澤漆湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》：“咳而脈沉者，澤漆湯主之?！?/span>原方為：“半夏半升，紫參五兩(一作紫菀)，澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升），生姜五兩，白前五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩，上九味，口父咀，內(nèi)澤漆汁中煮取五升，溫服五合，至夜盡?！?/span>

方歌：五兩紫參姜白前，三升澤漆法分煎，桂芩參草同三兩，半夏半升滌飲專。

澤漆重用，化痰行水為君，《長(zhǎng)沙藥解》認(rèn)為其味苦，微寒，入足太陽膀胱經(jīng)，專行水飲，善止咳嗽；

桂枝通陽，溫化水飲；

黃芩清上焦之熱，以解痰飲郁熱；

人參、甘草取培土之意；

半夏、生姜溫中而化痰。

諸藥相合，攻中有補(bǔ)，寒中有溫，用以治療虛實(shí)相間、寒熱錯(cuò)雜之肺疾最宜。后世醫(yī)家多用澤漆湯治療各類喘咳，現(xiàn)亦有拓展研究用澤漆湯治療肺癌或其他疾病。

詮釋用藥要點(diǎn)：方中澤漆清瀉肺熱，蕩滌痰飲；黃芩清熱降泄；紫參清熱解毒；半夏醒脾燥濕化痰；白前宣降肺氣；生姜宣肺降逆；桂枝通陽化飲；人參補(bǔ)益肺氣；甘草益氣和中。

剖析方藥配伍：澤漆與紫參、黃芩，屬于相須配伍，增強(qiáng)清肺瀉熱；生姜與半夏，屬于相使配伍，宣肺降逆，化痰滌飲；桂枝與生姜，屬于相須配伍，增強(qiáng)辛溫透散；半夏與白前，屬于相須配伍，增強(qiáng)降肺化痰；人參與甘草，屬于相須配伍，增強(qiáng)補(bǔ)益中氣；澤漆、紫參、黃芩與桂枝、生姜，屬于相反配伍，澤漆、紫參、黃芩清瀉肺熱，桂枝、生姜辛散透達(dá)郁熱，清熱不寒凝，辛溫不助熱；澤漆、紫參、黃芩與人參、甘草，屬于相反相畏配伍，澤漆、紫參、黃芩瀉熱，人參、甘草益氣，并制約寒藥傷胃。

權(quán)衡用量比例：澤漆與紫參、黃芩為５０∶５∶３，提示瀉熱利飲與清熱燥濕間的用量關(guān)系，以治肺熱；半夏與生姜為４∶５，提示降逆與宣發(fā)間的用量關(guān)系，以治咳逆；桂枝與生姜為３∶５，提示溫陽與宣散間的用量關(guān)系；澤漆、紫參、黃芩與人參、甘草為５０∶５∶３∶３∶３，提示清熱利飲與益氣間的用量關(guān)系，以治肺熱傷氣。

應(yīng)用探析在臨床中無論何種疾病，只要病證表現(xiàn)以咳嗽，哮喘，胸滿，胸悶，氣短，少氣，痰黃，痰鳴有聲，喘息不得臥，氣短不足以息，心煩，或身躁，或大便干，或＊通訊作者小便黃赤，舌紅，苔黃或膩，脈浮或沉滑等為主，均可辨為澤漆湯證，而辨治澤漆湯證的表現(xiàn)不一定都具備，只要具備其中一二，即可作為辨治澤漆湯證的重要依據(jù)。肺被熱擾，宣降不及，濁氣上逆，則咳嗽；痰熱膠結(jié)，壅滯肺氣，氣機(jī)不利，則哮喘；熱飲肆虐胸中氣機(jī)，則胸滿、胸悶；熱傷肺氣，肺氣不得榮養(yǎng)，則氣短、氣少；痰熱蘊(yùn)結(jié)而上溢，則痰黃、痰鳴有聲；肺不宣發(fā)，濁氣堵塞，壅滯氣機(jī)，則喘息不得臥；郁熱擾心，心神不得所藏，則心煩或身躁；肺熱下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失職，則大便干；蘊(yùn)熱損傷陰津，則小便黃赤；舌紅，苔黃或膩，脈浮或沉滑，均為肺熱飲之征。治當(dāng)清熱益肺，化飲寬胸，熱除飲化則病愈。方中澤漆清瀉肺熱，止咳平喘，蕩滌痰飲，散結(jié)氣，開胸氣；黃芩清肺熱而降泄；紫參清肺熱而解讀，去濕邪而斷熱飲；半夏燥濕醒脾，化飲滌痰，降肺止逆；白前肅降肺氣而祛痰，降中有升；生姜宣肺散寒，降逆止咳；桂枝入肺而化飲，通陽散結(jié)；人參補(bǔ)益肺氣；甘草益氣和中。

現(xiàn)代藥理研究尚未見關(guān)于澤漆湯復(fù)方有效成分的詳細(xì)報(bào)道，但對(duì)澤漆有效成分的藥理學(xué)研究較為豐富。通過質(zhì)譜分析的方法，2013年成功從澤漆的丙酮提取物中分離出8種化合物，如沒食子酸、咖啡酸、間苯二酚等。2018年成功從澤漆乙醇提取物中分離鑒定出16種化合物，包括4個(gè)萜類化合物，6個(gè)酚類化合物，5個(gè)黃酮類化合物及1種甾體化合物。大量研究表明澤漆具有一定的抗腫瘤作用，其含有的二萜酯類及黃酮類化合物為最主要的抗腫瘤有效成分，如槲皮素、麻楓樹烷型二萜、山柰酚及沒食子酸等，目前其抗腫瘤的機(jī)制研究主要集中在肺腫瘤、肝腫瘤、乳腺腫瘤等方向。胥孜杭等在小鼠肺癌原位模型的研究中，發(fā)現(xiàn)澤漆湯可增加小鼠模型的腫瘤組織中自然殺傷細(xì)胞（NK）數(shù)量及脫顆粒效應(yīng)，從而提高NK細(xì)胞介導(dǎo)的殺傷力，通過免疫療法抑制腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移。SANG等使用免疫組化法研究在移植性C57BL/6小鼠Lewis肺癌模型瘤組織中的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)澤漆散能有效下調(diào)腫瘤組織TGF-β1的表達(dá)，從而緩解對(duì)淋巴細(xì)胞增殖分化的抑制效應(yīng)，減少分泌白細(xì)胞介素-2（IL-2），間接提高了NK細(xì)胞的殺傷效應(yīng)。張永為等在Lewis肺癌荷瘤小鼠模型實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，澤漆湯可影響腫瘤細(xì)胞中survivin蛋白表達(dá)水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的進(jìn)程，且在不同濃度下均有效，同時(shí)還可能存在保護(hù)胸腺功能，參與免疫調(diào)節(jié)的機(jī)制。澤漆提取物大戟苷經(jīng)過結(jié)構(gòu)修飾后化合物T2A-2對(duì)肺癌細(xì)胞株A549體現(xiàn)了明顯的細(xì)胞毒作用。澤漆提取物楊梅素在肝癌細(xì)胞BEL-7402的體外試驗(yàn)研究中表明，其可能通過多條信號(hào)通路調(diào)節(jié)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，如Bax/細(xì)胞色素C/caspase-3信號(hào)通路和Fas/FADD/Caspase-8/Caspase-3信號(hào)通路，并抑制了突變型p53及核因子κB（NF-κB）的表達(dá)。澤漆提取物在乳腺癌細(xì)胞試驗(yàn)中也被證實(shí)有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用，有可能是通過活性氧（ROS）生成增加而破壞了線粒體的途徑實(shí)現(xiàn)。除上文所述的澤漆有效成分可直接抑制腫瘤生長(zhǎng)、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、細(xì)胞毒性作用、免疫調(diào)節(jié)等機(jī)制外，另有較多文獻(xiàn)研究顯示澤漆有效成分通過抗氧化、抗自由基、抑制血管新生等途徑達(dá)到抗腫瘤的效果。在抗炎抑菌止咳方面，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)不同濃度的澤漆水煎劑分別對(duì)金色黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、傷寒桿菌及白色念珠菌等有一定的抑制作用，但對(duì)流感病毒或結(jié)核菌的作用尚不確切。其止咳效果來源于所含多酚類化合物heliosin，另一種化合物helioscopininA具有平喘和抗變態(tài)反應(yīng)的效果。

《金匱要略》原文中對(duì)澤漆湯證論述簡(jiǎn)略，其核心特點(diǎn)在于“脈沉”。表證之咳喘，其脈多浮，其邪在表而非里也?？却}沉，其邪在里而非表，無非飲矣?！睹}經(jīng)》曰：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣”，飲邪內(nèi)停致氣機(jī)逆亂，喘咳不止，又使水道不通而懸飲內(nèi)停甚則外溢肌膚，是為澤漆湯證。歷代對(duì)澤漆湯證的病機(jī)，各有不同見解，歸納后主要為脾衰肺逆、血結(jié)痰氣、瘀痰成癰、水道不通、水邪上泛等，故澤漆湯證是虛實(shí)相間、痰飲為患之疾。原文中對(duì)于寒熱之辨并未細(xì)言，詳觀所納9味藥，既有桂枝溫陽，又有黃芩清熱，是謂寒熱并用之意。痰飲本為陰邪，但痰飲日久郁而化熱，是故無論寒熱，甚至寒熱錯(cuò)雜之證，澤漆湯加減皆可主之。張仲景治喘咳，飲停胸脅，肺氣上逆，亦有經(jīng)方十棗湯主之，“咳家其脈結(jié)，為有水，十棗湯主之”，其方中甘遂、大戟、芫花均為逐水峻藥，故十棗湯適宜飲停胸脅而正氣猶存者。相較而言，澤漆湯證峻下之力稍緩，但攻中有補(bǔ)，適宜飲停胸脅且正氣依然虛衰者。亦有先施十棗湯，再施澤漆湯者，意為飲邪去半，邪去而不回。

