立足金匱要略，認(rèn)識鼻塞

2023-01-04 15:55甘肅助理工程師,趙海東,

鼻塞是一種癥狀，與清涕直流是個(gè)對立狀態(tài)，鼻塞和清涕直流都是非健康狀態(tài)，只有鼻息清晰均勻?yàn)榻】禒顟B(tài)。對鼻塞癥狀的探索和研究，《金匱要略》達(dá)到了巔峰之筆，自來受到大家關(guān)注與重視。

《金匱要略》有云，“濕家，病有身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈”，說的就是鼻塞地調(diào)理方法和副癥。

醫(yī)圣智慧大開，說話言簡意賅，不過五十字，就把鼻塞的來龍去脈和治療思路交代的清清楚楚，唯一遺憾的是，這兒沒有用藥，原因在，鼻塞是個(gè)層次性概念，輕微者水菖蒲打粉內(nèi)噴即可，重者需要礬石與麝香打粉內(nèi)噴，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很講究個(gè)體差異性。

鼻塞是一種現(xiàn)象，有內(nèi)因，也有外因，一般來說，寒濕喜歡就下，并不容易發(fā)生在頭部，所以，《金匱要略》交代的很清楚，“病身疼發(fā)熱”，就說明，這個(gè)鼻塞是感冒引起的一種現(xiàn)象，是感冒發(fā)熱就腹部的濕氣帶到了鼻子至額頭部位。

鼻塞不難治療，難就難在認(rèn)識上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)調(diào)理鼻塞，劃不了十塊錢，治療時(shí)會不停打噴嚏，患者不會接受，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)選擇了手術(shù)，雖然沒有疼痛，又得不到根治，所以，醫(yī)學(xué)進(jìn)入了瓶頸期，如同孕婦為了避免疼痛，都選擇了剖腹產(chǎn)，造成青少年肺部疾病越來越多一樣。

《李今庸講金匱要略》李今庸，痙濕暍病脈證治第二
〔自學(xué)時(shí)數(shù)〕9學(xué)時(shí)
〔面授時(shí)數(shù)〕4學(xué)時(shí)
〔目的要求〕
1.掌握外感痙病的脈證和剛痙、柔痙的證治區(qū)別。
2.掌握濕邪的特性和濕病的辨證施治以及其治療上的禁忌。
3.掌握中暍的病證和治療，并了解治療中的禁忌。
4.熟悉暍病兼濕的證治。
5.掌握第一、二、九、十一、十二、十三、十四、二十、二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十
六等條和第七條的上半條。
6.熟悉第十八、十九、二十五、二十七等條。
7.了解第三、四、五、六、八、十、十五、十六、十七等條和第七條的下半條。

概述
本篇論述了痙病、濕病、暍病三種疾病。痙病以“身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張”等為主要證候，脈象沉緊弦直。如表實(shí)無汗者為剛痙，治以葛根湯；表虛有汗者為柔痙，治以栝蔞桂枝湯。如表證已罷，風(fēng)燥盛極，則以大承氣湯急下存陰為治。濕病的主要證候?yàn)椤肮枪?jié)疼煩”或“一身盡痛，發(fā)熱”，“小便不利”等，治療原則取”微微似欲汗”，表實(shí)無汗者，以麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等方為治；表虛汗出者，以防己黃耆湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等方為治。暍病乃傷暑邪而成，其主要證候?yàn)榘l(fā)熱惡寒，汗出而渴，小便已灑灑然毛聳，身重，小有勞即熱而喘喝，治以清熱益氣生津，用白虎加人參湯；其挾水濕為病而致一身見腫者，以一物瓜蒂湯行濕為治。
（1）太陽?。菏菫橥庠谥皻夥赣谔栔?jīng)所致。
（2）發(fā)熱汗出，……柔痙：經(jīng)氣與邪氣相爭，則發(fā)熱；風(fēng)邪外感，衛(wèi)傷表虛，腠理疏松，則汗出、惡寒?！安弧弊譃檠芪?，當(dāng)刪。
上述之證候是為柔痙之病，汗出是其特征。
