倪海廈診療案例，僅供參考學(xué)習(xí)

58男，

原因：

1.遇冷即咳，吐白泡沫。（遇冷空氣及喝冷冰水即咳）à肺寒之故。

2.喝茶會(huì)惡心à胃寒之故。

病史：

二個(gè)月前，喉中有水氣，遇冷空氣及喝冷冰水即咳。曾吃苓甘五味姜辛半夏湯一周，些許改善。改吃射干麻黃湯，效果又好一些，不曾痊愈。四月底搭飛機(jī)，飛機(jī)內(nèi)冷空氣使咳嗽加劇。

問(wèn)診：

1、 大便:正常

2、 小便:淡黃

3、 胃口:尚可

4、 睡眠:可入睡

5、 口渴:有，室溫水

6、 手腳:溫

脈診：緩有力

望診：

舌診：淡白稍厚。à舌苔里面半段蒼白很厚?！痉渭液?/p>

診斷：肺寒胃寒

中藥方：

吳茱萸 二錢>金匱:【干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。】病人口吐白沫為心臟力量不夠，上焦有寒。吾人不在上焦治療，是因?yàn)榇撕疄槲负?。治胃寒為吳茱萸。胃家虛寒?huì)有惡心，此病人喝茶即會(huì)惡心乃胃家寒。吳茱萸性燥，治療肝虛，助用焦苦，補(bǔ)肝陰虛，為熱藥去胃家寒證。

炙甘草三錢 干姜二 錢 >甘草干姜湯專治肺痿肺寒，上焦虛寒，肺中冷。

而病人舌苔里面半段蒼白很厚，此為肺家寒。

桔梗五錢 >加甘草就成為桔梗甘草湯為治療肺癰排膿湯。此處為治療白泡沫痰。

解說(shuō)：

1.咳嗽時(shí)，喉中有水雞聲（咻咻聲）（寒飲）>射干麻黃湯

2.咳嗽有水氣，喉頭會(huì)癢，遇冷即咳>苓甘五味姜辛半夏湯。

3.冬天咳嗽氣喘，流清白鼻涕-（寒喘）>小青龍湯

4，如咳得厲害，白痰減少（白痰）。而舌苔黃濕，其實(shí)也是寒證。烏梅丸可清心包痰濕,苦溫化濕。

一吹冷風(fēng)就咳嗽(，脾虛健脾止咳)

張之亮醫(yī)案，字維熙，隴城鄉(xiāng)部閣堂(今張堡村)人。行醫(yī)50載，教學(xué)30載。

男63歲，身體比較瘦弱，食量小。

癥狀：咳嗽。氣候溫和的會(huì)好點(diǎn)。但吹冷風(fēng)和遇冷，立刻咳嗽，伴隨心跳、氣短、胸悶，而且痰很多。

刻診：脈弱，舌質(zhì)色淡。

法治：脾陽(yáng)虛弱、痰濕蘊(yùn)肺。

中藥方：

茯苓15克，桂枝12克，紫菀12克，白術(shù)12克，全瓜蔞12克，制半夏10克，桔梗10克，陳皮6克，炙甘草4克。

患者服藥三劑之后，咳嗽、氣短、痰多的現(xiàn)象大大減輕。張師遵原方稍作加減，繼續(xù)投用，患者最終諸證悉平，完全恢復(fù)正常。

分析：

患者的咳嗽，根源在于脾。

患者，在低溫環(huán)境下，冷風(fēng)一吹就咳嗽，而且胸悶、氣短、多痰、心跳。

這么一看，問(wèn)題似乎在肺。畢竟，風(fēng)寒一來(lái)，肌表先受。肺主肌表，于是肺氣宣肅失常，就會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。

但問(wèn)題是，同樣是感受風(fēng)寒，為什么非得你咳嗽呢？

原因，還是在于患者本身肺內(nèi)有異常。

患者的異常就是，他的肺內(nèi)有水濕。水濕之邪，平時(shí)就停于肺內(nèi)，影響了肺氣的宣肅，更影響體表衛(wèi)氣的輸布。于是，他稍微遇到點(diǎn)低溫冷風(fēng)，立刻犯病?；颊呖人缘臅r(shí)候多痰。這個(gè)多痰，可以看作是肺內(nèi)蘊(yùn)有痰濕之邪的寫照。

