張某，女，40歲，2004年4月6日初診。

患者3年前流產(chǎn)，行清宮術(shù)2次并上環(huán)。后兩側(cè)小腹常痛隱隱，腰酸，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)期及勞累后腹痛加重，帶下量多，色黃有味。診為慢性盆腔炎，中西醫(yī)多方治療均無(wú)改善。1周前因涼濯腹痛加重來(lái)診?？滔拢夯颊吒雇措[隱，微墜脹，腹涼，小腹兩側(cè)輕度壓痛，帶下量多，黃白相兼，納差，時(shí)便溏，神疲，面色痿黃，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉弦。辨證為肝脾不和，氣滯血瘀，濕熱下注。

方用當(dāng)歸芍藥散合薏苡附子敗醬散加味：當(dāng)歸10g,白芍15g、川芎8g,白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉18g,蒲公英15g、金銀花15g、土茯苓各15g,薏苡仁30g,敗醬草15g、熟附子6g

7劑后腹痛緩解，仍有腰痛便溏，加桑寄生、川續(xù)各20g,破故紙15g,又進(jìn)十余劑，腰痛緩解，帶下及大便均正常。后用逍遙丸合桂枝茯苓丸交替服用2個(gè)月，停藥觀察1年未見(jiàn)反復(fù)。

按語(yǔ)：（此為本院全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家薛伯壽的醫(yī)案。）慢性盆腔炎多由急性期失治、誤洽轉(zhuǎn)化而來(lái)，其病因以濕擦為主，濕邪阻滯、血瘀脈絡(luò)是其病機(jī)關(guān)鍵。

因在急性期大量使用抗生素及清熱解毒類(lèi)中藥，苦寒太過(guò)，即同攻下致害，易損

傷脾陽(yáng)，使失脾健運(yùn)，水濕內(nèi)停，日久不愈每致肝郁，病久入絡(luò)而致血凝。故薛

老認(rèn)為慢性盆腔炎的病機(jī)應(yīng)以寒濕凝滯為主。治宜溫化寒濕、和血通絡(luò)。方中當(dāng)

歸、芍藥、川芎疏肝養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕。薏苡附子敗醬散能排膿

治癰，附子能振奮陽(yáng)氣，陽(yáng)氣振脾氣健則濕邪無(wú)停留之所。薛老應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散

治療婦科炎性腹痛及帶下病時(shí)，本著辨證選方的原則，偏于熱瘀者合大黃牡丹皮湯；偏寒親者合桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散；偏氣郁者合四逆散。

隨癥加減：

帶下色黃有異味者加蒲公英、金銀花、土茯苓；腹痛較劇者，加川楝子、延胡索；

腹瀉者加小茴香、烏藥、艾葉；腰痛甚者加川續(xù)、杜仲、桑寄生；月經(jīng)有血塊者

加益母草、桃仁、紅花；兼有氣虛者加黃芪、黨參。