〔臨證意義〕同第一條一樣，除了條文所述的證候以外，臨床上還有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰疼，口噤，角弓反張等證。所不同的是，第一條論述的是剛痙，臨床上以無汗為其特征；而本條所論的是柔痙，臨床上以汗出為其特征，所以臨床辨證時(shí)，當(dāng)分清剛痙和柔痙的區(qū)別，前者為太陽表實(shí)之剛痙，后者為太陽表虛之柔痙。
三、太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者（1），名曰痙，為難治（2）。
〔講解〕本條以脈證說明痙病的預(yù)后。
（1）太陽病，……細(xì)者：邪氣犯表，則太陽為病，發(fā)熱是為太陽病見證之一。病痙，則脈一般當(dāng)見沉緊弦直，今反而現(xiàn)出沉細(xì)脈象，是為氣血不足，無力抗病。
（2）為難治：由于正不勝邪，所以難治。
四、太陽病，發(fā)汗太多（1），因致痙（2）。
〔講解〕本條說明太陽病發(fā)汗不可太過，否則容易導(dǎo)致痙病。
（1）太陽病，發(fā)汗太多：太陽病，病在表，以法當(dāng)汗解，但不可以太過。因?yàn)槿松碇故且越蛞簽榛A(chǔ)，發(fā)汗太多，傷津耗液是其必然。
（2）因致痙：津液受傷，不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈失去濡潤，就會發(fā)生筋脈攣急的痙病。發(fā)汗太過，傷津耗液是因，致痙是果。
五、夫風(fēng)?。?）下之則痙（2），復(fù)發(fā)汗，必拘急（3）。
〔講解〕本條說明風(fēng)病誤下則成痙。
（1）風(fēng)病：是指傷于風(fēng)邪所導(dǎo)致的疾患。
（2）下之則痙：既然病證之因?yàn)轱L(fēng)邪所引起，則治療當(dāng)以祛風(fēng)。若誤用下法，則易致陰液下奪，筋脈失其濡養(yǎng)而病痙。
（3）復(fù)發(fā)汗，必拘急：如果又發(fā)其汗，則津液外泄，筋脈不養(yǎng)，必定出現(xiàn)四肢筋脈強(qiáng)急拘攣的現(xiàn)象。
六、瘡家（1）雖身疼痛，不可發(fā)汗（2），汗出則痙（3）。
〔講解〕本條說明瘡家發(fā)汗則病痙。
（1）瘡家：指素患瘡瘍之人。
（2）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗：由于平素患有瘡瘍，經(jīng)常流膿失血，膿血丟失過多，津液虧損而不足，雖有身體疼痛之表證，也不可發(fā)汗，發(fā)汗則傷津耗液。
（3）汗出則痙：瘡家血損津虧，津血同源，若誤發(fā)其汗，則犯”奪血者無汗”、“奪汗者無血”之戒，血燥筋急，成為痙病。
〔臨證意義〕1）以上四、五、六三條，一為太陽病過汗；一為風(fēng)病誤下；一為瘡家誤汗，它們的發(fā)病過程雖然不同，但津傷液脫，血燥筋急而為痙病的病理機(jī)制卻是一樣的。這說明無論是何種病證，如果誤治傷陰都有導(dǎo)致痙病的可能。
2）破傷風(fēng)證，雖屬瘡家，但不因誤汗而成痙，是瘡家復(fù)感風(fēng)邪，病毒深入經(jīng)絡(luò)所致，病情險(xiǎn)惡。
七、病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒（1），時(shí)頭熱（2），面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張（3）者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚（4）。發(fā)其汗已，其脈如蛇（5）。
〔講解〕本條論述痙病的主要證候。
（1）病者身熱足寒……惡寒：為太陽表證，是邪客于肌表，營衛(wèi)之氣失于和合所致。
（2）時(shí)頭熱：風(fēng)為陽熱之邪，其氣上行主動(dòng)，風(fēng)邪傷衛(wèi)，郁而化熱，所以出現(xiàn)時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖等證。由于陽熱之氣上行而不下達(dá)，所以兩足反寒。
