文/何寬其大夫

人生有大愿力，而后有大建樹(shù)。

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小柴胡湯

［方劑組成］

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏（洗）半斤，甘草（炙）、生姜（切）各三兩，大棗（擘）十二枚。

［方根分析］

① 柴胡—黃芩：清膽熱，疏肝利膽。

② 半夏—生姜：溫胃和胃。

③ 人參—甘草—大棗：健脾益氣。

小柴胡湯的維度分析

［用量用法］

① 外感?。?/strong>柴胡15～30g（發(fā)熱者用30g或以上），黃芩10～30g，姜半夏15g，生姜5～10片，黨參15g，炙甘草5g，大棗15g，水煎服，每日一劑，分2～3次服用。高熱者宜每2小時(shí)服藥一次，熱退后減量。

② 內(nèi)傷雜?。?/strong>柴胡10～15g，黃芩5～10g，姜半夏10～15g，生姜3～5片，黨參15～30g，炙甘草5～10g，大棗10～20g，水煎服，每日一劑，分2～3次服用。

［功效］疏肝利膽，清解少陽(yáng)，益氣健脾，溫胃止嘔。

［方證］肝膽郁熱、脾胃虛寒證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。

小柴胡湯是極為神奇之方，應(yīng)用極為廣泛。一張小柴胡湯，成就了無(wú)數(shù)名醫(yī)，當(dāng)代四川名醫(yī)馬有度就以擅用該方見(jiàn)長(zhǎng)，他在《一張小柴胡湯打天下》一文中寫道：“筆者（指馬有度先生——何寬其注）從醫(yī)四十余年，運(yùn)用得最多的一張古方就是小柴胡湯。

我的體會(huì)，在醫(yī)門八法之中，和法的應(yīng)用最廣，而小柴胡湯又是和法中最精煉的代表方。藥物雖僅7味，卻是寒熱并用、補(bǔ)瀉合劑的組方典范，不僅對(duì)外感病可收表里雙解之功，而且對(duì)內(nèi)傷雜病也有協(xié)調(diào)和解之效。如能適當(dāng)加減變通，則適應(yīng)證候更廣，治療效果更佳?！彼麑?duì)小柴胡湯有14種常用的變通用法，如荊防小柴胡、銀翹小柴胡、二活小柴胡、四君小柴胡、四物小柴胡等。小柴胡湯的合方在臨床也極為常用，如柴歸湯、柴胡桂枝湯、柴樸湯、柴陷湯、柴苓湯、柴平湯等。

筆者單用小柴胡湯的治療經(jīng)驗(yàn)有限，曾成功治療的病證有：①太陽(yáng)穴處疼痛明顯的感冒；②感冒后耳脹悶、聽(tīng)力下降；③伴有胸脅脹滿的咳嗽；④交節(jié)病，即季節(jié)更迭時(shí)發(fā)作的疾病。相對(duì)來(lái)說(shuō)，筆者應(yīng)用小柴胡湯合方治病的經(jīng)驗(yàn)更多。

柴歸湯（黃煌教授方），即小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。黃煌教授用此方治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、橋本甲狀腺炎、自身免疫性肝炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，并推測(cè)“這張方是一種極具研究開(kāi)發(fā)價(jià)值的純天然的免疫調(diào)節(jié)劑?！惫P者受此啟發(fā)，認(rèn)為很多皮膚科疾病如濕疹、蕁麻疹與人體的免疫功能失調(diào)有關(guān)，因此將本方用來(lái)治療這類皮膚病，取得了較好的療效。

具體應(yīng)用時(shí)，如屬血分風(fēng)熱者，本方加烏梢蛇、蟬蛻，或荊芥、防風(fēng)，或白蒺藜、徐長(zhǎng)卿；如屬濕熱者，本方加白鮮皮、土茯苓，或地膚子、蛇床子。曾用柴歸湯加烏梢蛇、土茯苓。治療一老先生的雙手濕疹，首診開(kāi)了五劑藥，復(fù)診時(shí)訴說(shuō)服用第一劑藥后濕疹就消除了，療效之迅捷令筆者也有點(diǎn)不敢相信，但不管怎么說(shuō)，該病例還是向我們展示了柴歸湯乃治療皮膚病的良方。2012年時(shí)，有一位姓應(yīng)的先生患蕁麻疹，多方求治不效，西藥抗過(guò)敏藥中僅西替利嗪（喜寧）能勉強(qiáng)控制，停藥即發(fā)，后經(jīng)人介紹求治于筆者。筆者為其治療了7個(gè)月左右，可謂使盡渾身解數(shù)，雖有一定效果，但尚不理想，患者也一直在服用喜寧。后來(lái)筆者看到黃煌教授有關(guān)柴歸湯的醫(yī)話，受到啟發(fā)，因此對(duì)該患者試用柴歸湯加荊芥、防風(fēng)（即荊防柴歸湯），一周后病情即緩解大半，服用喜寧的間隔時(shí)間也延長(zhǎng)，之后與該患者失去聯(lián)系。直到2015年6月他因其他病證來(lái)診，才得以詳詢2012年他服用荊防柴歸湯后蕁麻疹的治療情況，得知服用荊防柴歸湯后兩周，蕁麻疹即痊愈，也不用服用喜寧了。雖然3年后才隨訪到荊防柴歸湯的療效，但心中還是充滿了無(wú)比的欣慰。