黃吉賡教授認(rèn)為澤漆的實(shí)際藥性偏溫，功效則以化痰為主?！督饏T要略》中的澤漆湯是一劑治療痰飲咳嗽的良方，但直至20世紀(jì)70年代，中醫(yī)文獻(xiàn)中罕有用澤漆化痰止咳的，其中主藥澤漆更因“有毒”而乏人問津。黃師在研究初期發(fā)現(xiàn)上海農(nóng)村有用鮮澤漆葉外敷治療腿足部感染的方法(當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為它有類似青霉素的“消炎”作用)，中國科學(xué)院上海藥物研究所(以下簡(jiǎn)稱“中科院上藥所”)的體外試驗(yàn)也提示澤漆的抗菌效能與金銀花、黃連素相仿，結(jié)合“性涼”的本草藥性記錄，當(dāng)時(shí)初步判斷澤漆能治療慢性支氣管炎與其“清熱消炎”的功效相關(guān)。隨著研究的深入，黃師逐步認(rèn)識(shí)到澤漆的真正作用是化痰，而非“消炎”，在澤漆片治療慢性支氣管炎288例的臨床研究中，黃吉賡設(shè)計(jì)了單味澤漆浸膏片、復(fù)方澤地片、復(fù)方澤麻片三種不同片劑，每種制劑1日用量含干澤漆90g，用藥10天后比較24小時(shí)痰量變化，其中住院20例觀察20天，并作病理痰液檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3種制劑均能使治療后痰量減少，澤漆片、澤地片組痰量減少有極顯著意義(P＜0．001)，且隨著痰量的減少咳嗽亦明顯減輕。從實(shí)驗(yàn)室檢查分析，澤漆具有抑制支氣管腺體中酸性黏多糖合成和使痰量減少的雙重作用。近年，江淳娟等在常規(guī)使用抗感染、解痙平喘、抑制氣道炎癥基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用澤漆片治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，證明澤漆片治療組療效優(yōu)于聯(lián)合使用沐舒坦組(P＜0．05)?？梢?，澤漆的化痰功效是肯定的。臨床觀察也同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)小部份有浮腫癥狀者澤漆確有利尿效果，但其化痰作用更突出。在澤漆臨床研究的早期，中科院上藥所從生藥中提取到主要單體晶Ⅰ(澤漆新甙)及含量極少的晶Ⅲ(即金絲桃甙)。臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，澤漆新甙的止咳效果較好，與金絲桃甙相似，而化痰療效不佳。在327例急、慢性支氣管炎的療效觀察中，澤漆新甙的止咳顯效率達(dá)50．45%(療程5天)。之后藥物研究所又從澤漆中分離到化痰、峻瀉成分(水浸膏、粗黃酮、澤-6粉、晶Ⅱ、晶Ⅳ、D晶、D粉)。經(jīng)105例慢性支氣管炎臨床驗(yàn)證，化痰療效以D晶、D粉最為顯著，10天療程痰量減少率分別為62.37%與57.77%，其次是澤-6粉、粗黃酮、水浸膏，再次為晶Ⅱ，晶Ⅳ無化痰效果。D粉同時(shí)有峻瀉作用，該組病例在服藥數(shù)小時(shí)后均發(fā)生水樣腹瀉。有腹瀉反應(yīng)的還有晶Ⅳ組，但發(fā)生率僅為9．09%。九種提取物的研究表明，澤漆主要成分的功效為化痰，少部分提取物有止咳或?yàn)a下作用。盡管部分提取物的止咳、峻瀉作用顯著，但澤漆全藥的功效仍以化痰為主，并在化痰基礎(chǔ)上間接止咳，利水效果十分有限。綜合澤漆湯劑、澤漆片與有效提取物的研究結(jié)果，黃師認(rèn)為:澤漆首先是一味化痰藥，其次可以止咳，再次才是行水。歷來被作為利水滲濕藥的澤漆，實(shí)應(yīng)歸入化痰止咳門。

中藥的功效與藥性有必然關(guān)系。若澤漆性寒，那么從理論上講，它的化痰止咳效果在熱證更為明顯，而事實(shí)恰恰相反。澤漆新甙的辨證研究顯示，澤漆新甙的療效對(duì)偏寒證最高(顯效率55.42%)、寒熱錯(cuò)雜證次之(51.06%)、偏熱證最差(33.92%)，偏寒證組顯著優(yōu)于偏熱證組(P＜0.01)。王余民等在《金匱要略》澤漆湯加減治療多種肺系疾病的臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)澤漆湯的療效與辨證相關(guān):偏寒證、偏熱證、寒熱錯(cuò)雜證的顯效率依次為74.51%、51.67%、55.56%，偏寒證的療效最佳。這兩項(xiàng)研究結(jié)果提示，對(duì)偏寒證的顯著療效與“性涼”的藥性矛盾，澤漆藥性可能偏溫。與藥性相關(guān)的除了療效，還有藥物的不良反應(yīng)(即溫?zé)峄蚝疀鲞^甚引起的不適癥狀)。最早引發(fā)黃師對(duì)澤漆藥性質(zhì)疑的正是它的不良反應(yīng)。在澤漆制劑治療急、慢性支氣管炎的臨床研究中，部分病例在獲得療效的同時(shí)出現(xiàn)明顯口干或腹瀉現(xiàn)象。早期澤漆湯與澤漆片的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一部分慢性支氣管炎患者服藥后，隨著痰量的減少而出現(xiàn)口干、咯痰困難等癥，這暗示澤漆的整體化痰作用偏于溫燥。澤漆的大部分化痰提取物也呈現(xiàn)出類似特性:口干發(fā)生率依次為D晶組66.66%、晶Ⅱ組29.16%、澤-6組19.44%、晶Ⅳ組4.45%、粗黃酮組3.03%。化痰提取物中僅D粉組無一例口干，但全組均發(fā)生腹瀉。可見D粉的化痰作用偏于寒涼。止咳單體(澤漆新甙)的不良反應(yīng)也以口干等溫?zé)岚Y狀為主，且與病證的寒熱屬性相關(guān):偏熱證不良反應(yīng)最多見，發(fā)生率為35.71%，除口干、咳痰難出外尚見咽痛、口瘡、尿熱、便秘;寒熱錯(cuò)雜次之，不良反應(yīng)僅見口干，發(fā)生率23.4%;偏寒證不良反應(yīng)最少，口干發(fā)生率4.81%，無其他不良反應(yīng);前兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于偏寒證組(偏寒證:寒熱錯(cuò)雜證P＜0.01，偏寒證:偏熱證P＜0.001)。綜合以上臨床數(shù)據(jù)，黃師認(rèn)為澤漆具備寒、熱雙性，其主要化痰止咳成分性溫，少部分成分性涼，總體藥性微溫。

澤漆性溫，擅化痰飲，適用于以咳痰為首要癥狀的多種肺系疾病。在肺系疾病的臨床應(yīng)用中，如能準(zhǔn)確把握澤漆的適應(yīng)證、合理劑量以及辨證配伍方法，可在短期內(nèi)使咳痰癥狀明顯改善，從而收獲滿意療效，并改善預(yù)后。

黃吉賡教授在肺系病診治中，非常重視“痰飲”在肺系病發(fā)病中的重要性，認(rèn)為“痰飲伏肺”是發(fā)病的共同基礎(chǔ)，肺脾腎功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在根本。外邪犯肺，肺失宣降，或脾虛運(yùn)化失職、腎虛水氣不化，都可以導(dǎo)致水飲內(nèi)停，聚為痰飲，痰飲阻于胸肺則發(fā)生咳嗽、痰多、哮喘。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，黃師提出了“氣化失司伏痰飲，論治重在肺脾腎”的觀點(diǎn)，并貫穿于整個(gè)臨床辨證論治過程之中。因此，肺系疾病在治療上不論溫涼補(bǔ)瀉均須考慮配以澤漆、半夏等消痰化飲的藥物。需要引起注意的是，雖然澤漆的化痰效果優(yōu)良，但并非所有的肺系病證都適用，臨床應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:痰白、量多、易咯是使用澤漆的基本條件，每天咳痰少于6口則不考慮使用;澤漆有減少痰液黏度的作用，故不僅痰白質(zhì)稀者適用，質(zhì)黏者若咳吐容易也可使用;澤漆的化痰作用偏于溫燥，痰白夾黃者必須配伍清熱藥使用，純粹黃痰與痰燥難咯者均不適用。

偏寒證的寒熱屬性與澤漆的藥性相反，按照“寒者熱之”的原則，用澤漆治療寒證痰飲容易見效，配伍也較簡(jiǎn)單，參照小青龍湯選用麻黃、桂枝、細(xì)辛、生姜等藥即可。偏熱證與寒熱錯(cuò)雜證的配伍相對(duì)復(fù)雜:痰飲的本性屬寒，須用澤漆溫化，而病性又夾熱，當(dāng)配合有效的清熱藥物。根據(jù)黃師經(jīng)驗(yàn)，選用足量的柴胡、黃芩通常可以達(dá)到較好的清熱效果，但熱象較重且咳痰黃稠不暢者即便重用柴胡、黃芩，依然不宜使用澤漆。對(duì)于久咳病邪入里、正虛挾有痰飲、或有不同程度化熱的證候，可以效法《金匱要略》澤漆湯組方:澤漆、半夏消痰化飲;桂枝、生姜溫宣肺氣;白前肅肺化痰;黃芩、紫參清熱瀉肺;人參、甘草益氣補(bǔ)虛。該方溫清并舉、補(bǔ)瀉兼顧，是澤漆用于復(fù)雜痰飲病證的配伍典范?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰:“咳而脈沉者，澤漆湯主之?！痹膶?duì)方證的描述簡(jiǎn)略，黃師在多年的研究基礎(chǔ)上將澤漆湯證補(bǔ)充為:“咳痰多、白黏、易咯，脈細(xì)、小、弦、滑或沉者，澤漆湯主之”。在這里，“咳痰多、白黏、易咯”專指有化熱之征的痰飲咳嗽，“脈細(xì)、小、沉”為內(nèi)傷正虛脈象，“弦、滑”則為痰飲邪實(shí)脈象。參考《張氏醫(yī)通》所載澤漆湯，黃師習(xí)慣將紫參改為紫菀，他認(rèn)為痰飲病證多屬陽虛陰盛，苦寒不宜太過，紫參主要用于實(shí)熱證，紫菀是溫降肅肺之品，配合澤漆用于痰飲咳喘更為合適。在《金匱要略》澤漆湯加減治療多種肺系疾病120例的臨床觀察中，以加減澤漆湯(澤漆15～90g、紫菀15g、款冬花15g、瀝半夏15～30g、白前15g、前胡10g、柴胡15～30g、枳殼9g、桔梗9g、甘草9g)為基礎(chǔ)，偏寒證選加麻黃、桂枝、細(xì)辛、生姜，偏熱證選加黃芩、桑白皮、銀花、連翹，血瘀者配伍丹參、郁金、桃仁，哮鳴者選用地龍、全蝎，有胃疾者加用黃連、吳茱萸、海螵蛸。結(jié)果:總有效率93.34%，偏寒證、偏熱證、寒熱錯(cuò)雜證的顯效率依次為74.51%、51.67%、55.56%。該項(xiàng)研究表明澤漆經(jīng)合理配伍后適用于寒熱性質(zhì)不同的多種肺系疾病。