（3）面赤目赤，……反張：邪氣犯經(jīng)，阻于筋脈，筋脈被邪所礙而不利所致。
以上所述的各種證候，均為風(fēng)邪從外而感，太陽之經(jīng)輸不利所導(dǎo)致的。
（4）若發(fā)其汗者，……寒甚：此乃他病之文，錯(cuò)簡至此，不釋。
（5）發(fā)其汗已，其脈如蛇：此兩句，當(dāng)移于下條之首，連下條讀。
〔臨證意義〕本條為痙病的主要證候，學(xué)習(xí)本篇各條均需聯(lián)系本段條文讀。
八、暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者痙。
〔講解〕本條接上條“發(fā)其汗已，其脈如蛇”讀。然本條所述“腹脹大”為痙病”欲解”表現(xiàn)，于臨床無征，于理亦難通，當(dāng)闕以待考。
九、夫痙脈，按之緊如弦（1），直上下行（2）。
〔講解〕本條指出痙病的主脈。
（1）夫痙脈，按之緊如弦：痙病為筋脈拘急攣強(qiáng)之病證，所以脈象也應(yīng)出現(xiàn)與之相應(yīng)的現(xiàn)象。按：此“按之”之“按”乃“舉按尋”之“按”，指脈在沉分。所謂“緊如弦”，緊，狀如轉(zhuǎn)索，緊而有力；弦，狀如弓弦，端直以長；如，應(yīng)為“而”字?！本o而弦”為沉緊而弦硬，是勁急之象。
（2）直上下行：上，指寸部；下，指尺部，即緊弦之象從寸部到尺部同時(shí)顯現(xiàn)。
沉緊弦直是為痙病的主脈，乃筋脈強(qiáng)急所致。
〔臨證意義〕病在太陽，其脈或緩或緊而見浮，則為中風(fēng)或者傷寒之病；其脈弦緊強(qiáng)直而見沉，正乃痙病無疑。
十、痙病有灸瘡（1），難治（2）。
〔講解〕本條論痙病有灸瘡為難治。
（1）痙病有灸瘡：為倒裝句，應(yīng)為“灸瘡患痙病”。即先有灸瘡之疾，而后患有痙病。灸瘡，就是因灸所致的瘡。
（2）難治：由于久患灸瘡，膿液久虧，津血不足，不能濡筋，如果再患有痙病，勢必陰更傷，血更枯，風(fēng)燥筋急，病情嚴(yán)重。治療時(shí)，扶正則礙邪，攻邪則傷正，所以說難治。
〔臨證意義〕本條提示痙病有灸瘡者，臨床治療當(dāng)兼及灸瘡之邪，佐以養(yǎng)血涼血。
十一、太陽病，其證備（1），身體強(qiáng)，幾幾然（2），脈反沉遲，此為痙（3），栝蔞桂枝湯主之（4）。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根二兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，微取汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。
〔講解〕本條論述柔痙的脈證和方治。
（1）太陽病，其證備：是說太陽病的發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證俱備。
（2）身體強(qiáng)，幾幾然：身體強(qiáng)直而不柔和，不能俯仰自如，有如短羽之小鳥，欲飛卻不能的樣子，這是由于邪氣阻滯太陽之經(jīng)，經(jīng)輸不利的緣故。
（3）脈反沉遲，此為痙：太陽中風(fēng)，脈當(dāng)浮緩，今反見沉遲，是風(fēng)燥邪氣灼傷津液，以致榮衛(wèi)之氣流行不暢所致。兼見第七條上半條的證候，此為痙病。
（4）栝蔞桂枝湯主之：治以栝蔞桂枝湯，栝蔞根生津滋液，合桂枝湯解肌祛邪，以舒緩筋脈。
〔臨證意義〕本條為柔痙的脈證方治，應(yīng)與《傷寒論》太陽中風(fēng)的桂枝加葛根湯證區(qū)別。桂枝加葛根湯證是太陽中風(fēng)，風(fēng)邪阻滯經(jīng)輸為病，故以桂枝湯解肌祛風(fēng)為主，配以葛根解肌發(fā)表、増升津液而舒緩經(jīng)輸；本條為柔痙，兼有本篇第七條上半條證候，是風(fēng)燥邪氣灼傷津液，筋脈無以濡養(yǎng)而強(qiáng)急，故以栝蔞根為主，生津液以養(yǎng)經(jīng)脈，配以桂枝湯祛風(fēng)散邪。另外，本條所述脈象，雖為沉遲，然沉遲之中必帶弦緊之象。

