《3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)指南》發(fā)布！身高體重標(biāo)準(zhǔn)、輔食添加全都有！

cys1 2022-12-02 發(fā)布于福建

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

內(nèi)附0至3歲嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖

11月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委《3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)指南（試行）》發(fā)布，筆者整理了指南中的重點(diǎn)內(nèi)容與各位分享。

一、嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)咨詢指導(dǎo)內(nèi)容

1、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

2、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

3、交流與玩耍

4、常見健康問(wèn)題的防控及照護(hù)

二、生長(zhǎng)發(fā)育圖、輔食添加等附件

附件1、0～３歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖

附件2、兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表

附件3、6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點(diǎn)

附件4、嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)

一、嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)咨詢指導(dǎo)內(nèi)容

▌（一）、生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)

（1）定期健康檢查

養(yǎng)育人應(yīng)定期帶嬰幼兒接受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理，1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)當(dāng)在出院后1周內(nèi)、滿月、3月齡、6月齡、8月齡和12月齡，1～3歲幼兒在18月齡、24月齡、30月齡和36月齡時(shí)監(jiān)測(cè)其健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)消瘦、超重、肥胖、發(fā)育遲緩、貧血、維生素D缺乏佝僂病、眼病、聽力障礙及齲病等健康問(wèn)題，查找病因，及時(shí)干預(yù)。

（2）體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)

醫(yī)生可指導(dǎo)養(yǎng)育人使用0～３歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（附件1）進(jìn)行家庭自我監(jiān)測(cè)。若兒童體重、身長(zhǎng)（身高）等體格生長(zhǎng)水平低于第3百分位或高于第97百分位，或者出現(xiàn)生長(zhǎng)速度平緩或下降或突增，應(yīng)及時(shí)就診。

（3）心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)

嬰幼兒心理行為發(fā)育涉及感知、認(rèn)知、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)與交往等多方面。嬰幼兒在接受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康檢查時(shí)，養(yǎng)育人應(yīng)積極配合進(jìn)行“兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象”篩查（附件2）等兒童心理行為發(fā)育檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏異的可能和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和早期干預(yù)。

（4）眼病的防控與家庭照護(hù)

日常養(yǎng)育照護(hù)中應(yīng)保證嬰幼兒充足睡眠、均衡膳食和戶外活動(dòng)時(shí)間，減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間，保持嬰幼兒眼部清潔衛(wèi)生。

2歲以內(nèi)不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上觀看或使用電子屏幕時(shí)間每天累計(jì)不超過(guò)1小時(shí)，每次使用時(shí)間不超過(guò)20分鐘。

如嬰幼兒出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)就診：不能追視、對(duì)外界反應(yīng)差；看東西時(shí)湊近、瞇眼、皺眉、斜眼、歪頭；瞳孔區(qū)發(fā)白、畏光、流淚、眼部發(fā)紅或有膿性分泌物等。

（5）聽力障礙的預(yù)防與家庭照護(hù)

養(yǎng)育人應(yīng)注意觀察兒童對(duì)聲音的反應(yīng)和語(yǔ)言發(fā)育的情況。日常養(yǎng)育中，應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)噪聲環(huán)境，避免兒童去有強(qiáng)工業(yè)噪聲、娛樂(lè)性噪聲的場(chǎng)所；避免兒童使用耳機(jī)；洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳部進(jìn)水；不要自行清潔外耳道，避免損傷；避免頭部、耳部外傷和外耳道異物；兒童罹患腮腺炎或腦膜炎后，應(yīng)注意觀察其聽力變化。

如發(fā)現(xiàn)兒童有以下情形之一，應(yīng)及時(shí)就診，接受進(jìn)一步評(píng)估：耳部及耳周皮膚異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓撓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，或有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)；頭常常往一側(cè)歪，或?qū)魡緹o(wú)回應(yīng)。

（6）齲病的防控與家庭照護(hù)

嬰幼兒萌出第一顆乳牙時(shí)就應(yīng)開始清潔牙齒。養(yǎng)育人可根據(jù)月齡選用紗布、指套牙刷、兒童常規(guī)牙刷早晚為嬰幼兒清潔牙齒。建議使用兒童含氟牙膏，牙膏使用量為米粒大小。每次進(jìn)食后喂白開水或清潔口腔。盡量避免餐間攝入含糖飲食，飲水以白水為主。

第一顆乳牙萌出到12月齡之間，進(jìn)行第一次口腔檢查和患齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，之后每3～6個(gè)月定期檢查。對(duì)患齲中、低風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，每年使用含氟涂料2次；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，每年使用4次。乳磨牙深窩溝可行窩溝封閉。一旦發(fā)現(xiàn)牙齒有顏色、質(zhì)地及形態(tài)的改變建議及時(shí)就診。

▌（二）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的重要性這里不做過(guò)多闡述，直接講微量元素的補(bǔ)充與輔食添加的注意事項(xiàng)：

（1）微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充

①足月兒生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下每天補(bǔ)充維生素D 400國(guó)際單位，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)的足月兒或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒4～6月齡時(shí)可根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)鐵，以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

②早產(chǎn)或低出生體重兒一般生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天補(bǔ)充維生素D 800～1000國(guó)際單位，3個(gè)月后改為每天400國(guó)際單位；出生后2～4周開始，按2毫克/（千克·天）補(bǔ)充鐵元素，上述補(bǔ)充量包括配方奶及母乳強(qiáng)化劑中的含量。酌情補(bǔ)充鈣、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素。

