MRI：

顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊，其中松果體區(qū)病變侵犯中腦頂蓋，導(dǎo)致雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室擴(kuò)張，雙側(cè)側(cè)腦室周?chē)?jiàn)帶狀T1稍低T2、FLAIR稍高信號(hào)，第四腦室未見(jiàn)擴(kuò)張。

余病變略。

多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，其中松果體區(qū)病變侵犯中腦頂蓋，導(dǎo)致梗阻性腦積水、間質(zhì)性腦水腫。

腦積水

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚，使其一部分或全部異常擴(kuò)大稱為腦積水。單純腦室擴(kuò)大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱為腦外積水。

【分類】

腦積水按照流體動(dòng)力學(xué)可分為兩類：

一、非交通性腦積水(阻塞性腦積水) 是由于腦室系統(tǒng)阻塞所致，阻塞部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處，如室間孔、中腦導(dǎo)水管或第四腦室出口處等。

二、交通性腦積水 腦室與蛛網(wǎng)膜下隙之間沒(méi)有阻塞，而阻塞發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下隙的通路上可造成腦積水。當(dāng)橋池或基底池被血、膿、腫瘤或粘連阻塞，就可引起交通性腦積水。

另外，蛛網(wǎng)膜下隙在沒(méi)有阻塞的情況下，也可發(fā)生由于蛛網(wǎng)膜顆粒對(duì)腦脊液吸收障礙引起腦積水，一般引起中等程度的腦室擴(kuò)大，但腦室壓力沒(méi)有增高，稱為正常壓力腦積水，又稱為非吸收性腦積水。

也有其他分類，但是對(duì)于寫(xiě)報(bào)告而言，不必掌握。

【臨床表現(xiàn)】

1、頭顱及前囟增大(嬰幼兒)；

2、顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀和體征(頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫)；

3、腦組織受壓引起進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)(智能障礙、步行障礙、尿失禁)。

【影像表現(xiàn)】

(1)梗阻性腦積水：

頭顱x線片：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板可見(jiàn)指壓痕(慢性病例)，目前基本上不進(jìn)行頭顱X檢查；

CT：表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，雙額角徑/顱內(nèi)徑(Evans指數(shù))>0.33是診斷腦積水的標(biāo)志性指標(biāo)；額角變銳<100度；顳角寬度>3 mm；腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)；基底池，腦溝受壓/消失。

MRI：表現(xiàn)為矢狀位T1可顯示導(dǎo)水管梗阻，幕上腦室擴(kuò)大；胼胝體變薄，向上拉伸；穹窿、大腦內(nèi)靜脈向下移位、第三腦室底疝入擴(kuò)大的蝶鞍；間質(zhì)性腦水腫，表現(xiàn)為腦室周?chē)鷷灎?、帶狀FLAIR稍高信號(hào)；T2WI導(dǎo)水管流空消失。增強(qiáng)T1顯示軟腦膜血管淤滯。心電門(mén)控相位對(duì)比MRI電影為在導(dǎo)水管中無(wú)明顯腦脊液流動(dòng)。推薦影像學(xué)檢查：3DCISS序列可減少腦脊液流動(dòng)偽影。

(2)正常壓力腦積水：CT/MRI表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，雙側(cè)腦外間隙不呈比例增寬，Evan指數(shù)＞0.33。

(3)蛛網(wǎng)膜下腔增寬(腦外積水)：CT見(jiàn)雙側(cè)額部(前部半球間裂)蛛網(wǎng)膜下腔增寬>5 mm；腦池增寬；輕度腦室擴(kuò)大；增強(qiáng)CT顯示靜脈穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔。MRI有蛛網(wǎng)膜下腔增寬伴穿行血管。

【鑒別診斷】

腦萎縮：一般來(lái)說(shuō)，腦萎縮有腦室系統(tǒng)和腦溝、腦裂、腦池的增寬，沒(méi)有間質(zhì)性腦水腫表現(xiàn)，兩者鑒別不難。

實(shí)際工作中，經(jīng)?？梢杂龅侥X積水+腦萎縮的情況。比如說(shuō)特發(fā)性正常壓力性腦積水發(fā)生于老年人，出現(xiàn)頂枕葉中線處腦回由于被擠壓，看起來(lái)沒(méi)有萎縮，但是雙側(cè)額葉腦溝、外側(cè)裂池等因?yàn)槟X萎縮增寬很明顯的情況。

本文內(nèi)容摘自：

[1]張玉琪.中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)(2013版)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013(06):634-637.

[2]中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)腦積水學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),北京神經(jīng)變性病學(xué)會(huì).特發(fā)性正常壓力腦積水臨床管理中國(guó)指南(2022)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2022,41(02):123-134.