神外前沿訊，近日，北神經(jīng)外科張東教授（專訪鏈接）團(tuán)隊(duì)，成功實(shí)施一例“顱內(nèi)外高流量搭橋聯(lián)合頸內(nèi)動(dòng)脈分期介入閉塞”治療復(fù)雜頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)，患者恢復(fù)良好，已順利出院。

據(jù)了解，該患者為中年女性，2年前因“間斷左眼黑朦、加重伴失語、眩暈、右側(cè)肢體無力”就診于外院，被診斷為“左頸內(nèi)動(dòng)脈頸段迂曲伴動(dòng)脈瘤”，隨后施行了支架置入術(shù)。術(shù)后半年復(fù)查時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)患者左頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤并未消失，支架也沒有完全覆蓋動(dòng)脈瘤，并可見支架內(nèi)血栓形成。因后續(xù)手術(shù)難度大，外院推薦患者來看北神經(jīng)外科張東主任門診。

張東主任在詳細(xì)查看了患者的病情和相關(guān)資料后，認(rèn)為這是一位病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高卻亟需治療的患者，并耐心地向她解釋：首先，病變必須治療。反復(fù)出現(xiàn)左眼黑朦癥狀，是由于擴(kuò)張的血管腔內(nèi)膜粗糙，并有支架異物，極易形成血栓，若不及時(shí)處理，血栓脫落有致死致殘性卒中發(fā)生可能。第二，再次介入手術(shù)不可行。左頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，病變時(shí)間長、復(fù)雜，已植入2個(gè)支架，仍不足以覆蓋動(dòng)脈瘤重建血管壁，再次介入不能有效解決患者問題。第三，病變血管不可保。只能閉塞廢除病變動(dòng)脈，通過血管搭橋另外建立替代血流。

搭橋手術(shù)前，為確保手術(shù)的安全性，要評價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后患者是否能耐受。北神經(jīng)外科的介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步做了手動(dòng)壓迫左頸動(dòng)脈的閉塞試驗(yàn)，果然發(fā)現(xiàn)：暫時(shí)壓迫閉塞左頸內(nèi)動(dòng)脈后，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了左側(cè)大腦半球缺血癥狀，說明直接阻斷左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦的血供，周圍血管不足以代償血流，直接閉塞病變血管的簡單方案將會(huì)造成不可逆腦梗死的發(fā)生。這不可行。必須輔以顱內(nèi)外血管搭橋替代缺失的血供，才能保證患者手術(shù)安全。

而傳統(tǒng)理念的開顱手術(shù)搭橋，術(shù)中證實(shí)橋血管通暢后，同期結(jié)扎或介入閉塞病變血管。對術(shù)者和患者而言，難上加難的是，這種傳統(tǒng)選擇，也有10%的風(fēng)險(xiǎn)，即本來術(shù)中通暢的橋血管，可能術(shù)后血栓形成甚至閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者腦梗，一旦出現(xiàn)這種情況，損失不可挽回。

近年來，北神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)針對此類情況建立了新的手術(shù)理念，即開顱手術(shù)搭橋后不急于立即閉塞病變動(dòng)脈，待橋血管穩(wěn)定，確認(rèn)搭橋成功，再分期介入閉塞病變。從最近的10余例手術(shù)效果看，這種理念有效地提高了手術(shù)的安全性。

在手術(shù)麻醉科、心血管外科的協(xié)助下，神經(jīng)外科張東主任、裴傲副主任和心血管外科羅文琦副主任醫(yī)師通力合作，先從患者前臂獲取橈動(dòng)脈，然后行“左頸外動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈高流量搭橋術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

3天后，由神經(jīng)外科陸軍副主任和楊希孟主治醫(yī)師對患者實(shí)施了腦血管造影檢查，顯示橋接血管血流通暢。并于最終閉塞病變前，再次進(jìn)行了左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞試驗(yàn)，患者未出現(xiàn)左側(cè)大腦半球缺血相關(guān)癥狀，順利通過了閉塞試驗(yàn)。接下來的手術(shù)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)采用“可分離栓塞球囊”閉塞了左頸內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)中影像結(jié)果顯示左頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤未顯影，達(dá)到治愈效果。術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院。