十二、太陽病，無汗（1）而小便反少（2），氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙（3），葛根湯主之（4）。
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 芍藥二兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
上七味，?咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。
〔講解〕本條論述欲作剛痙的證治。
（1）太陽病、無汗：邪氣束表，腠理閉塞，則太陽病無汗，屬太陽表實(shí)證。
（2）而小便反少：無汗，則水液下趨，必然小便多。今小便反少，則為體內(nèi)的津液不足。
（3）氣上沖胸，……剛痙：由于無汗，邪氣不能外達(dá)；小便反少，里氣不能宣行，如此則氣機(jī)不能夠通利，勢必逆而上沖于胸中。邪氣礙滯，筋脈不利，所以出現(xiàn)牙關(guān)緊閉而不能說話，表明痙病正欲發(fā)作。
（4）葛根湯主之：治療當(dāng)用葛根湯。葛根為君，輸津滋筋以緩筋急；麻黃發(fā)表，開腠理之閉塞；合桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，共奏輸津發(fā)表，舒筋緩脈之效。
〔臨證意義〕 1）本方證與栝蔞桂枝湯證同為太陽痙病之證，所不同的是本方證為太陽表實(shí)之欲作剛痙證，以無汗為辨，而栝蔞桂枝湯證為太陽表虛之柔痙證，以汗出為辨，臨床上要予以區(qū)別之。
（2）本方葛根湯也見于《傷寒論講解·太陽病脈證并治上》中，可以參看。
十三、痙為病，一本痙字上有剛字。胸滿口噤（1），臥不著席，腳攣急（2），必齘齒（3），可與大承氣湯（4）。
大承氣湯方
大黃四兩，酒洗 厚樸半斤，炙去皮 枳實(shí)五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下止服。
〔講解〕本條論述剛痙急證的方治。
（1）痙為病，胸滿口噤：痙病，胸部脹滿，口噤，為邪熱壅盛于胸中所致。
（2）臥不著席，腳攣急：邪熱太盛，劫爍津液，津傷不能濡養(yǎng)筋脈，所以形成角弓反張，臥不著席，肢體拘攣的現(xiàn)象。
（3）必齘齒：手足陽明經(jīng)入于上、下齒中，經(jīng)熱風(fēng)動(dòng)，故有口緊閉不開，銼磨齒牙等證出現(xiàn)。
（4）可與大承氣湯：由于風(fēng)燥過盛，陰液耗絕，病情較重，故用大承氣湯瀉其燥熱之里實(shí)，存其真陰以治痙病。大承氣湯，枳實(shí)、厚樸行氣寬中瀉滿；芒硝、大黃咸苦而寒，軟堅(jiān)攻熱，使實(shí)熱之邪從下而解。此為瀉熱通腑、急下存陰之法。“可與”，示意醫(yī)者應(yīng)用本方時(shí)，可酌情變化投之。
〔臨證意義〕 1）本條大承氣湯用治燥極液絕、筋脈無以為養(yǎng)而強(qiáng)急的痙病急證，為急下存陰法，其證不必見有腹脹、便秘之證。
2）痙病是指以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開，四肢抽搐為特征的病證。引起的原因是為外邪和里虛，發(fā)病的機(jī)理是邪氣傷筋，正氣不養(yǎng)，病變的部位在于筋脈。后世根據(jù)臨床，把它細(xì)分為邪壅經(jīng)絡(luò)、熱甚發(fā)痙、氣血虧損和瘀血內(nèi)阻四種。邪壅經(jīng)絡(luò)：是風(fēng)寒濕邪壅脈絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不利，筋脈受病，拘急而成痙。臨床表現(xiàn)有寒熱頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，肢體酸重，舌淡苔白，脈象浮緊等證；熱甚發(fā)痙：是邪熱內(nèi)盛，灼傷津液，津液不濡，筋脈燥而成痙。