澤漆是一味療效確切的化痰藥，但一直沒有得到大多數(shù)醫(yī)家的認(rèn)可，究其原因，不能掌握適應(yīng)證是其一，不明配伍方法是其二，不知有效劑量是其三。在黃吉賡教授主持與指導(dǎo)下的系列澤漆研究中，單藥每日劑量均在15g以上，常規(guī)劑量則在30～90g，最高劑量達(dá)300g。王余民在加減澤漆湯治療慢性支氣管炎的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)療效隨澤漆劑量的增加而增高，這種量效相關(guān)性提示，對(duì)于一些伴隨大量咯痰的難治性咳喘疾病可以通過增加澤漆劑量而達(dá)到顯效。黃師多年的臨床實(shí)踐中曾遇到不少這樣的病例:咳痰量多(日排痰量可達(dá)200mL以上)，中西藥醫(yī)治無效，用一般劑量的澤漆，效果也不理想，經(jīng)逐步增加用量，終于收獲佳效。

澤漆“有毒”是許多醫(yī)生不愿嘗試使用的原因。歷代本草關(guān)于澤漆毒性的表述頗不一致:《唐本草》等稱其有小毒，或謂其汁有毒;《本草綱目》言其無毒;現(xiàn)代《中藥大辭典》又稱其有毒。黃師為明確其毒性有無，曾與上海郊縣的“赤腳醫(yī)生”一同采藥、煎制，并親自試服，初步得出一次服125g鮮草澤漆水煎劑僅有惡心感而無其它毒不良反應(yīng)的結(jié)論。之后的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，口服澤漆煎劑確能引起一定的消化道不良反應(yīng)，但在正確應(yīng)用的前提下可以避免發(fā)生，澤漆是一味相對(duì)安全的化痰藥物。

澤漆的毒副反應(yīng)集中表現(xiàn)為消化道癥狀，如口干、納差、噯氣、反酸、惡心、嘈雜、胃脘脹痛等(部分提取物有致瀉作用，單藥水煎劑、復(fù)方制劑均無此反應(yīng))。吳昆侖等用含澤漆的復(fù)方湯劑治療慢性支氣管炎274例，觀察到不良反應(yīng)發(fā)生率為7.66%(21例)，全部為消化道反應(yīng)，其中口干、飲食減少、噯氣反酸12例(4.37%)，惡心嘈雜3例(1.09%)，胃脘脹痛6例(2.18%)。有消化道反應(yīng)的21例患者中，11例與原有慢性消化道疾病有關(guān)，8例年齡大于60歲，提示有消化道病史者與老年病人應(yīng)慎用澤漆。該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)澤漆的不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，有18例患者在停用澤漆或減量至20g以下時(shí)消化道癥狀消失。但這種劑量相關(guān)性存在較大的個(gè)體差異，有人使用澤漆15g/d，4天后即出現(xiàn)胃痛，也有劑量增加至300g/d服用1周、150g/d連續(xù)服用21周而無不良反應(yīng)出現(xiàn)。所有出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，在停用或減量后癥狀均消失，說明澤漆的不良反應(yīng)是可逆的。

澤漆用于治療痰飲的起效劑量較大，對(duì)于頑痰量多者須加大劑量，部分慢性咳喘病例更需要長(zhǎng)期反復(fù)使用。掌握澤漆的安全使用要點(diǎn)可以避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而保證療效。嚴(yán)格把握適應(yīng)證、合理配伍是安全使用澤漆的前提，在此前提下還須注意如下幾點(diǎn):

第一，從最低有效劑量開始，根據(jù)療效反饋逐漸加量，達(dá)顯效后，逐漸減少至維持量或停藥。一般病例起始劑量為30g，既往有消化道病史或治療前已有消化道癥狀者初始劑量減至15g。

第二，有消化道病史者在治療初即配以護(hù)胃中藥，根據(jù)黃師經(jīng)驗(yàn)可在方中配伍黃連3～6g、吳茱萸1～3g、海螵蛸15～30g。

第三，治療中出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)，應(yīng)考慮澤漆減量，同時(shí)配伍護(hù)胃藥(用藥如前)。如癥狀不能緩解，則應(yīng)停用澤漆，并作相應(yīng)處理，一般用六君子湯、四逆散、左金丸配伍海螵蛸、徐長(zhǎng)卿等多能使不良反應(yīng)消除。

本方證敘證簡(jiǎn)略,只“咳而脈沉”一句?！懊}沉者”是承上方證“咳而脈浮者”來。所以理解其方證之意,重點(diǎn)在“脈沉”二字。根據(jù)咳而脈沉和以方測(cè)證,理解病情?？榷}沉,沉為在里,亦為有水之證,故爾脈沉可以概括為水飲內(nèi)停,喘咳之病機(jī)。再從《千金方》所載之澤漆湯“治上氣其脈沉者”理解,可知本方證咳而脈沉,必兼有上氣之證。若病在表或近于表,則咳而上氣,其脈必浮。今脈反沉,可知病邪在里,由于水飲上逆,故咳而上氣。再以藥測(cè)證分析,澤漆去水之力甚峻,且能消痰結(jié)。方中以此為主藥,故爾知其水飲內(nèi)結(jié),以本方通陽逐水,止咳平喘?！睹}經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜》也有:“寸口脈沉,胸中引脅痛,胸中有水氣,宜服澤漆湯”的記載。綜歷代數(shù)家之言,可見歷代對(duì)澤漆湯證的認(rèn)識(shí)的差距。但可以看出,病位:基本統(tǒng)一在肺。病因病機(jī)可歸為:①里邪在榮,血結(jié)痰氣;②形寒飲冷傷肺,化熱耗津,瘀痰成癰;③脾衰肺逆;④水邪上泛,相火壅阻;⑤痰飲內(nèi)盛,表證已罷,以逐內(nèi)飲;⑥水飲內(nèi)停,肺氣不降等。辨病:①肺萎肺癰,沒有提出具體病名的歷代諸賢,多隨《金匱要略》之文而釋。②肺癌,金壽山教授把診斷直指肺癌。諸賢在《金匱要略》原文的基礎(chǔ)上辨其證,金教授則辨其病:“我的體會(huì)是:澤漆湯很可能是古代治肺部癌腫之方。澤漆功能利水消痰。紫參今稱石見穿,其功能活血散堅(jiān)。此二藥都是攻破之品,今人用于治癌,那么古人也治癌,亦在事理之中?！督饏T要略》把咳嗽一證分歸兩篇論述,一屬肺萎肺癰,一屬于痰飲,澤漆湯就屬于前者。此因古人對(duì)肺癌一病還沒有明確的認(rèn)識(shí)。見其出現(xiàn)咳嗽、胸痛、吐膿血,把它認(rèn)作肺萎肺癰。澤漆湯以攻為主,但又加入人參扶正,攻補(bǔ)兼施,以治癌腫,正為合理……這里脈之浮沉當(dāng)活看,浮脈猶言其病在表,在經(jīng),屬于一般咳嗽;脈沉猶言其病在里,在臟,不是一般咳嗽?！惫P者在辨病方面傾向金教授之說;在病因病機(jī)方面傾向喻昌之里邪在榮,血結(jié)痰氣。根據(jù)筆者與老師連建偉教授對(duì)澤漆湯原方所作動(dòng)物移植性腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究,初步顯示出其有顯著的抑制腫瘤作用。遲靜等臨床單用貓眼草緩解肺癌癥狀20例,療效確切。桑希生等研究用復(fù)方澤漆散對(duì)小鼠Lewis肺癌具有明顯療效,其作用機(jī)理與降低TGF-β1的表達(dá)有關(guān)。進(jìn)一步明確澤漆散的抗肺癌效果,為臨床應(yīng)用提供了有力的實(shí)驗(yàn)證據(jù)。本方有兩味關(guān)鍵藥物值得注意,澤漆:《肘后方》:治心下伏瘕?！堕L(zhǎng)沙藥解》:澤漆,苦寒之性,長(zhǎng)于泄水,故能治痰飲阻絡(luò)之咳。實(shí)驗(yàn)證實(shí)了澤漆在體內(nèi)、體外的抗腫瘤活性。然澤漆之名,則眾說紛紜。如《名醫(yī)別錄》謂為大戟苗;《本草綱目》則明確指出是貓兒眼睛草。今考《中藥大辭典》,澤漆來源大戟科大戟屬植物澤漆EuphorhiahelioscopiaL.,以全草入藥。各地則又有不同的名稱,如《貴州民間方藥集》稱“五盞燈、五朵云”,《福建民間草藥》稱“白種乳草”,《泉州本草》稱“乳草”,《江蘇植物志》稱“五點(diǎn)草、五燈頭草、乳漿草”,《山東中藥》謂“腫手棵、馬虎眼”,《四川中藥志》謂“倒金傘、一把傘”,江西《草藥手冊(cè)》謂“龍虎草、鐵骨傘”。董立莎等對(duì)澤漆的原植物進(jìn)行了考證和顯微鏡下鑒別分析,筆者認(rèn)為有較強(qiáng)的參考價(jià)值。紫參:《本草經(jīng)》記載:“紫參,味苦,辛,寒。主心腹積聚,寒熱邪氣,通九竅,利大小便?！苯鹗咸岢隹赡苁墙裰姶??？肌吨兴幋筠o典》石見穿所用藥材植物即唇形科植物紫參的全草SalviachinensisBenth。有醫(yī)家認(rèn)為“紫參”是“紫苑”者,可能是當(dāng)時(shí)歷史條件所限,肺癌既非肺癰之咳吐膿血腥臭,也非一般的“肺有水,其脈主沉”者,其作用還可以從《金匱要略》中的另一方劑紫參湯和《本草經(jīng)》里,看到其攻破積聚的功效。對(duì)于紫參湯陳修園曰:“《本草經(jīng)》云:紫參主治心腹寒熱積聚邪氣,甘草解百毒,奠中土,使中土有權(quán),肺受益,腸胃通暢,而肺氣自安,肺氣安則清肅之令行矣,何有肺痛下利之病哉?！惫视没钛龉シe之方。紫參又名水丹參、石見穿,為唇形科植物,筆者認(rèn)為此說具有參考價(jià)值。治法分析澤漆湯治療大法:逐水通陽、消痰散結(jié),健脾扶正、清化郁熱,是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施之治法。澤漆湯應(yīng)用治法:臨床治療主要為肺癌、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤病等。方中以澤漆為君,功專消痰行水;紫參通九竅,利大小便,《本經(jīng)》謂主治心腹寒熱積聚邪氣,助澤漆逐水消痰之功;桂枝、生姜、半夏、白前溫陽化飲,降氣消痰;人參、甘草健脾以扶正氣,佐黃芩以清泄水飲久留所化之郁熱。共奏逐水通陽,化痰散結(jié),健脾扶正,清化郁熱之功?！睹}經(jīng)·卷二·平三關(guān)病候并治宜》也有:“寸口脈沉,胸中引脅痛,胸中有水氣,宜服澤漆湯”的記載?？梢钥闯龃诵刂兴畾?是痰飲互結(jié),瘀肺阻絡(luò),與十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯證大異,非今之胸水可比。脈沉,胸中引脅痛,與今之肺部腫瘤病的癥狀相去不遠(yuǎn)。澤漆湯在明、清之前的醫(yī)案記載較少,治療腫瘤病的案例更是少見。其原因一是腫瘤病發(fā)病率較低,二是由于條件所限,不可能明確診斷為肺癌這種疾病。多以證候辨證,少以病名診斷。隨著科學(xué)進(jìn)步,診斷水平的提高,在近代歷史上就有人研究該方的臨床應(yīng)用。特別是對(duì)藥物的進(jìn)一步確認(rèn),原文的進(jìn)一步理解和闡釋,更加明確清晰。澤漆為君味苦,性微寒,入肺、大腸、小腸經(jīng),化痰結(jié),消腫塊,功專消痰行水,近代多運(yùn)用澤漆治療瘰癘等腫塊。山東臨沂地區(qū)民間常用澤漆水煮雞蛋吃治療各種腫瘤病。如惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、食管癌、婦科腫瘤病等。陳銳深《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》言其功能清熱解毒,祛濕,散癰腫。本品可用于消化道腫瘤、惡性淋巴瘤、肺癌、白血病等。本方共用了消痰行水、化痰散結(jié)、溫陽化飲、健脾扶正、清泄郁熱等治法。值得一提的是,方中對(duì)病位的臟器氣機(jī)調(diào)理非常重視,以桂枝溫陽開結(jié),氣化水液痰濁,配合生姜、半夏、白前降氣消痰,順應(yīng)臟腑特性,疏理肺臟氣機(jī)。病情發(fā)展到一定時(shí)期,體質(zhì)下降,故用人參、甘草大補(bǔ)元?dú)庖苑稣?培土以生金。腫瘤病正氣大虛,脾為后天之本,治當(dāng)不忘培本,是一大要義。澤漆先煎,去其毒性,為護(hù)正安胃之舉,時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)胃氣。筆者在臨床上常用澤漆湯臨證,取得滿意療效。參考用量:澤漆30-50g,半夏10g,石見穿30g,生姜15g,白前15g,黃芩10-15g,人參10g,桂枝6-10g,甘草6-10g。先以水3000ml煎澤漆,煎取1000ml,將其他8味藥納入澤漆汁中,再煎取300ml,溫服50ml,24h飲完?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn),辨證加減用藥,如加強(qiáng)攻毒效果,加守宮2條、蜂房15g;痰濕毒結(jié)者加浙貝母12g,全瓜蔞30g,白花蛇舌草30g;脾虛者加四君子湯;脾虛而有痰濕者加六君子湯;結(jié)合現(xiàn)代研究用藥加紅豆杉等。全方具有利濕化痰散結(jié)、扶正祛瘀攻毒的功效,能達(dá)到扶正驅(qū)邪,溫清并用的效果,有抗肺癌轉(zhuǎn)移,提高免疫等功能，適用于虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的痰飲毒結(jié)而致的肺癌。

