體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱之為疝（hernia）。疝多發(fā)生于腹部，其中又以腹外疝為多見。腹外疝是由腹膜腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是其發(fā)生的兩個主要原因。

      腹外疝依據(jù)疝囊頸的解剖部位可以分為腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝、閉孔疝、腰疝等，而其中的腹股溝疝又可分為直疝與斜疝。

      根據(jù)臨床及病理表現(xiàn)，腹外疝可以分為以下四種類型：

1. 1.    易復(fù)性疝（reducible hernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。

2. 2.    難復(fù)性疝（irreducible hernia）：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。與易復(fù)性疝一樣，難復(fù)性疝的內(nèi)容物并無血運障礙，也無嚴(yán)重的臨床癥狀。

3. 3.    嵌頓性疝（incarcerated hernia）：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液聚集。于是腸管受壓情況加重而更難回納。腸管嵌頓時腸系膜內(nèi)動脈的搏動可捫及，嵌頓如能及時解除，病變腸管可恢復(fù)正常。

4. 4.    絞窄性疝（strangulated hernia）：腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切口引流而發(fā)生糞瘺（腸瘺）。

       嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分。腸管嵌頓或絞窄時，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。

      以上內(nèi)容節(jié)選自人衛(wèi)第8版《外科學(xué)》教科書。

      在我們超聲醫(yī)師的實際工作中，我們的關(guān)注點往往是在有沒有疝、疝囊頸的位置在哪兒和疝囊的內(nèi)容物是什么等，卻常常忽視了我們的高頻超聲在診斷嵌頓性疝和絞窄性疝上的優(yōu)勢。我們可以通過檢查時患者疝出部位的疼痛感、檢查操作過程中嘗試性的用探頭還納疝囊時的聲像圖表現(xiàn)以及有無腸梗阻等來間接判斷有沒有嵌頓，我們也可以通過疝囊內(nèi)腸管壁的回聲和血流情況，甚至加用超聲造影，來判斷疝囊內(nèi)的腸管有沒有發(fā)生絞窄。這在臨床上是有很大的實際意義的。尤其是疝囊內(nèi)的腸管壁如果發(fā)生壞死，臨床醫(yī)師在不知情的情況下強行回納，導(dǎo)致的后果可能會是災(zāi)難性的。所以我們有必要給予提示。

      以下是本人在工作中遇到的一例絞窄性腹股溝疝，與大家分享。

      男性患者，61歲，平素體健，16小時前被牛頂撞至腹部后出現(xiàn)腹痛及左腹股溝區(qū)包塊，隔日腹痛及左腹股溝區(qū)包塊持續(xù)存在，未見明顯緩解，就診于我院急診科。

左腹股溝區(qū)彩超如下所示：

圖1：左腹股溝區(qū)可見疝囊回聲，囊內(nèi)為腸管及附屬物，疝囊頸寬約1.1cm。

圖2：疝囊內(nèi)腸管回聲不均，CDFI：未探及明顯血流信號。

圖3：部分腸管壁回聲減低，層次結(jié)構(gòu)模糊不清，腸管蠕動消失，疝囊內(nèi)見游離積液。

圖4：疝囊內(nèi)可見部分腸內(nèi)容物回聲，周圍腸管壁回聲減低，層次結(jié)構(gòu)不清，CDFI：未探及明顯血流信號。

綜上，考慮左腹股溝絞窄性疝。

圖5：腹腔腸管擴(kuò)張，結(jié)合臨床，考慮絞窄性腸梗阻。

圖6：腹部平片示，中上腹見多發(fā)氣液平面及部分腸管積氣擴(kuò)張，考慮腸梗阻。

術(shù)中所見：……尋找并切開疝囊，見疝囊內(nèi)有膿性液及腸內(nèi)容物，嵌頓小腸約3.0cm，其上有一約0.8cm的破口，腸內(nèi)容物外溢，將切口向上延長，切開腹壁，進(jìn)入腹腔，見腹腔內(nèi)有膿性液，吸凈膿液，松解疝環(huán)口，見嵌頓之小腸充血水腫，局部血運差，其上有壞死穿孔灶。

術(shù)中診斷：左腹股溝嵌頓疝并小腸壞死穿孔。

術(shù)后病理：（小腸）潰瘍伴穿孔，腸壁水腫、充血明顯，腸系膜組織急慢性炎反應(yīng)。

討論：該病例中，患者既往無腹股溝疝病史，因為被牛頂撞至腹部引起腹內(nèi)壓驟然增高，從而導(dǎo)致腸管及內(nèi)容物強行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這是腹股溝疝嵌頓的誘發(fā)因素。

另附一例嵌頓性疝并腸梗阻聲像圖：

圖8：腹腔腸管擴(kuò)張、梗阻，進(jìn)入段腸管呈“鳥嘴樣”改變。