臨床表現(xiàn)有身熱煩悶，口渴汗出，口噤齘齒，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便秘，苔黃而燥，脈實(shí)而數(shù)等證；氣血虧損，是體虛氣血不足，氣虛則不溫，血虛則不養(yǎng)，筋脈失于溫養(yǎng)而成痙。臨床表現(xiàn)有神疲乏力，短氣自汗，頭目暈眩，肢體筋攣，手足蠕動(dòng)，語言不利，舌淡苔白，脈象弦細(xì)等證；瘀血內(nèi)阻：是由于病久入絡(luò)，血瘀而阻，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)而成痙。臨床表現(xiàn)有體瘦神疲，項(xiàng)背強(qiáng)直，肢體屈伸不利，舌紫而暗，脈象細(xì)澀等證。其治療，根據(jù)不同的類型，分別采取祛風(fēng)勝濕、散寒通絡(luò)，瀉熱通下、養(yǎng)陰潤燥，益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)養(yǎng)脈，活血化瘀、通絡(luò)解痙等治療方法。
（3）須要指出的是，還有一種破傷風(fēng)病證，也有發(fā)痙的表現(xiàn)，但它不同于一般的痙病，它是由金屬利器創(chuàng)傷以后，導(dǎo)致創(chuàng)口不合，感受風(fēng)毒邪氣，侵入皮腠經(jīng)脈，傷及營衛(wèi)所引起的。所以臨床上應(yīng)給予鑒別而分清，不可混淆。
十四、太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩（1），脈沉細(xì)（2）一作緩。者，此名濕痹（3）。《玉函》云中濕。濕痹之候，小便不利，大便反快（4），但當(dāng)利其小便（5）。
〔講解〕本證論述濕痹的證治。
（1）太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩：太陽病，是為邪氣外感之??；關(guān)節(jié)疼痛而煩，是濕邪為患，濕流關(guān)節(jié)所致。濕為濁陰之邪，傷及人體，往往流注于肢體的大小關(guān)節(jié)中，阻遏陽氣，陰盛陽遏，所以關(guān)節(jié)疼痛而躁擾不安。
（2）脈沉細(xì)：濕性濡滯，重濁下注，所以脈現(xiàn)沉細(xì)。
（3）此名濕痹：以上脈證為濕痹之候。痹，就是閉塞不通的意思；濕痹，就是因濕邪為患，關(guān)節(jié)痹塞不通而為疼痛的一種病證。
（4）濕痹之候，……反快：如果見有小便不利、大便反快的，說明不但有外濕之邪，還有內(nèi)濕之氣，由于濕邪困脾，脾氣運(yùn)化失職，所以大便泄而快速；濕邪中阻，升降之氣不通，所以小便不利。
（5）但當(dāng)利其小便：本證之濕痹為內(nèi)外濕邪相合，并且內(nèi)濕重于外濕，所以治療以治內(nèi)濕為主，當(dāng)利其小便，小便通利，則里濕得去、氣機(jī)得暢、脾氣得運(yùn)、大便得調(diào)，濕痹之病亦即得除。
〔臨證意義〕本條提示了治療內(nèi)濕的基本原則：通利小便。這對后世治療濕病有指導(dǎo)意義。本條證未舉出具體的方劑，但根據(jù)后世醫(yī)家，多主張用五苓散治療。
十五、濕家之為病，一身盡疼（1），一云疼煩。發(fā)熱（2），身色如熏黃也（3）。
〔講解〕本條是濕郁發(fā)黃的證候。
（1）濕家之為病，一身盡疼：素患有濕邪為病的人，由于濕邪留于肌肉筋骨之間，所以一身盡疼。
（2）發(fā)熱：邪濕滯留日久，郁而化熱，所以身體發(fā)熱。
（3）身色如熏黃也：濕阻熱郁，郁熱熏蒸肌表，所以身體顏色黃而晦暗，猶如煙熏之狀。
〔臨證意義〕本條為濕病日久，郁而化熱，成為后世的所謂熱痹，臨床上當(dāng)以清熱燥濕為治。
十六、濕家，其人但頭汗出（1），背強(qiáng)（2），欲得被覆向火（3）。若下之早則噦，或胸滿，小便不利（4），舌上如苔者（5），以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也（6）。
〔講解〕本條論述濕家誤下以后的變證。
（1）濕家，其人但頭汗出：寒濕在表，陽氣不得外通而上越，所以頭汗出。