味辛；苦；性微寒；有毒。歸大腸經(jīng)；小腸經(jīng)；脾經(jīng)；肺經(jīng)。行水消腫，化痰止咳，解毒殺蟲。主治水氣腫滿，痰飲喘咳，瘧疾，菌痢，瘰疬，結(jié)核性瘺管，骨髓炎。

《本草綱目》：去大腹水氣，四肢面目浮腫。十腫水氣，取汁熬膏，酒服。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫，丈夫陰氣不足。

《名醫(yī)別錄》：利大小腸，明目輕身。

《藥性論》：治人肌熱，利小便。

《唐本草》：逐水。

《日華子本草》：止瘧疾，消痰退熱。

《本草備要》：止咳，殺蟲。

《植物名實(shí)圖考》：煎熬為膏，敷無名腫毒。

《貴州民間方藥集》：內(nèi)服可除風(fēng)濕，止疼痛。

《四川中藥志》：治一切惡毒、梅瘡。

江西《草藥手冊(cè)》：治淋巴結(jié)結(jié)核。

《高原中草藥治療手冊(cè)》：治骨髓炎。

澤漆毒性如何，爭(zhēng)論日久，典籍所載，各有不同，《本草經(jīng)集注》謂之無毒，《唐本草》謂之小毒，故現(xiàn)世醫(yī)家少用澤漆湯治咳或治飲，或有畏其毒之意。澤漆味苦性微寒，常人服用無憂，但若脾胃虛弱者服之或有胃脘痛，或有脹滿。若停用，或予健脾和胃之藥，其癥自解。原文中澤漆用量“三斤”，以東流水煮之，三斤之量非現(xiàn)在之常量，劑量之別，各有所論，經(jīng)考證，現(xiàn)認(rèn)同東漢度量，一兩合13.75g，一斤合現(xiàn)代220g，三斤則折合現(xiàn)代660g，張仲景用量遠(yuǎn)超《中國藥典》所載之9g。現(xiàn)代醫(yī)家澤漆之用量，亦有較大量者，常逐漸遞增，亦見每日150g，甚至最大量可至每日300g，且未見不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為張仲景方中澤漆用量之大，并非刻意為之，可能是因當(dāng)時(shí)為新鮮采摘之澤漆藥材，而現(xiàn)代使用多為干燥后藥材，故現(xiàn)代用量較前差異明顯。

澤漆湯方中澤漆雖要重用，但因各人體質(zhì)有異，加之應(yīng)用大量澤漆容易出現(xiàn)消化道毒副作用。故多用姜半夏以佐制，且運(yùn)用澤漆時(shí)多從小量起步，逐步遞增，用量在30g以上時(shí)，需要先煎。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，澤漆的毒副反應(yīng)集中表現(xiàn)為消化道癥狀，如口干、惡心納差、噯氣反酸、胃脘脹痛、胃中嘈雜等，且在減量或停用后癥狀消失，說明不良反應(yīng)可逆

《本草經(jīng)集注》：小豆為之使。惡薯蕷。

《得配本草》：氣血虛者禁用。

1.4.3.1澤漆配白術(shù)

仲景用澤漆湯治療水飲內(nèi)停，咳而脈沉者，陳無澤用澤漆湯治療石水。白術(shù)為脾家要藥，味苦、甘，性溫，歸脾胃經(jīng)，可補(bǔ)脾益胃，燥濕和中（《中藥大辭典》）?！胺螝獯闭撸文I氣虛，因中寒濕至陰之氣所為也”，炎性胸腔積液、肺心病、慢阻肺、慢性支氣管炎等癥見喘咳、咯痰、下肢浮腫、小便不利等，李慧教授常以澤漆、白術(shù)相配。澤漆行水之力強(qiáng)，峻烈之性較甘遂、大戟緩，常用量為10～30g；白術(shù)苦、甘、溫，可燥濕健脾以化氣開結(jié)升清陽，使氣行則津液自布，并減澤漆苦寒，常用量為10～20g，兩藥相合，澤漆治標(biāo)實(shí)，白術(shù)治本虛，可瀉肺行水，消痰平喘。臨證常配伍桂枝以助陽化氣，澤瀉、豬苓等加強(qiáng)利水之功。澤漆為攻下之品，李師強(qiáng)調(diào)中病即止，以防傷正?，F(xiàn)代研究提示澤漆具有止咳化痰、抗癌等的作用。

用于水氣腫滿澤漆行水消腫之力較強(qiáng)，臨床上可單行，或配伍大棗仁為丸，使利水而不傷正。若肺牌失調(diào)，癥見水腫盛滿，喘息不安等，又可配伍人參、白術(shù)、桑白皮等，以利補(bǔ)脾瀉肺。

用于咳嗽痰多澤漆能消痰止咳，瀉肺降氣。用以治療痰飲內(nèi)停，咳逆上氣而脈沉者，配伍半夏、白前、甘草等，如《金匱要略》澤漆湯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用澤漆或其提取物,用于治療慢性支氣管炎。

用于治癭瘤、瘰疬、無名腫痛、結(jié)核性瘺管、瘡癬等病證澤漆具有良好的消痰散結(jié)、清熱解毒、殺蟲之功，可用本品熬膏外涂或稀釋后浸紗布塞管等。澤漆配伍蒲公英、牡丹皮等，內(nèi)服外用治療骨髓炎、腮腺炎等。