根據(jù)黃煌的經(jīng)驗(yàn)，治療自身免疫性疾病時(shí)，柴歸湯中甘草、白芍劑量宜大，一般用甘草10～30g、白芍20～60g，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，甘草有類糖皮質(zhì)激素樣作用，而白芍有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，從白芍中提取的白芍總苷（商品名“帕夫林”），已用于風(fēng)濕免疫科疾病的治療。

荊防柴樸湯（黃煌教授方）/小柴樸湯

荊防柴樸湯即小柴胡湯合半夏厚樸湯加荊芥、防風(fēng)。根據(jù)黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)，本方用于感冒后咳嗽遷延反復(fù)、痰黏、甚至微喘、胸悶、鼻癢、咽癢或痛或眼部癢等。本方證可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咳嗽變異性哮喘、支氣管炎、慢性鼻炎、花粉癥等疾病。

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小柴樸湯，即小柴胡湯合半夏厚樸湯。筆者常用該方治療濕熱蘊(yùn)肺證之濕重于熱，癥見(jiàn)：咳嗽，咳黃黏痰，或干咳，或有咽紅、咽痛，或有發(fā)熱，胸悶，或脘腹痞脹、食欲不佳，口干苦，小便黃，大便黏膩，苔微黃膩或淡黃膩；同時(shí)兼有脾胃虛寒的癥狀，如舌淡嫩或淡紫，邊有齒痕，面色萎黃，或手掌黃，食寒涼或吹冷風(fēng)則胃脘不適，甚則腹痛腹瀉，平素大便不成形或稀溏。曾治療陳某，男，40歲。2016年1月22日初診。干咳50多天，咽紅，胸部有氣逆感，心煩，焦慮，舌淡嫩紫、邊有齒痕，苔微黃膩，脈弦滑?；颊咂剿爻运兀V有焦慮癥病史。辨為小柴樸湯證，投以小柴樸湯原方：柴胡12g，黃芩4g，姜半夏12g，生姜3片，黨參15g，炙甘草5g，大棗15g，厚樸10g，紫蘇葉10g，茯苓20g，水煎服，每日一劑。2016年1月29日復(fù)診：咳嗽已好轉(zhuǎn)八九成，查其咽紅已不明顯，遂上方黃芩改為2g，繼服以掃蕩余邪。

柴陷湯（《醫(yī)學(xué)入門》），即小柴胡湯合小陷胸湯。本方用于肺肝熱盛、痰熱內(nèi)壅、脾胃虛寒者。癥見(jiàn)胸悶脘痞，咳嗽，咳黃黏痰，或脅肋脹滿，口苦，小便黃，平素脾胃虧虛、不耐寒涼，舌淡白或淡紅，苔黃膩。

柴苓湯（《世醫(yī)得效方》）是小柴胡湯與五苓散的合方。黃煌教授論述到：“本方宋代以來(lái)醫(yī)家多用于治療外感熱病過(guò)程中，邪在半表半里，伴有腹瀉、小便不利的病癥，本人則常用來(lái)治療慢性炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等患者見(jiàn)浮腫或腹瀉。這些疾病大多纏綿反復(fù)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，同時(shí)，其人大多頭面部虛浮或肢體水腫，皮膚缺乏光澤，胸水、腹水，有輕度抑郁或焦慮，易疲勞，食欲缺乏，口渴而不欲飲或飲水即吐，惡心嘔吐、腹脹腹瀉或大便稀溏，舌暗淡，舌體胖大或邊有齒痕。”（筆者臨證運(yùn)用本方時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)失眠也有很好的療效。

柴平湯（《醫(yī)方考》）：用小柴胡湯以和解表里，平胃散以健脾制濕，二方合而為一，故名曰柴平。筆者體會(huì)，柴平湯用于肝膽郁熱、中焦?jié)駶帷⑵⑽柑摵C。本方用于中焦?jié)駸嶙C，當(dāng)為濕重于熱者。

柴胡桂枝湯（《傷寒論》），即小柴胡湯、桂枝湯兩方各半量而制成的合方。本方用于以下情況。①太陽(yáng)少陽(yáng)合病。發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者。②虛弱體質(zhì)的遷延性疾病，即所謂正虛邪戀者。筆者曾治療一老婦，感冒后一直遷延不愈，已有兩個(gè)月，頭微痛，時(shí)有鼻塞流清涕，咽部微痛，查見(jiàn)咽部微紅，微咳，舌淡暗，苔薄白，余無(wú)異常，投以柴胡桂枝湯加玄參、連翹，3劑即愈，受此病例的啟發(fā)，創(chuàng)制了玄翹小柴胡湯（見(jiàn)后）。③《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》附方：《外臺(tái)》柴胡桂枝湯，治心腹卒中痛者。廈門經(jīng)方醫(yī)生江鴻儒用本方合芍藥甘草湯治療頑固性腹痛50多例，積累了豐富的用方經(jīng)驗(yàn)。

玄翹小柴胡湯（何寬其方），即小柴胡湯加玄參、連翹。本方用于風(fēng)熱感冒，咽喉紅腫疼痛，或扁桃體紅腫，咳嗽，但脾胃虛寒、正氣偏虧者，平素食寒涼則胃脘不適，甚則腹瀉，舌淡白或淡紅，苔薄白或薄黃。筆者發(fā)現(xiàn)這樣的病例在臨床上很常見(jiàn)，用本方有很好的效果，因此應(yīng)用機(jī)會(huì)很多。