（2）背強(qiáng)：太陽經(jīng)脈為寒濕之邪所客，經(jīng)氣不利，所以項(xiàng)背強(qiáng)直。
（3）欲得被覆向火：為寒濕邪氣郁遏陽氣，陽氣不能宣通溫煦，故欲蓋被向火，以解其寒。
（4）若下之早則噦，……不利：對于這種寒濕為病，陽氣不通之證，治療宜祛寒利濕，宣通陽氣。如果誤用攻下之法，不但邪不去，病不解，還會因此而出現(xiàn)一系列的變證：中陽傷，胃氣不利，則呃逆；寒濕仍滯上焦，痹阻陽氣，所以胸中脹滿；下焦之陽受傷，氣化不行，所以小便不利。
（5）舌上如苔者：是指舌上有一種似苔非苔的垢膩之物，刮之易去，這是由于下焦有熱，熏蒸上焦寒濕，升騰于上所引起的。胎，同“苔”，泛指舌上附著的一種苔狀物。
（6）丹田有熱，……煩也：丹田，泛指下焦。下焦有熱，上焦有寒，津液不布，所以口燥渴欲飲水而又不能飲水?！盁睘椤肮省弊种`。
以上（4）、（5）、（6）各證，是為誤下以后所形成的下熱上寒的變證。
十七、濕家（1）下之，額上汗出，微喘（2），小便利者，死；若下利不止者，亦死（3）。
〔講解〕本條是論述濕家誤下以后的死證。
（1）濕家：素來患有濕病的人。
（2）下之，……微喘：由于濕邪為患，機(jī)體陽氣往往不足，濕勝陽衰。如果誤下，則陽氣大傷，不能下交于陰，從上而越，所以額上出汗，氣息喘微。
（3）小便利者，……亦死：陽氣上越，不下交于陰，陰陽不能相交，下焦無陽，而陰亦從下而脫，故或?yàn)樾”闱彘L，或?yàn)橄吕恢?。其病陰陽離絕，上越下脫，所以主死。
〔臨證意義〕治療濕病，在表，當(dāng)發(fā)微微似欲汗；在里，當(dāng)利其小便。此兩條論述濕病誤用攻下后，所發(fā)生的變證，一者病情加重，一者主死，是濕病不能擅以下法為治。
十八、風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛（1），法當(dāng)汗出而解（2），值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也（3）。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也（4）。
〔講解〕本條論述風(fēng)濕在表的發(fā)汗方法。
（1）風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛：外感風(fēng)濕之邪互相搏結(jié)，犯于體表，客于肌腠，邪氣留連人身之筋骨關(guān)節(jié)皮肉之間，痹阻陽氣，所以一身盡疼痛。
（2）法當(dāng)汗出而解：治療風(fēng)濕，當(dāng)用發(fā)汗的方法，使風(fēng)濕之邪從汗而解。
（3）值天陰雨不止，……不愈也：外濕又甚，正宜發(fā)汗使?jié)裥皬耐舛?。如果發(fā)汗以后，其病不解，是汗法不當(dāng)，發(fā)汗太過，風(fēng)氣雖去，濕邪仍在，以風(fēng)性輕飏，濕性粘滯，大汗可去其風(fēng)，而不能除其濕，故病不愈。
（4）若治風(fēng)濕者，……去也：欲發(fā)汗治其風(fēng)濕，必使其微微似汗，才能陽通而風(fēng)濕俱去。
〔臨證意義〕本條提示了治療風(fēng)濕在表的治療原則：微微發(fā)汗，不可以大汗。這對臨床上治療外濕病很有指導(dǎo)性的作用。另外，也說明了外界氣候?qū)θ梭w疾病和治療都有密切關(guān)系。
十九、濕家病身疼發(fā)熱（1），面黃而喘（2），頭痛鼻塞而煩（3），其脈大（4），自能飲食，腹中和無?。?），病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈（6）。
〔講解〕本條是論頭部傷于寒濕的證治。
（1）濕家病身疼發(fā)熱：為濕家病常見證狀。濕邪滯留于人體，則身體疼痛；濕郁化熱，則身發(fā)熱。
（2）面黃而喘：濕熱郁蒸于上，肺氣失宣，則面黃而喘息。
（3）頭痛鼻塞而煩：為寒濕在上，干擾頭面心胸之清陽。
（4）脈大：主病在上。
（5）自能飲食，腹中和無病：胃氣平和，里和無病，則能飲食。
（6）病在頭中寒濕，……則愈：病在上，頭有寒濕，故治宜宣泄在上之邪，納辛香之藥于鼻中，使寒濕去，肺氣得以通利，頭中之陽得以宣展，諸證得以解除。