《植物名實(shí)圖考》認(rèn)為屬石見穿別名，而覺氏以之為重樓，陳銘泰等以之為拳參，令人無所適從。沈佳認(rèn)為，如果考慮腫痛可能性大，則用石見穿；如果考慮感染、炎癥可能性大，則用重樓或拳參；如果難以分清，亦可將石見穿與重樓或拳參合用。

澤漆湯治療肺疾喘咳，其病在肺，是以脈沉為要，虛實(shí)相間，痰飲為患之證。喘咳主要集中在兩類疾病中，一類氣道炎癥類疾病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，另一類肺腫瘤或有胸腔積液者。

氣道炎癥類疾?。罕痉骄哂行沃箍?、化痰平喘之效，藥理學(xué)研究亦表明其有抗炎、鎮(zhèn)咳、化痰等效果。

肺腫瘤或伴胸腔積液者：本方具有泄肺逐水、宣肺平喘之效。關(guān)于原方的藥理研究，證實(shí)澤漆湯可通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、免疫調(diào)節(jié)等機(jī)制達(dá)到抗腫瘤的效果，更多的研究集中在澤漆的單藥或有效化學(xué)成分上，主要為動(dòng)物或細(xì)胞實(shí)驗(yàn)。臨床運(yùn)用中配以貓爪草、藤梨根等同樣具有抗癌抑癌作用的藥物。

澤漆湯所治之腎炎，其病位在腎，涉及肺脾。若外邪襲肺者，則肺失宣降，水道失司，邪遏水阻，發(fā)為水腫；若瘡毒內(nèi)陷，內(nèi)犯肺脾，肺失宣肅，脾失健運(yùn)，則水飲內(nèi)停，或犯肌膚，發(fā)為水腫；若脾腎不固，腎元虧耗，關(guān)門不利，水聚而為病。從肺調(diào)水道的角度應(yīng)用澤漆湯加味，方中澤漆與桂枝相合，可化氣行水；茯苓和白術(shù)相合，可健脾燥濕；半夏和白前相合，可宣肺降逆，從而能夠有效緩解水腫。

每日肌肉注射1次,每次2mL,15天為亞療程。療效標(biāo)準(zhǔn)按初診時(shí)進(jìn)食情況分五級(jí):完全不能進(jìn)食、能進(jìn)流汁、半流汁飲食、普通飯。治療后進(jìn)食情況上升1級(jí)者為好轉(zhuǎn),上升2級(jí)者顯著好轉(zhuǎn),能進(jìn)任何飲食者看作臨床治愈。結(jié)果:臨床治愈102例,顯著好轉(zhuǎn)18例,好轉(zhuǎn)30例,無效6例。顯效時(shí)間一般都在用藥后3～5天。

高氏以澤漆為主治療早期彌漫性原發(fā)性肝癌1例,取得了滿意療效。取鮮品澤漆500g水煎,取汁400mL分早、晚2次服用,隔3日再用鮮品500g，1周后再用,精神漸好,面色紅潤，飲食如常。以后堅(jiān)持以干品30g佐以益氣養(yǎng)血化瘀之品煎服，隔日1劑,連用2月。取得意想不到的效果。

陳軍曾做口服鮮澤漆對(duì)晚期肝癌療效的臨床觀察，鮮澤漆煎湯口服，首日25g，與日遞增至150g，每日分3次口服，2周為1療程。治療期間同服人參、黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮。觀察的13例使用鮮澤漆的肝癌患者有效9例,穩(wěn)定1例,無效3例,腹脹、黃疸、納差、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀均有好轉(zhuǎn)。肝功能、AFP、CEA也均有不同程度的改善,說明鮮澤漆具有固定瘤體、抑制腫瘤發(fā)展,改善癥狀提高生活質(zhì)量的作用。另外,在實(shí)驗(yàn)組中有3例曾試用干澤漆煎湯內(nèi)服,結(jié)果療效甚微,提示鮮澤漆比干澤漆抗腫瘤的效果可能更好。

葉某，男性，64歲。主訴：反復(fù)咳嗽咳痰，伴痰中帶血1年。2019年7月31日初診：患者因“咳嗽咳痰，伴痰中帶血半個(gè)月”于2018年8月15日至2018年8月21日在開化縣中醫(yī)院呼吸科住院。2018年8月17日胸部CT平掃+增強(qiáng)：右下肺門區(qū)占位伴阻塞性肺炎、肺不張，右側(cè)少量胸腔積液，建議必要時(shí)纖維支氣管鏡檢查?；颊哂?018年10月至省內(nèi)某三甲醫(yī)院行纖維支氣管鏡檢查，10月17日病理示：（右中間支氣管新生物）低分化癌，免疫組化符合小細(xì)胞肺癌。此后，患者先后分別做了1次化療和放療，因不能忍受其副作用，自行停止，經(jīng)人介紹至我院門診要求中醫(yī)治療。

刻診：患者咳嗽咳痰，痰白，質(zhì)偏黏稠，時(shí)有痰中帶血，血色黯紅為主，血量不多，乏力納差，面色黯淡，大便溏薄，夜寐欠佳，舌質(zhì)黯紅、舌有瘀斑，右寸脈沉、右關(guān)尺略弦而無力，左寸略沉遲、左關(guān)尺弦而澀。

輔助檢查：縱隔CT平掃+增強(qiáng)顯示：右肺門區(qū)占位，對(duì)比2018年8月17日CT占位大致相仿。右肺上葉炎性病變新增，右肺下葉炎性病變吸收、減少。

西醫(yī)診斷：小細(xì)胞肺癌。

中醫(yī)診斷：咳血。

治法：通陽健脾，化痰散結(jié)，活血消癥。

方藥：澤漆湯加減。桂枝、姜半夏、浙貝、黨參、白前各10g，石見穿、生黃芪、龍葵各20g，赤丹參12g，莪術(shù)9g，魚腥草、野蕎麥各30g，澤漆、炒白術(shù)各15g，炙甘草5g，炒黃芩、紅豆杉各6g。14劑。

2019年8月15日二診：咳嗽咳痰減輕，痰中帶血減少，乏力改善，二便調(diào)勻，夜寐好轉(zhuǎn)，心煩盜汗，手足心熱，皮膚瘙癢，舌黯尖紅、苔薄而膩，寸口脈沉、關(guān)尺脈弦遲無力。上方加貓爪草15g，桃仁6g，川芎12g，浮小麥30g，淡竹葉10g，生黃芪加至30g。21劑。

2019年9月7日三診：咳嗽咳痰及痰中帶血明顯好轉(zhuǎn)，輕微活動(dòng)已不感乏力，心煩盜汗緩解，手足心發(fā)熱減輕。舌黯苔薄、舌有瘀斑，寸脈沉、關(guān)尺脈沉弦。前方去魚腥草、野蕎麥、龍葵、淡竹葉，加乳香6g，天龍1條，膽南星10g。21劑。

2019年9月30日四診：咳嗽咳痰及痰中帶血基本消失，偶有頭暈乏力，腰膝酸軟，夜尿增多。舌質(zhì)黯紅、舌苔薄白，脈沉弦無力。前方去炒黃芩、赤丹參、乳香、貓爪草，加當(dāng)歸、熟地、補(bǔ)骨脂各10g，金櫻子30g，炒蜂房5g。21劑。

2019年11月6日五診：腰膝酸軟、夜尿增多好轉(zhuǎn)，近出現(xiàn)口周皰疹，大便偏干，一日一度，舌尖紅、苔薄黃。前方去補(bǔ)骨脂、蜂房、金櫻子，加大青葉15g，黃芩6g，炒白芍12g。21劑。

前后以澤漆湯為主方加減治療近5月，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽及痰中帶血消除。

2019年12月27日胸部CT：對(duì)比2019年7月31日CT，右肺門區(qū)占位病灶明顯吸收、縮??；肺不張、局部肺炎基本吸收消失。此后分別于2020年4月13日、2020年12月22日和2021年6月30日復(fù)查胸部CT：右肺門區(qū)占位消失。隨訪至2021年6月30日患者無明顯不適癥狀，生活自理，能從事農(nóng)村一般體力勞動(dòng)。

患者，女，55歲，2018年3月7日初診。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)?；颊?018年3月6日于社區(qū)醫(yī)院體檢行胸部CT平掃示：右上肺部有一直徑約2.2cm大小軟組織腫塊影，邊緣欠規(guī)則，呈淺分葉改變，密度均勻，周圍可見斑片狀模糊影；縱隔內(nèi)可見1.2cm大小淋巴結(jié)?；颊咭虼讼群缶驮\于多家三甲西醫(yī)院，均考慮肺癌，建議其穿刺活檢、手術(shù)，患者拒絕，遂來門診尋求中醫(yī)治療?？淘\：間斷咳，痰少，時(shí)感胸悶，納谷尚可，二便調(diào)；舌胖，苔薄白，右寸沉。西醫(yī)診斷：肺結(jié)節(jié)，肺癌待排。中醫(yī)診斷：肺積（痰瘀阻肺，心肺陽虛證；太陰形質(zhì)?。?。治以化痰散結(jié)，行氣活血，扶陽消陰，方用澤漆湯加減。處方：澤漆（先煎）30g，石見穿30g，黃芩15g，桂枝9g，浙貝母30g，瓜蔞皮9g，貓爪草30g，炙守宮6g，僵蠶15g，夏枯草30g，牡蠣30g，枳殼12g，木香15g，藤梨根30g，薏苡仁30g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2018年3月16日?；颊?018年3月14日于江蘇省某三甲醫(yī)院行PET-CT檢查示：右肺上葉后段見類圓形結(jié)節(jié)影，直徑約1.4cm，邊緣毛糙，放射性攝取異常增高，標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）最大值6.3；鄰近葉間胸膜牽拉，病灶遠(yuǎn)側(cè)見數(shù)枚小結(jié)節(jié)影，直徑小于1.0cm，未見放射性攝取增高，SUV最大值1.4；縱隔內(nèi)氣管右前方、隆突前、隆突下見數(shù)枚稍大淋巴結(jié)，較大者短徑約1.0cm，無明顯放射性攝取增高，SUV最大值2.6~3.0。影像診斷考慮肺癌伴肺葉內(nèi)播散可能大，感染性病變不完全除外，建議必要時(shí)穿刺活檢明確?？淘\：咳止無痰，夜間盜汗，乏力，腰酸，納可；舌紅脈弦，右寸不沉。予上方澤漆加至60g，加姜半夏15g，浮小麥30g，百合15g，生地黃30g。14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

