第二節(jié) 《內(nèi)經(jīng)》論脈診

《內(nèi)經(jīng)》論脈診的內(nèi)容甚多，所論包括脈診的原理、方法以至脈象主病等內(nèi)容，奠定了中醫(yī)脈學(xué)的基礎(chǔ)，診脈亦因之成為中醫(yī)獨(dú)特的診病方法。

一、《內(nèi)經(jīng)》所載的四種不同診脈方法

《內(nèi)經(jīng)》是對(duì)其前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的撰集、整理加工而成，因此，書中保留了不少學(xué)術(shù)史方面的重要資料，其所載述的古代四種診脈方法，即是其例，從這些診脈方法可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展沿革過程。（一）遍診十二經(jīng)動(dòng)脈法

遍診十二經(jīng)動(dòng)脈法是按診十二經(jīng)動(dòng)脈（搏動(dòng)明顯之處）以診察各條經(jīng)脈及其所絡(luò)屬的臟腑的生理病理狀況的診脈方法。該法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的一種早期診脈法，這種診脈法在《史記·扁鵲倉公列傳》中的扁鵲脈法和馬王堆漢墓出土帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》等，已有載述?！鹅`樞·經(jīng)脈》在論述每條經(jīng)脈的循行部位后所說的“是動(dòng)則病……”，就是指這一診脈方法，其他如《靈樞·癲狂》“癲疾始作而引口啼呼喘悸者，候之手陽明、太陽，……癲疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽”；《素問·陰陽別論》的“二陽結(jié)謂之消，三陽結(jié)謂之隔，一陰一陽結(jié)謂之喉痹”，以及“三陰俱搏”、“二陰俱搏”、“一陰俱搏”、“三陽俱搏”、“三陰三陽俱搏”等，亦是指這一診脈方法。由于這種診脈方法必須診察全身二十四個(gè)脈動(dòng)部位，顯得繁瑣復(fù)雜，故不為患者和醫(yī)生所樂于接受而漸被淘汰。

（二）全身三部九候診脈法

三部九候診脈法見于《素問·三部九候論》∶

何謂三部?岐伯曰∶有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天，有地，有人也。上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣?！ㄖ胁浚┨煲院蚍危匾院蛐刂兄畾?，人以候心?！ㄉ喜浚┨煲院蝾^角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

該法把分布于人體頭部、上肢、下肢的淺表動(dòng)脈分成三部，每部又分天、地、人三個(gè)具體部位，合稱九候

天∶兩額角動(dòng)脈————候頭角之氣上部）人∶兩耳前動(dòng)脈————候耳目之氣

地∶兩頰動(dòng)脈————候口齒之氣天∶手太陰動(dòng)脈（寸口）————候肺中部人∶手少陰動(dòng)脈（神門）————候心

地∶手陽明動(dòng)脈（合谷）————候胸中天∶足厥陰動(dòng)脈（五里或太沖）————候肝下部人∶足太陰動(dòng)脈（箕門或趺陽）————候脾胃

地∶足少陰動(dòng)脈（太溪）————候腎

《三部九候論》并認(rèn)為正常人三部九候的脈氣“上下若一，不得相失”，一候不相應(yīng)則病，二候不相應(yīng)則病甚，三候不相應(yīng)則病危。這種診脈方法較之遍診十二經(jīng)脈法有所簡化，但仍比較繁瑣而不切于實(shí)用，因而亦漸被更替淘汰。但《傷寒論》有診趺陽脈以察胃氣有無強(qiáng)弱者，清代李延罡《脈訣匯辨》亦載有診太溪、沖陽（趺陽）二脈以候先、后天之腎氣、胃氣之論，而傷科則有診合谷脈以候胸中之氣者。（三）人迎、氣口脈診法

《靈樞·終始》、《靈樞·禁服》等篇記載了人迎、氣口（寸口）脈診法∶

持其脈口、人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口、人迎應(yīng)四時(shí)也。（《靈樞·終始》）

寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱來俱往，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。（《靈樞·禁服》）

人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關(guān)陰。（《素問·六節(jié)藏象論》）

可見這一診脈法與“脈合四時(shí)陰陽”理論密切相關(guān)。人迎是足陽明胃經(jīng)位于喉結(jié)兩旁的動(dòng)脈，主候三陽之氣，其脈獨(dú)盛，病在外、在三陽之腑；脈口（氣口、寸口）為手太陰肺經(jīng)在兩手的動(dòng)脈，主候三陰之氣，其脈獨(dú)盛，病在中、在三陰之臟。診脈時(shí)可以通過診察、比較人迎、

氣口脈之強(qiáng)弱盛衰，以了解病之臟腑陰陽的病理屬性以及脈合四時(shí)陰陽與否。人迎氣口診法比三部九候法更進(jìn)一步簡化了程序，但可能由于人迎脈位于頸部喉結(jié)旁，在此部位診脈患者缺乏安全感和尊嚴(yán)感，故亦因不為患者所歡迎而漸被棄用。（四）獨(dú)取寸口診脈法

獨(dú)取寸口診脈法是對(duì)人迎寸口同診法的再一次簡化，為后世所繼承而沿用至今。雖然從《史記·扁鵲倉公列傳》所載倉公診籍中，已經(jīng)見到其使用這一診脈方法，但在《內(nèi)經(jīng)》中該診脈法尚屬行世未久的新生事物，故主要對(duì)其診病原理加以著重論述，而具體操作方法則未明顯述及。但考察《難經(jīng)》有關(guān)經(jīng)文，如∶“脈有陰陽之法，何謂也?然，呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之?然，浮大而散者，心也；浮短而澀者肺也。肝腎俱沉，何以別之?然，牢長者，肝也；按之濡，舉指來實(shí)者，腎也?！保ㄋ碾y）以及“脈有輕重，何謂也然初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實(shí)者，腎部也。故曰輕重也?！保ㄎ咫y）可以推知獨(dú)取寸口診脈法的端倪∶診脈時(shí)除了診察脈之胃氣、脈合四時(shí)陰陽與否以及脈象主病外，主要是以按脈指力輕重區(qū)別五臟脈象∶浮取候心肺，沉取候肝腎，中按候脾；或者根據(jù)指按力度大小將寸口脈由上而下分為五個(gè)層次，分別診候肺、心、脾、肝、腎五臟。迄至《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)一步將寸口分為寸關(guān)尺三部、浮中沉九候，以三部九候診察五臟六腑、十二經(jīng)脈病變，該法得到進(jìn)一步得到完善，既體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，又切于臨床實(shí)用，更因簡便安全而為醫(yī)生和患者所樂于接受，故取代前述三種診脈方法而傳世至今。

由上述四種診脈方法的沿革，可以見到∶為了適應(yīng)臨床診病的需要，古代脈學(xué)不斷探索革新，發(fā)展完善，診脈方法亦隨著由繁瑣到簡單、由分散到集中，既越來越切于實(shí)用，又更深刻體現(xiàn)了診法學(xué)說的“察外知內(nèi)”、“以常衡變”整體觀念。