〔臨證意義〕納藥鼻中，其藥究竟指什么藥，原文未曾指出。針對本條濕病證候，后世多有主張用瓜蒂散搐鼻以出黃水者。臨證用辛夷消風(fēng)散，以辛夷、細(xì)辛、藁本、白芷、川芎、升麻、防風(fēng)、甘草、木通等藥研末，亦有一定的療效。

二十、濕家身煩疼（1），可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜（2），慎不可以火攻之（3）。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃三兩去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個(gè)，去皮尖 白術(shù)四兩
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
〔講解〕本條是寒濕在表屬于表實(shí)的證治和禁忌。
（1）濕家身煩疼：是指疼痛劇烈，不得安靜的樣子，是濕病的主要證狀，為外感濕邪留于肌肉筋骨所致。
（2）可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜：麻黃加術(shù)湯，以麻黃湯解表發(fā)汗而祛外感之濕邪；加白術(shù)，一方面健脾燥濕，另一方面防止麻黃湯的發(fā)汗太過，以達(dá)到微微似汗的原則。
（3）慎不可以火攻之：濕病最忌火攻之法，因?yàn)榛鸸ブㄓ袑?dǎo)致大汗淋漓的弊病。濕性粘滯，大汗則濕不去、病不愈，且火熱內(nèi)攻，濕熱相合，熏蒸機(jī)體，傷于血脈，往往會出現(xiàn)發(fā)黃、衄血等一系列的變證。所以火攻為寒濕在表之所禁忌。
〔臨證意義〕濕病在表，不宜大發(fā)其汗，前第十八條已說明，本條再次舉出麻黃加術(shù)湯的方例，以麻黃湯散其表邪，重用白術(shù)以燥除濕氣。白術(shù)既能祛濕，又能制麻黃湯發(fā)汗之大出。這是濕病發(fā)表的一個(gè)治療方例。另外，以方測證，本條除身體煩疼等濕病見證以外，臨床上還有惡寒發(fā)熱，頭痛身疼、無汗、舌苔薄白，脈象浮緊等外寒表證。
二十一、病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕（1）。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也（2），可與麻黃杏仁薏苡甘草湯（3）。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃半兩，去節(jié)，湯炮 甘草一兩，炙 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)，去皮尖，炒
上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)。
〔講解〕本條論述風(fēng)濕在表屬表實(shí)的證候、成因和治療。
（1）病者一身盡疼，……風(fēng)濕：風(fēng)濕在表，則一身盡疼痛；日晡所，是指大約傍晚的時(shí)候，為陽明所主；發(fā)熱在陽明所主之時(shí)増劇，是風(fēng)濕將從陽明之氣而有化熱化燥的傾向。
（2）此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，……致也：本病的形成原因，是汗出之時(shí)，腠理疏松，感受風(fēng)邪，以致汗液不得外泄而為濕著，或者經(jīng)常貪涼受寒所引起。
（3）可與麻黃杏仁薏苡甘草湯：治療用麻黃杏仁薏苡甘草湯清宣利濕。麻黃、杏仁，宣肺祛風(fēng)；苡仁、甘草，除濕和中。
〔臨證意義〕本方所用劑量很輕，說明所治的證候是輕淺的外感風(fēng)濕表實(shí)證。它同麻黃加術(shù)湯一樣，同屬于微汗之劑。本方與麻黃加術(shù)湯的比較：兩者同治療風(fēng)寒濕之表實(shí)證，但它們二者不同，麻黃加術(shù)湯是治療寒濕表實(shí)證，證見身體煩疼，治療散寒利濕，以溫化在表之寒濕；而麻黃杏仁薏苡甘草湯是治療風(fēng)濕表實(shí)證，證有一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇，治療輕清宣化，以清化在表之風(fēng)濕。