患者宗此方隨證加減服用，期間定期CT復(fù)查。2018年4月10日復(fù)查CT示：右上肺斑點(diǎn)影，右肺小結(jié)節(jié)影，最大者約6×5mm，左上肺磨玻璃密度影最大徑約5mm。2019年1月7日患者復(fù)查胸CT示：右肺毛玻璃樣密度影，直徑5mm，較前相仿；左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮不典型增生。期間繼續(xù)服藥。2019年5月14日復(fù)查CT示：右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)直徑5mm，較前相仿；左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑3mm，考慮不典型增生。

隨訪至今，病情穩(wěn)定。

按語：患者CT報(bào)告對(duì)病灶的描寫特點(diǎn)與肺癌表現(xiàn)相似，但因患者拒絕活檢和手術(shù)，沒有明確病理結(jié)果支持診斷，故暫歸為肺結(jié)節(jié)一類。澤漆湯是吳門治療非小細(xì)胞肺癌的驗(yàn)方，患者雖未確診，但右寸脈沉，間咳，與澤漆湯證脈證相應(yīng)，病機(jī)相合，故處方澤漆湯加減。澤漆逐水消痰，石見穿活血化瘀，散結(jié)消腫，黃芩清泄郁熱，桂枝通陽散水，助以浙貝母、貓爪草、瓜蔞皮、炙守宮、僵蠶、夏枯草、牡蠣等大量化痰散結(jié)通絡(luò)之品，配以枳殼、木香行氣散結(jié)，藤梨根清熱解毒，薏苡仁利水滲濕。全方通陽逐水蠲飲，化痰散結(jié)，行氣活血。其中藥理研究證實(shí)澤漆、石見穿、貓爪草、藤梨根等藥物均有抗癌抑癌的作用，在還未確診腫瘤之前先應(yīng)用，以期能截?cái)嗖∏榘l(fā)展。澤漆湯原條文重用澤漆至3斤（750g），而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，澤漆有嘔吐噯氣反酸等消化道反應(yīng)，直接用大劑量恐引起患者不適反應(yīng)，故首診先用30g，后在患者沒有過大反應(yīng)的情況下逐步加量，并一度重用至120g。患者治療期間以澤漆湯為主方，期間隨證加減，但始終將逐水化痰散結(jié)貫穿始終。從2018年3月至2019年5月，一年多的對(duì)照來看，病灶是穩(wěn)定的，治療是有效的。

沈佳指出，在用澤漆湯治療肺結(jié)節(jié)時(shí)，方中黃芩是必用之品，對(duì)此沈佳指出，雖然肺結(jié)節(jié)原因較多，但臨床以感染、炎癥與腫瘤多見。對(duì)于感染、炎癥者，無論體質(zhì)屬寒屬熱，其感染局部必有熱，而《素問·六微旨大論篇》云：“少陽之上，火氣治之”，故用黃芩清少陽，這也是很多溫病方常用黃芩之因。對(duì)于可能為腫瘤者，因腫瘤的生長(zhǎng)與火熱有關(guān)，同時(shí)清代尤怡《金匱要略心典·卷中·痰飲咳嗽病脈證治》云：“痞堅(jiān)之處，必有伏陽”，故佐以黃芩清解肺中郁熱。另外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)患者多合并情緒不穩(wěn)定因素，故黃芩又可針對(duì)臨床上患者因情緒不暢或情緒波動(dòng)帶來的“木火刑金”問題。桂枝則根據(jù)舌脈情況，可用，可不用，或者用量較小。因方中有半夏與生姜，沈佳常以姜半夏代替兩藥。對(duì)于很多肺結(jié)節(jié)患者，并無明顯氣短、脈弱之氣虛表現(xiàn)，故方中人參非必用之品。肺結(jié)節(jié)多無咳嗽表現(xiàn)，故白前亦非必用，若見咳嗽則仍可用之，沈佳常用浙貝母代替白前，兼取其化痰止咳、軟堅(jiān)散結(jié)之效。1.4.2.2既病防變，截?cái)嗖?shì)“既病防變”思想是中醫(yī)治未病理論的重要內(nèi)容。研究顯示，肺結(jié)節(jié)有多種病因，如發(fā)育異常、感染、炎癥、結(jié)核、霉菌、風(fēng)濕病、陳舊性病變等，其中惡性肺結(jié)節(jié)占19.7％～75％。檢出肺結(jié)節(jié)后，患者最擔(dān)心的就是可能會(huì)發(fā)展為肺癌，或者說屬于肺癌的早期病變者。澤漆湯是吳門治療非小細(xì)胞肺癌的驗(yàn)方，其中藥理研究證實(shí)澤漆、石見穿有抗癌的作用。在病機(jī)相應(yīng)、脈證相合的基礎(chǔ)上，臨床運(yùn)用中配以貓爪草、藤梨根等同樣具有抗癌抑癌作用的藥物，雖尚未有明確的腫瘤病理證據(jù)，運(yùn)用此類具有抗癌作用的中藥，以期能截?cái)嗖∏榘l(fā)展；若確實(shí)為肺癌，也可起到相應(yīng)治療作用。加用貓爪草、夏枯草、生牡蠣等化痰散結(jié)通絡(luò)之品，以增強(qiáng)消散結(jié)節(jié)之力；配以枳殼、木香等行氣散結(jié)之品，令氣行則血亦行，有助化瘀，氣行則津液宣布，有助痰飲之化；無咳嗽，則去白前，加浙貝母；伴咳嗽則用白前，痰多加瓜蔞皮；兼見氣短或舌邊齒印、脈弱等，以太子參代替人參，取其性平和，不易助熱特點(diǎn)；舌紅苔黃，則去桂枝，或僅用3~6g；情緒波動(dòng)者，加佛手、香櫞疏肝理氣，肝郁化火者，用焦梔子、川楝子、牡丹皮等清肝化熱。

楊某，女，2014年3月3日初診。

主訴：反復(fù)咳嗽5月，氣喘胸悶1周。

2013年9月11日宜昌市第一人民醫(yī)院行病理診斷為:左肺鱗狀上皮細(xì)胞癌。因年老拒絕放化療，要求中醫(yī)藥保守治療。2014年3月3日超聲提示:左側(cè)胸腔積液。(左側(cè)肋膈角處可見深約5.3cm，寬約3.8cm的液性暗區(qū))

刻下癥見：患者偶有咳嗽，無咯痰，感氣喘胸悶，活動(dòng)后加重，無心慌，惡寒，無發(fā)熱，怕風(fēng)，口干，納寐一般，二便通暢。舌紅苔白膩，脈沉。

處方：澤漆湯加減。澤漆40g(先煎)，桂枝15g，法半夏30g，黃芩15g，麥冬21g，豬苓30g，澤瀉30g，茯苓30g，蜂房20g，白術(shù)15g，王不留行15g，水紅花子20g，全蝎10g。每日1劑，水煎服。

2014年3月17日第2診，患者感氣喘胸悶癥狀消失，仍有咳嗽，無咯痰，舌紅苔薄白，脈沉。復(fù)查超聲提示:左側(cè)胸腔積液。(左側(cè)肋膈角處可見深約2.0cm，寬約1.7cm的液性暗區(qū))原方加射干12g，牛蒡子12g，桔梗12g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎服。

2014年4月2日第3診，患者咳嗽明顯減輕。效不更方，守前方繼續(xù)服用。

2014年7月4日第9診，患者感咽痛，無咽癢，無惡寒發(fā)熱，無鼻塞流涕。舌紅，苔薄，脈沉。超聲提示:左側(cè)胸腔積液。(左側(cè)肋膈角處可見深約1.0cm，寬約0.5cm的液性暗區(qū))用初診方加玄參12g。每日1劑，水煎服。

2014年8月7日患者來我院三伏貼，訴現(xiàn)無胸悶氣喘，無咳嗽，生活自理。復(fù)查超聲，未再提示胸腔積液。

按：澤漆是一味瀉肺降氣行水而略具補(bǔ)性的藥，故澤漆作為君藥。豬苓、澤瀉助澤漆逐水消痰之功;桂枝、法半夏、白術(shù)、茯苓溫陽化飲，降氣消痰;麥冬與桂枝、法半夏等配伍，潤肺而不礙脾，化痰而不傷津;王不留行、水紅花子、蜂房、全蝎四藥共同發(fā)揮消瘀破積，健脾利濕作用;佐黃芩以清泄水飲久留所化之郁熱。共奏逐水通陽，化痰散結(jié)，健脾扶正，清化郁熱之功。

李某，男，65歲，鄭州人。

有多年慢性阻塞性肺疾病病史，近因咳喘、水腫加重前來診治。

刻診：氣喘，咳嗽，呼吸困難，動(dòng)則加重，胸滿，煩躁，咯痰色黃，口渴欲飲，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨為痰熱傷肺證，治當(dāng)清熱化痰，補(bǔ)益肺氣，給予澤漆湯與四君子湯合方加味：生半夏12g，紫菀15g，澤漆50g，生姜15g，白前15g，黃芩10g，紅參10g，桂枝10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g。６劑，日１劑，水煎服，每日分早、中、晚三服。

二診：胸滿、煩躁減輕，以前方６劑。

三診：痰量減少，以前方６劑。

四診：咳喘減輕，以前方６劑。

五診：呼吸困難基本解除，以前方６劑。

六診：諸證較前又有好轉(zhuǎn)，以前方６劑。

七診：諸證基本解除，以前方６劑。之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分３服，治療半年。隨訪１年，一切尚好。

按：根據(jù)咳喘、舌質(zhì)黯紅辨為肺熱，再根據(jù)呼吸困難、動(dòng)則加重辨為氣虛，因咯痰色黃、苔黃膩辨為痰熱，以此辨為痰熱傷肺證。方以澤漆湯清熱化痰，兼益肺氣；以四君子湯補(bǔ)益肺脾，化生氣血，杜絕生痰之源。方藥相互為用，以奏其效。