患者肺內(nèi)的水濕，從何而來(lái)呢？

患者平時(shí)食欲不振，身體瘦弱，脈弱色淡，這說(shuō)明什是脾虛。脾陽(yáng)不足，無(wú)法運(yùn)化水濕之邪。水濕上犯于肺，就導(dǎo)致一連串的問(wèn)題。

脾屬土，肺屬金。土生金。脾土為母，肺金為子。母病及子，導(dǎo)致患者脾濕上犯于肺。

既然如此，就溫補(bǔ)脾陽(yáng)，化解脾濕，從而在根本上，改善肺內(nèi)水濕蘊(yùn)結(jié)的局面。才能有效地治療。

桔梗、全瓜蔞、紫菀化痰止咳。這是治標(biāo)。白術(shù)，健脾燥濕。茯苓，健脾利水。桂枝，溫陽(yáng)化氣。這就有溫脾陽(yáng)，化水濕之意了。然后，陳皮利氣化濕，半夏燥濕降逆。兩味藥配合，行氣除濕止咳，進(jìn)一步化散脾肺濕痰。此來(lái)，患者脾陽(yáng)得以溫通，濕濁得以化散，肺內(nèi)的水濕無(wú)法生存了。所以，患者再遇到低溫和冷風(fēng)刺激，就不會(huì)咳嗽了。在現(xiàn)實(shí)生活中，遇到低溫刺激，吹冷風(fēng)就咳嗽的人，不在少數(shù)。其中，病根在于脾陽(yáng)不足的，也有不少。文中的配伍，還是較為可行的。當(dāng)然，在應(yīng)用之前，是準(zhǔn)確辯證的。證屬是：脾陽(yáng)虛弱、痰濕蘊(yùn)肺者才可以用。

武維屏（第三屆首都國(guó)醫(yī)名師）驗(yàn)案：受涼就咳嗽

患者，男，46歲。

初診時(shí)間：2014年9月25日

主訴：咳嗽20天。平素外感后即發(fā)咳嗽，遇冷空氣亦咳。20天前受涼后，咳嗽即作。自服抗生素及止咳糖漿，癥狀無(wú)明顯緩解。

來(lái)診后癥見(jiàn)：咽癢作咳,咳劇則氣道發(fā)癢，咳痰色黃質(zhì)黏,咽中如有炙胬（意思是指病人自覺(jué)咽中有物阻塞，咳之不出,咽之不下，但飲食無(wú)礙），耳鳴,無(wú)惡寒發(fā)熱，口干,無(wú)反酸，無(wú)胃脹，二便調(diào)。舌胖紅，中裂,苔薄黃膩，脈弦滑。

既往史：幼時(shí)患百日咳，胸片提示結(jié)核影。

診斷

診為急性支氣管炎，乃風(fēng)熱外襲，虛風(fēng)內(nèi)伏所致。

辨證論治

治法：疏風(fēng)清熱,平熄內(nèi)風(fēng)。

處方：以麻杏石甘湯合過(guò)敏煎加減

方藥如下：

炙麻黃5g、杏仁10g、生石膏20g、生甘草4g、炒薏仁15g、桑葉12g、石菖蒲10g、前胡10g、瓜蔞10g、黃芩10g、清半夏10g、柴胡6g、防風(fēng)10g、烏梅6g、鉤藤12g、川貝10g。7劑，水煎服，日1劑。

2個(gè)月后因飲酒后胃脘不適來(lái)診，訴上方服后2個(gè)月，雖逢秋冬換季之際，咳嗽亦未發(fā)。

按語(yǔ)

受涼發(fā)病，咽癢作咳，外風(fēng)尚在也，咳劇氣道發(fā)癢，肺失宣降也，口干、痰色黃質(zhì)黏，化熱入里也，舌裂者，陰傷也，故以麻杏石甘湯疏外風(fēng)，清內(nèi)熱，過(guò)敏煎養(yǎng)肝陰，熄內(nèi)風(fēng)。

本醫(yī)案摘自：《武維屏運(yùn)用麻杏石甘湯加味治療咳嗽驗(yàn)案舉隅》，作者：鄭佳昆、馮淬靈、武維屏，刊于《世界中醫(yī)藥》2016年4月第11卷第4期。