88、太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（《傷寒論》.第56條）。      

作者：蔣遠東                     

本條文仍然在講第46 條的必衄，衄的原因仍然是第47條【注】中講的，寒邪閉表，衛(wèi)氣沖破不了閉表的寒邪，衛(wèi)氣就會因寒蘊熱而傳經(jīng)。本太陽病不解是太陽傷寒未解，太陽傷寒傷的足太陽膀胱經(jīng)，熱結(jié)膀胱即是衛(wèi)氣不能沖破閉表的寒邪、因寒蘊熱，熱結(jié)膀胱，即入本經(jīng)血分了。

熱在上的時候，血隨熱而上行則鼻衄；熱在下的時候，血隨熱而下行則下血，此即是本條的血自下。血隨熱下行的時候，下焦實而上焦虛；虛者，心血不足，其人如狂；實者，血自下。血自下后，體內(nèi)達到新的平衡后，如狂則止，下血乃住，即是下者愈也。如狂是要發(fā)狂而沒有發(fā)狂；發(fā)狂的時候，自己控制不住自己，如狂者，自己還能控制自己。

其外不解是寒邪束表的表邪不解，即是太陽病不解，還是不能攻下，即是不能用桃核承氣湯。因為，其外不解，病在氣分，當(dāng)以汗解；今外證未解，如用里藥，里藥會把外邪引入體內(nèi)。里藥者，寒涼之藥也。推而廣之，不可以用承氣湯之類的藥，以及苦寒入里的涼藥，這些藥都能引外邪入里，故當(dāng)先解其外；外邪解則方可攻也。

少腹急結(jié)者乃可攻的少腹是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)腑，足太陽膀胱經(jīng)熱迅速下行到經(jīng)腑的時候就會聚集在膀胱，即是少腹急結(jié)；這個熱是能感覺到的，就像頭痛發(fā)熱、病在上焦，可以感覺到上焦熱而下焦寒一樣。

桃核承氣湯是調(diào)胃承氣湯合桃仁桂枝的組成，方中的大黃有穿墻倒壁之勢，能領(lǐng)諸藥下行；芒硝能化瘀血、逐瘀熱而治如狂；大黃、芒硝，其性極寒，能除血熱。桃核者，桃仁也，專破積聚而化瘀血。桂枝既能溫經(jīng)通里，又能解表散寒，即解本條文的其外不解，尚未可攻之慮也。甘草補中，又能調(diào)寒熱之藥性也。

桃核承氣湯（草芒桃大桂）方：桃核（去皮、尖）50個、桂枝3兩、大黃4兩、芒硝2兩、甘草（炙）2兩。

上5味，以水7升，煮取二升半，去渣，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食，溫服5合，日三服，當(dāng)微利。

調(diào)胃承氣湯：大黃（去皮，酒侵）4兩、甘草（炙）2兩、芒硝半升。