宋某，女，61歲。

有多年慢性支氣管哮喘病史，近１個(gè)月加重，經(jīng)中西藥治療均未能得到有效控制?？淘\：咳嗽，氣喘，痰多色黃，喉中痰鳴，胸中憋悶，呼吸不利，心煩，急躁易怒，舌紅，苔黃略膩，脈浮。

辨為肺熱飲證，治當(dāng)清熱益肺，化飲寬胸，給予澤漆湯與四逆散合方加味：生半夏12g，紫菀15g，澤漆15g，白前15g，炙甘草9g，黃芩9g，紅參9g，桂枝9g，柴胡15g，白芍15g，枳實(shí)15g，麻黃10g。６劑，日１劑，水煎服，每日分３服。

二診：諸證均有好轉(zhuǎn)，又以前方治療15余劑。

三診：病證得以控制，復(fù)以前方因病證變化而適當(dāng)加減用藥治療１個(gè)月，諸證悉除。

之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分早中晚服，以鞏固治療效果。電話來訪，一切尚好。

用方提示：根據(jù)痰多色黃，喉中痰鳴辨為熱哮，再根據(jù)胸中憋悶辨為痰飲蘊(yùn)結(jié)，以此辨為肺熱飲證。方以澤漆湯清肺降肺，化痰治哮；以四逆散疏肝解郁。加麻黃宣肺平喘。方藥相互為用，以治哮喘熱證。

疣是一種皮膚病，病原體是一種病毒，癥狀是皮膚上出現(xiàn)跟正常的皮膚顏色相同的或黃褐色的突起，表面干燥而粗糙，不疼不癢，多長(zhǎng)在面部、頭部或手部等處。也叫肉贅，通稱瘊子。

某患兒，男，年齡2.5歲。其右耳前發(fā)際處（太陽穴）有一黃豆大小的疣。其疣的性質(zhì)不明（該患兒曾到醫(yī)院就診，診斷不清）。取新鮮開花的澤漆一根。除去根及泥沙備用。取備用的貓兒眼睛草一段，在其莖中間用手掐斷或用剪刀剪斷，其段面流出乳白色液體，將其液體涂于患處疣體，1次/ｄ，一共兩次。

效果：2ｄ后觀察患處，疣體消失，變平。隨訪2個(gè)月后，無復(fù)發(fā)，治愈。

體會(huì)：用澤漆治療疣有奇效，療效確切。治療期間注意保護(hù)患處，避免紫外線照射，以免色素沉著。

頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科選用提膿祛腐液外用配合西藥抗癆治療結(jié)核性竇道1例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者女，32歲，因“頸右側(cè)淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后不愈3個(gè)月”于2004年5月收住入院?；颊哂?004年1月發(fā)現(xiàn)頸右側(cè)無痛性腫塊約白果大小，漸增大，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除，病理示“淋巴結(jié)結(jié)核”。術(shù)后10天，切口紅腫，有滲出，隨即漸破潰形成創(chuàng)面，在當(dāng)?shù)叵群笠援悷熾?、鏈霉素?fù)Q藥，久不愈合。

入院時(shí)查：患者神疲納差，夜寐盜汗，頸右側(cè)胸鎖乳突肌中段前緣見一處創(chuàng)面，約3cm×2cm大小，肉芽色白質(zhì)脆不新鮮，表面見干酪樣物附著，周圍皮膚暗紅。入院后再次行手術(shù)清創(chuàng)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，于原創(chuàng)面前內(nèi)上方可及2處竇道，分別于胸鎖乳突肌深層至下頜角、乳突處約5cm長(zhǎng)。術(shù)后病理示“淋巴結(jié)結(jié)核（干酪型）”。予以西藥二聯(lián)抗癆，并以澤漆水換藥隔日1次，1月后傷口結(jié)痂愈合。隨訪1年無復(fù)發(fā)。

護(hù)理：

①澤漆水：新鮮五鳳草洗凈切段，煎煮2～3遍，榨汁去渣，沉淀濃縮，加入大黃、白芨等邊加邊攪，煮沸濃縮得棕黃色液，制成提膿祛腐液備用。

②換藥方法：根據(jù)竇道長(zhǎng)短寬窄，剪取適當(dāng)棉片，以該液體浸濕，以不滴水為宜，置入竇道內(nèi)，隔日換藥一次至愈合；如竇道迂曲極細(xì)，棉片無法置入，可將注射器抽取適量藥液直接注入其內(nèi)，再以干棉片外壓即可。同時(shí)配合服用異煙肼、利福平西藥抗癆。

③心理護(hù)理：由于病程較長(zhǎng)，久治不愈，患者產(chǎn)生焦慮情緒，從多方面關(guān)心和體貼患者充分滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需要，介紹成功病例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。給病人講解結(jié)核病的誘因、臨床表現(xiàn)、治療和用藥等?并讓病人參與結(jié)核病的治療方案。

④飲食指導(dǎo)：中醫(yī)講究飲食治療，囑患者忌食發(fā)物，如公雞、老鵝、鯉魚、辣椒等；多食高蛋白、高維生素飲食，如烏魚、鴿子等，以促進(jìn)傷口愈合。

討論：澤漆，性味辛苦，涼，有毒。有行水消痰、殺蟲解毒功能?？芍务ю?、結(jié)核性瘺管。在制作過程中加大黃、白芨加強(qiáng)殺菌消炎的生肌作用。臨床上常見結(jié)核性竇道多迂曲細(xì)長(zhǎng)，甚有多個(gè)岔道分支，將外用藥物制成水劑，取其水性透達(dá)，極易滲入，可直達(dá)病所之處。

男，45歲。經(jīng)某院診斷為原發(fā)性肝癌、肝腹水1個(gè)月。

癥見：患者性急易怒，頭暈，右脅脹痛，腹脹，納差，不能平臥，夜間難眠。

查體：被動(dòng)體位，貧血貌，精神不振，張口呼吸，四肢消瘦，蛙狀腹，腹壁青筋暴露，肝脾捫診不滿意，腹水征陽性。舌紅少津，苔光剝，脈弦數(shù)有力。

證屬氣滯血瘀，化火傷陰型。治宜理氣活血、利水消腫兼養(yǎng)陰。

處方：澤漆30g，仙人掌30g，茯苓25g，豬苓20g，大腹皮15g，仙鶴草30g，透骨消25g，莪術(shù)12g，八月札18g，炒枳殼15g，佛手15g，半枝蓮25g。6劑，水煎服1劑/ｄ，并口服六味地黃丸6ｇ，3次/ｄ。

復(fù)診時(shí)訴服第5劑后感腹脹、腹痛減輕，無張口呼吸，精神好轉(zhuǎn)，納食增加，夜間能睡眠，尿量增加，腹水減少。

病情好轉(zhuǎn)，要求繼服中藥，此后病情穩(wěn)定。方中澤漆、仙人掌利水消腫、軟堅(jiān)散結(jié)為君藥，茯苓、豬苓、大腹皮輔助君藥加強(qiáng)利水滲濕之功，他藥則理氣、活血、解毒、消腫，其中仙鶴草苦、澀，為預(yù)防肝破裂出血先病而治?；颊呔貌?，配六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰，養(yǎng)陰制火，并防水消陰傷。因患者舌紅而干，脈弦數(shù)有力，屬肝郁火熱，治療切忌溫燥補(bǔ)氣之品，氣有余便是火，壯火食氣則更傷其陰。若僅僅著眼于消除腹水，不考慮患者體質(zhì)，使用甘遂、大戟之品逐水攻邪，雖水腫消退迅速，但往往預(yù)后不良。正如李時(shí)珍《本草綱目》曰：“澤漆利水，功類大戟，然大戟根苗皆有毒泄人?！贝死颊邽楦伟┌楦顾畬俑伟┩砥冢∏槲Ｖ?，服藥5劑后感腹脹、腹痛減輕，無呼吸困難，納食較前增加，夜間能睡眠，尿量增加?腹水減少，實(shí)屬療效明顯。

男，42歲，某院診斷為白血病、肝脾腫大、腹水?；颊呙嫔n白，少氣懶言，神疲乏力，納食較少，腹脹，尿量減少。

查體：貧血貌?頸部、頜下淋巴結(jié)輕度腫大，肝在右肋下3cm觸及，脾中度腫大，表面光滑，有壓痛，腹水征陽性。舌淡白，有淤點(diǎn)，舌胖，邊有齒痕，苔白，脈弱。

辨證為氣血虧虛，淤血阻絡(luò)型。治則為健脾益氣，活血通絡(luò)。

處方：生黃芪21g，白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，茯苓21g，澤漆30g，仙人掌30g，郁金10g，枳殼10g，雞內(nèi)金15g，甘松10g，全蟲6g，大棗6g，炙山甲12g，白花蛇舌草25g，半枝蓮25g，益智仁10g。3劑，水煎服，1劑/ｄ。

復(fù)診時(shí)腹脹減輕，尿量增加，食欲增，乏力較前減輕。上方去雞內(nèi)金、甘松，加陳皮12g，藿香10g，續(xù)進(jìn)10劑。此后腹脹不顯。守方再服10劑后精神好轉(zhuǎn)，腹水基本消失，飲食接近正常，余癥好轉(zhuǎn)。方中大量健脾益氣藥以扶其正，澤漆、仙人掌利水消腫，軟化腫大的肝脾。諸藥共奏健脾益氣、活血通絡(luò)之功。

男，10歲，脾腫大6年，西醫(yī)診斷脾大原因待查。近期出現(xiàn)腹水，面白少華，齒齦出血，小便色黃如濃茶，舌淡嫩，苔白，脈沉細(xì)弱。證屬氣血虧虛。治以健脾益氣，通絡(luò)利水兼涼血。

處方：生黃芪20g，太子參20g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，雞內(nèi)金10g，澤漆21g，仙人掌21g，茯苓18g，豬苓12g，白茅根2g，枳殼10g，甘松6g，佛手10g，全蟲5g，甘草3g。10劑，水煎服1劑/ｄ。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，更兼久病，脾虛更顯，故治以益氣健脾扶助正氣，澤漆、仙人掌利水消腫，與諸藥共奏健脾益氣、通絡(luò)利水兼涼血之功?；純簭?fù)診時(shí)小兒腹水消退，肚腹變軟，飲食增加，接近正常，齒齦出血，原方去澤漆、仙人掌，加茜草10g，繼續(xù)服10劑而愈。

