痿證 陳某,男,50歲,干部,1969年2月18日初診?;硷L(fēng)溫9日,已注射青霉素及鏈霉素5日,身熱不退,煩渴引飲。孫朝宗主任用白虎湯加味予以治療,服藥兩劑后熱退。自昨日起,覺兩腿軟弱無力,今已不能行走,伴見咽干口燥,心煩不寐,小便黃短,胸部有緊束之感。脈象細(xì)數(shù),舌紅少津?;颊呋紲夭∮酂嵛幢M,熏灼肺胃之陰,宗筋失養(yǎng),故病痿證;咽干口燥,心煩不寐,小便黃短,脈來細(xì)數(shù),皆屬肺胃陰傷之候。治以清熱養(yǎng)陰,舒筋通絡(luò)。方用自擬石斛飲加減。處方:石斛25g,麥冬、細(xì)生地各15g,玉竹、元參各18g,絲瓜絡(luò)9g,懷牛膝12g,生甘草6g,鮮茅根30g。水煎服。 二診:上方連服3劑,兩腿已能著地站立,咽干口燥、心煩不寐均已減輕,津液有來復(fù)之機(jī)。原方加桑枝30g,生地改為25g繼進(jìn)。 三診:上方連服6劑,肺胃得清,胸部緊束之感消失,兩腿已能緩緩行走,唯感軟弱乏力,繼予上方加重養(yǎng)血活絡(luò)之品,緩圖全功。處方:石斛25g,麥冬18g,細(xì)生地25g,玉竹18g,懷牛膝25g,狗脊18g,當(dāng)歸9g,雞血藤30g。水煎服。上方連服13劑,諸癥悉平,活動自如。迄今9年,情況良好,痿證未見復(fù)發(fā)。 溫?zé)嶂?,最易傷津耗液,津液耗傷無以布化,筋脈失去濡養(yǎng),因而肢體痿軟,形成“痿證”。方用石斛飲,偏重養(yǎng)陰益胃,即符合“治痿獨(dú)取陽明”之意。胃之津液充沛,筋脈得其漏養(yǎng),故痿證自可向愈。所謂“治痿獨(dú)取陽明”者,以如明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。治者自始至終,僅守這一原則,方證相符,藥不蕪雜,因而療效顯著。 陸某,男,51歲,干部,1974年10月11日初診。兩下肢痿軟跗腫,足膝內(nèi)常覺烘熱,行走困難,迄今月余,病勢逐漸加重。飲食不香,胸脘痞悶,精神倦怠,便秘溲赤,脈象細(xì)弦兼數(shù),舌苔黃膩根厚。綜合脈證分析,為濕熱浸淫于內(nèi),循經(jīng)下注足膝,以致經(jīng)絡(luò)湮淤,筋失所養(yǎng),形成“痿證”。經(jīng)云:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。”今宗此旨,治以清熱化濕,活血通絡(luò)。方遵四妙丸加味。處方:制蒼術(shù)、鹽炒黃柏各9g,懷牛膝12g,炒薏仁18g,木通6g,澤瀉12g,木瓜9g,廣陳皮12g,雞血藤18g。水煎服。 二診:上方連服10劑,胸脘寬舒,胃納轉(zhuǎn)佳,跗腫、痿軟、足膝烘熱俱減大半。上方既合病機(jī),仍以原方加減治療。處方:制蒼術(shù)、鹽炒黃柏各9g,懷牛膝1 g,炒薏仁18g,澤瀉12g,木通 ,木瓜 g,鮮茅根30g,雞血藤1 g。水煎服。 三診:上方連服9劑,諸癥相繼漸退,仍覺行走乏力,再宗上方加減。處方:制蒼術(shù)、鹽炒黃柏各 6g,懷牛膝 12g,雞血藤18g,當(dāng)歸6g,川續(xù)斷、桑寄生各18g,生地12g,枸杞子18g。水煎服。 四診:繼服藥6劑,諸癥悉平,行走基本如常。為鞏固療效,再予健步虎潛丸緩緩調(diào)養(yǎng)。李瀕湖云:“濕熱成痿,乃不足中有余也,宜滲瀉之藥?!敝握咧?jǐn)守此說,故選四妙丸加木通、澤瀉、茯苓、鮮茅根以清瀉濕熱之有余。濕熱得清,而又于清瀉藥中加川續(xù)斷、桑寄生、枸杞子,使其補(bǔ)而不滯,“疏其氣血,令其調(diào)達(dá)”,故獲良效。 于某,男,23歲,農(nóng)民,1970年1月30日初診。兩下肢痿軟乏力,予小續(xù)命湯加味,調(diào)治月余,其病非但不效,反而肌肉消瘦,麻木不仁,兩腿寒冷,上及腰腹,寸步不能行走,精無力,舌淡,苔薄白?;颊吆疂衲Y(jié)下焦,肝腎陽虛不伸,故經(jīng)絡(luò)湮淤,筋骨失養(yǎng),而見下肢寒冷,痿弱乏力,肌肉消瘦,麻木不仁等癥;精神萎靡不振,狀若癡呆,又為經(jīng)血虧虛之候。治以溫養(yǎng)肝腎,填補(bǔ)精血。處方:黑附子、肉桂各6g,淫羊藿9g,大熟地18g,杭萸肉15g,懷牛膝12g,菟絲子15g,金毛狗脊18go 水煎服。 二診:上方連服6劑,腰腹寒冷好轉(zhuǎn),他癥尚無起色。其效雖微,乃屬生機(jī)已動,故宗原方加減。處方:黑附片、肉桂各6g,淫羊藿9g,大熟地18g,杭萸肉15g,懷牛膝12g,菟絲子15g,金毛狗脊18g,當(dāng)歸 9g 黃芪 12g,甘草 水煎服。 三至五診:上方連服9劑兩腿寒冷轉(zhuǎn)溫,知覺靈敏,精神已振,食欲較前增加。兩腿均能站立,但仍不能行走。再宗上方,重佐溫通奇經(jīng)之品,更進(jìn)1劑,以觀進(jìn)退。處方:大熟地30g,杭萸肉25g,黑附片6g,淫羊藿9g,炒杜仲、金毛狗脊各18g,當(dāng)歸9g,菟絲子18g,黃芪12g,肉蓯蓉18g。水煎服。 六至七診:上方加減,服藥5劑后,可以攙扶緩行。再繼服5劑,行走基本自如,兩腿消瘦好轉(zhuǎn)。唯膝腨尚感無力,予金雞虎丸以資鞏固。月余康復(fù),恢復(fù)勞動。 肝主筋而藏血,腎主骨而藏精,肝腎陽虛不能化生精血,以致筋骨失養(yǎng)而形成痿證。張景岳說:“元?dú)鈹瑒t精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)者,亦不少矣。”李瀕湖說:“若精血枯涸成痿,乃不足中之不足也,全要峻補(bǔ)之藥?!敝握哐鲎诙t之說,自始至終,用藥以溫補(bǔ)肝腎、壯筋骨、調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)而收全功。 溫馨提示:以上僅供醫(yī)界同道參考,臨床還需謹(jǐn)慎使用。本文部分文字和圖片來源于網(wǎng)絡(luò),僅供學(xué)習(xí)交流使用,不具有任何商業(yè)用途,版權(quán)歸原作者所有,若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除,轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
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