。 NCCN指南針對RET基因陽性患者優(yōu)選塞爾帕替尼(Selpercatinib)和普拉替尼,其他選擇:卡博替尼。 9. HER2(ERBB2) NCCN指南針對HER2(ERBB2)突變陽性的患者優(yōu)選Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki,其他選擇:Ado-trastuzumab emtansine。 HER2擴增是EGFR-TKIs的典型耐藥機制之一。 來源:醫(yī)世象 |
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