澤漆利水如《本草匯言》曰：“澤漆主治功力與大戟同?較之大戟?澤漆稍和緩?而又不甚傷元?dú)庖?。”仙人掌也是民間常用的利水消腫藥物。澤漆是一味產(chǎn)地廣泛的大戟科植物，有化痰、逐水、消腫、散結(jié)、殺蟲等功效。早在漢代已用于臨床?！督饏T要略》曰：“咳而脈沉者，澤漆湯主之”。直到元代《丹溪手鏡》還有澤漆內(nèi)服方，明清后澤漆內(nèi)服方少見，轉(zhuǎn)為外用?，F(xiàn)醫(yī)生多畏其毒，臨床湯劑運(yùn)用報(bào)道相對(duì)較少。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，澤漆含黃酮類化合物、澤漆素、皂苷等成分，有一定抗腫瘤作用。其較好的抑瘤作用可能是通過下調(diào)ＴＧＦ－β1的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)。澤漆臨床用量，有認(rèn)為劑量不宜太大，過量可引起面色蒼白，四肢無力，頭暈嘔吐等，但有研究發(fā)現(xiàn)臨床用水煎液內(nèi)服，劑量大至150g/ｄ，也未見明顯毒性反應(yīng)。有報(bào)道澤漆有毒成分不溶于水，抗腫瘤活性成分則溶于水。該藥經(jīng)過煎煮，在臨床中未發(fā)現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)。仙人掌除利水消腫、疏肝通絡(luò)、活血化淤，還有抗腫瘤、補(bǔ)肝腎等作用。從臨床實(shí)踐看，澤漆與仙人掌配伍治療“三水癥”有明顯的利水消腫，軟化肝脾腫大等作用。若辨證準(zhǔn)確，澤漆與仙人掌配伍治療腹水，則相得益彰，療效顯著。

取干燥澤漆30g,加水250mL,煎煮15分鐘,過濾取汁100mL,待溫口服,早晚各1次?；蛴眯迈r澤漆40g,加水200mL,治療口瘡，痊愈62例,占79.5%,其中輕型18例、中型19例、重型25例;顯效10例,占13%,其中中型6例,重型4例;有效6例,占7.5%,全部為重型;總有效率100%。痊愈62例中,輕型18例和中型19例,全部服藥1個(gè)療程;重型25例中,16例服藥1個(gè)療程、9例服藥2個(gè)療程。對(duì)62例隨訪半年,復(fù)發(fā)者12例,均在上次痊愈2個(gè)月后。照原藥、原方法服用1個(gè)療程而痊愈。

行水、消痰、清熱解毒。清熱解毒、利水,可使心脾蓄熱從小便而去,積熱不能上炎于口腔,則口瘡自愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,澤漆含有多種糖類、蛋白質(zhì)及微量元素,具有抗菌、抗感染,增加免疫力作用,可促進(jìn)口瘡的愈合。澤漆煎劑口服治療復(fù)發(fā)性口瘡,是民間流傳之單方,驗(yàn)之臨床確有實(shí)效,并且治療時(shí)間短、愈后復(fù)發(fā)率低、藥源廣、方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無不良反應(yīng),確是治療復(fù)發(fā)性口瘡的一味很好的中草藥。

組成：鮮澤漆1000g，鮮地丁50g，金銀花30g，冰片0.5g。將上述藥品洗凈去塵切碎，置入鍋內(nèi)，加水2000mL，煮沸30分鐘后過濾，棄去藥渣，收取過濾液1200mL，再文火煎煮濃縮至膏狀（使?jié)饪s液滴水成珠而呈有光亮，色澤時(shí)），隨后加入冰片，充分調(diào)和均勻，裝入罐內(nèi)，密閉備用。

治療方法：將藥膏攤在厚白布上（布厚約0.5mm），視其腮腺腫大之范圍而貼藥。單側(cè)發(fā)病貼單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病貼雙側(cè)，間日換藥一次。

治療結(jié)果：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病145例中，痊愈（1～2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，局部腫塊消失）93例；顯效（癥狀明顯好轉(zhuǎn)，局部腫塊較治療前，消退50％以上，3天內(nèi)痊愈）48例；有效（癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)診時(shí)，局部腫塊消退低于50％，在4天內(nèi)痊愈）4例；雙側(cè)發(fā)病58例，痊愈34例，顯效18例，有效6例。在1～2天內(nèi)痊愈者127例，占62.5％；2～3天內(nèi)顯效者66例，占32.51％；4天內(nèi)有效者10例，占4.93％?總有效率100％。

按：通過觀察可以看出，在流行性腮腺炎發(fā)病期間，運(yùn)用復(fù)方澤漆膏治療既可控制癥狀的發(fā)展，又可迅速縮短病程，因此對(duì)流行性腮腺炎宜早發(fā)現(xiàn)，早用藥，可獲早愈之療效。

《植物名實(shí)圖考》：“煎熬為膏，敷無名腫毒”。將澤漆制成澤漆膏，治療睪丸炎，取得滿意療效。

方法：每年4至5月澤漆開花時(shí)，采鮮品，切成一段一段，放入鍋內(nèi)，加水熬至熟透，濾去藥渣，將藥汁用武火燒開后，再用文火濃縮成膏，貯瓶備用。

如治張某某，男，29歲。2001年6月8日診。4天前不明原因出現(xiàn)小腹下墜感，左側(cè)睪丸腫痛，不能行走。經(jīng)外科檢查確診為睪丸炎，經(jīng)大劑量抗生素、激素治療2天，病情反而加劇，故來我處就診。診見左側(cè)睪丸脹痛，惡寒發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大，僵硬，呈紫紅色。苔黃垢，脈弦數(shù)。囑用澤漆膏外敷，4小時(shí)換藥1次，第二天睪丸腫痛大減，繼續(xù)治療3天告愈。

澤漆，性味辛苦涼，有毒。具有行水、消痰、殺蟲、解毒之功。運(yùn)用本品為主治療絲蟲病性乳糜尿，療效較佳，現(xiàn)舉例如下。

例1：王某，男，31歲。1998年3月13日就診。自述小便混濁如米泔水2年余，反復(fù)發(fā)作，曾連續(xù)3次查微絲蚴均為陽性。尿檢：乳糜試驗(yàn)陽性。診為絲蟲性乳糜尿。經(jīng)用西藥海群生、中藥萆薢分清飲、補(bǔ)中益氣湯等治療，效果不佳。診見舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，證由濕熱下注，膀胱氣化不利，不能泌別清濁所致。治以清熱利濕、殺蟲解毒。方用單味澤漆30g，水煎約30分鐘，分3次服，連用10天，小便轉(zhuǎn)清，自覺癥狀消失，乳糜尿試驗(yàn)陰性，微絲蚴檢查轉(zhuǎn)陰，追訪2年，曾多次小便檢查均正常而告愈。

例2：黃某，女，32歲。1998年6月25日就診?；夹”慊鞚幔淠虺醭錾嗪秩鐫獠?，澄之片刻，小便即轉(zhuǎn)為乳白色，狀如豆腐，日5～6次。曾在某某醫(yī)院尿檢：蛋白（+），白細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（+），乳糜尿試驗(yàn)陽性；血檢查到微絲蚴。診為絲蟲病乳糜尿。即服用海群生治療月余，小便如故。舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)。證屬濕熱下注，膀胱氣化不利，不能分清別濁，熱傷血絡(luò)。治宜清熱利濕，殺蟲解毒，涼血止血。方用：澤漆、生地炭各30g，仙鶴草2g，茜草15g。水煎，日1劑，分3次服。5日后，小便轉(zhuǎn)清，自覺癥狀消失，乳糜尿試驗(yàn)陰性。繼服3劑，小便清沏，尿檢、血檢均正常。隨訪迄今未復(fù)發(fā)。乳糜尿?yàn)榻z蟲病的常見癥狀之一，屬中醫(yī)“尿濁”、“淋證”范疇。病發(fā)早期多責(zé)濕熱下注，膀胱氣化不利，清濁不分。考澤漆有行水淌痰殺蟲解毒之功。筆者取其利水、殺蟲、解毒之功，用以治療乳糜尿，藥癥合拍。本品雖謂有毒，但通過煎煮，毒性已微，在應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

雞眼是臨床常見病，尤以農(nóng)村多發(fā)，筆者應(yīng)用民間方鮮澤漆治療，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

藥物組成：鮮澤漆1棵，現(xiàn)采現(xiàn)用。

治療方法：先用溫水將患處泡洗軟，常規(guī)消毒后，用小刀把雞眼的表層硬皮削去，以有點(diǎn)狀出血為佳，再將備用的鮮澤漆折斷用乳白色藥汁涂之，待其自然吸收。隔日1次，3次為1療程，雞眼小者1個(gè)療程，大者2～4個(gè)療程后慢慢軟化消失，不留疤痕。

體會(huì)：鮮澤漆外用治雞眼來源當(dāng)?shù)孛耖g。澤漆功效：利水消腫，化痰散結(jié)。治本病取其散結(jié)之功，且外用患處使藥效直達(dá)病所。本法優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，無痛苦，無副作用，藥源廣，治療期間不影響工作，患者可在家中依法治療，特別適合農(nóng)村患者應(yīng)用。缺點(diǎn)：藥源易受季節(jié)限制。

梅核氣，西醫(yī)謂慢性咽炎，臨床洽療比較棘手且易反復(fù)發(fā)作，筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出一個(gè)廉、便、驗(yàn)方，效果頗佳。其制用方法和效果是鮮澤漆6-8克，加水200毫升，納白糖適量，文火煎至100毫升，日一劑，少量頻服。一般3-5天即愈。

患者馬某某，女，35歲，1986年04月10日就診。自訴患病五年，自覺咽部如貼樹葉。吐之不出，咽之不下，每遇情緒波動(dòng)加重，經(jīng)中西藥治療效不佳。乃告患者采鮮澤漆8克如上法煎服，二劑后咽部頓爽，連服五劑痊愈，隨防一年未復(fù)發(fā)。