（2）輔食添加

①添加時(shí)間：嬰兒6個(gè)月起應(yīng)添加輔食，在合理添加輔食基礎(chǔ)上，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。早產(chǎn)兒在校正胎齡4～6月時(shí)應(yīng)添加輔食。

②添加原則：每次只添加一種新的食物，由少量到多量、由一種到多種，引導(dǎo)嬰兒逐步適應(yīng)。從一種富含鐵的泥糊狀食物開始，逐漸增加食物種類，逐漸過(guò)渡到半固體或固體食物。每引入一種新的食物，適應(yīng)2～3天后再添加新的食物。

③輔食種類：制作輔食的食物包括谷薯類、豆類及堅(jiān)果類、動(dòng)物性食物（魚、禽、肉及內(nèi)臟）、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。添加輔食種類每日不少于4種，并且至少應(yīng)包括一種動(dòng)物性食物、一種蔬菜和一種谷薯類食物。

6～12月齡階段的輔食添加對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要，要特別注意添加的頻次和種類。嬰幼兒輔食添加頻次、種類不足，將明顯影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致貧血、低體重、生長(zhǎng)遲緩、智力發(fā)育落后等健康問(wèn)題。6～9月齡嬰兒，每天需要添加輔食1～2次。9～12月齡嬰兒，每天添加輔食增為2～3次。

④合理制作：嬰幼兒輔食應(yīng)單獨(dú)制作，選用新鮮、優(yōu)質(zhì)、無(wú)污染的食材和清潔的水制作。烹調(diào)宜用蒸、煮、燉、煨等方式，食材要完全去除硬皮、骨、刺、核等，豆類或堅(jiān)果要充分磨碎。

1歲以內(nèi)嬰兒輔食應(yīng)保持原味，不加鹽、糖和調(diào)味品，1歲以后輔食要少鹽、少糖。鼓勵(lì)幼兒嘗試多樣化食物，避免食用經(jīng)過(guò)腌制、鹵制、燒烤的食物，以及重油、甜膩、辛辣刺激的重口味食物。

6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點(diǎn)詳見附件3。

（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

1歲以后幼兒逐步過(guò)渡到獨(dú)立進(jìn)食，養(yǎng)育人要為幼兒營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，引導(dǎo)而不強(qiáng)迫幼兒進(jìn)食。關(guān)注幼兒發(fā)出的饑餓和飽足信號(hào)，及時(shí)做出回應(yīng)。不以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰手段。每次進(jìn)餐時(shí)間控制在20分鐘左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)30分鐘，并逐漸養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐和良好的飲食習(xí)慣。

▌（三）交流與玩耍

0至3歲各月齡嬰幼兒親子交流與玩耍要點(diǎn)見附件4

▌（四）常見健康問(wèn)題的防控及照護(hù)

（1）營(yíng)養(yǎng)性疾病的防控

①缺鐵性貧血：嬰兒6月齡起，要及時(shí)添加富含鐵的食物，以預(yù)防缺鐵性貧血。發(fā)生缺鐵性貧血應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

②營(yíng)養(yǎng)不良：要合理添加輔食，保障嬰幼兒生長(zhǎng)所需能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素。連續(xù)2次體重增長(zhǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后身長(zhǎng)仍增長(zhǎng)不良者，需到專科門診進(jìn)行會(huì)診治療。強(qiáng)化兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡吃動(dòng)并重，預(yù)防和減少兒童超重和肥胖。

③維生素D缺乏性佝僂?。喊l(fā)病高峰在3～18月齡。嬰幼兒出生數(shù)日后即可開始補(bǔ)充維生素D，盡早進(jìn)行戶外活動(dòng)，充分暴露身體部位，可預(yù)防佝僂病發(fā)生。發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)按醫(yī)囑治療。

（2）傳染病的預(yù)防與家庭護(hù)理

幼兒急疹、風(fēng)疹、手足口病、水痘、流感等為嬰幼兒常見傳染病。養(yǎng)育人應(yīng)及時(shí)為嬰幼兒接種疫苗，保持室內(nèi)空氣流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，傳染病流行期間不去人多聚集的地方，預(yù)防傳染病的發(fā)生。

嬰幼兒患病期間要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，做好隔離和環(huán)境物品的清潔消毒，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，做好口腔、皮膚等的護(hù)理。

（3）危重癥識(shí)別

嬰幼兒如出現(xiàn)以下癥狀建議立即就診：

精神狀態(tài)較平時(shí)差，進(jìn)食量明顯減少，不能喝水或吃奶；抽搐或囟門凸起；頻繁嘔吐；呼吸加快（1分鐘計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)，＜2月齡超過(guò)60次、2～12月齡超過(guò)50次、2～3歲超過(guò)40次）；

鼻翼扇動(dòng)、胸凹陷等呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺；

腹瀉水樣大便持續(xù)2～3天，大便帶血，小便明顯減少或無(wú)尿；

眼窩凹陷或囟門凹陷，皮膚缺乏彈性，哭時(shí)淚少；

臍部膿性分泌物多，臍周皮膚發(fā)紅和腫脹；

新生兒皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足底）、皮膚膿皰；

眼或耳部有膿性分泌物。

二、生長(zhǎng)發(fā)育圖、輔食添加等附件

附件1、0～３歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖

圖1、0~3歲男童身高體重標(biāo)準(zhǔn)曲線圖

圖2、0~3歲女童身高體重標(biāo)準(zhǔn)曲線圖

附件2、3、4點(diǎn)擊文章末尾閱讀原文即可查看

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文整理：垣衣

責(zé)任編輯：向宇

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