二十二、風(fēng)濕脈浮身重（1），汗出惡風(fēng)（2）者，防己黃芪湯主之（3）。
防己黃芪湯方
防己一兩 甘草半兩，炒 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分，去蘆
上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
〔講解〕本條是風(fēng)濕在表屬于表虛的脈證和治療。
（1）脈浮身重：風(fēng)濕在表。
（2）汗出惡風(fēng)：表虛，衛(wèi)外不固，故汗不待發(fā)而自出，且惡寒不已。
（3）防己黃芪湯主之：本證以防己黃芪湯治療。防己祛濕：黃芪實(shí)衛(wèi)固表；甘草、白術(shù)健脾燥濕；姜棗散寒和胃。
方后云：若喘，則加麻黃以平喘；若胃中不和，則加芍藥以和胃；若氣上沖，則加桂枝以平?jīng)_；若有陳寒，則加細(xì)辛以祛寒。藥服以后，有如蟲行于皮中的感覺，是衛(wèi)外之陽復(fù)振而尚未通，風(fēng)濕之邪欲解未解，故腰以下如冰，宜坐被上，并加被以圍腰中，助陽令其溫暖以出汗，則濕去而病即愈。
〔臨證意義〕本條亦見于水氣病篇中，敘證相同，只是“風(fēng)濕”二字為“風(fēng)水”二字，可互參。
二十三、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)（1），不嘔不渴（2），脈浮虛而澀者（3），桂枝附子湯主之（4）；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之（5）。
桂枝附子湯方
桂枝四兩，去皮 生姜三兩，切 附子三枚，炮，去皮，破八片 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)二兩 附子一枚半，炮，去皮 甘草一兩，炙 生姜一兩半，切 大棗六枚，擘
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
〔講解〕本條為風(fēng)濕陽虛而擬出方治。
（1）傷寒八九日，……轉(zhuǎn)側(cè)：傷寒八、九日，風(fēng)濕之邪相互搏結(jié)于人體，已成痹證，所以身體疼煩；由于痛勢較劇，所以活動(dòng)不利而不能自轉(zhuǎn)側(cè)。
（2）不嘔不渴：說明病邪在表而未入于里，里和表病之故。
（3）脈浮虛而澀者：浮虛，即浮軟而無力，澀，即澀滯而不暢，此浮虛而澀的脈象，主風(fēng)濕留于表，表陽之氣虛弱，濕陰之邪滯澀。
（4）桂枝附子湯主之：用桂枝附子湯治療。桂枝辛溫解表祛風(fēng)；附子辛熱溫陽止痛；生姜、甘草、大棗辛甘而溫散寒和胃。本方具有助表陽、祛風(fēng)濕的作用。
（5）若大便堅(jiān)，……主之：為脾氣不能正常轉(zhuǎn)輸津液而膀胱氣化正常，故去通陽化氣的桂枝，而加用白術(shù)以健脾燥濕。
二十四、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸（1），近之則痛?。?），汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣（3），或身微腫者，甘草附子湯主之（4）。
甘草附子湯方
甘草二兩，炙 白術(shù)二兩 附子一枚，炮，去皮 桂枝四兩，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。
〔講解〕本條論述風(fēng)濕正陽不足的證治。
（1）風(fēng)濕相搏，……屈伸：風(fēng)濕之邪搏結(jié)于筋骨關(guān)節(jié)之間，陽氣痹閉而不通，筋骨關(guān)節(jié)傷而不利，所以筋骨關(guān)節(jié)抽掣而疼痛、屈伸不得自如。
（2）近之則疼劇：由于疼痛劇烈，故不可觸近，觸近則疼痛增劇不可忍。
（3）汗出短氣，……去衣：正氣不足，在表之陽虛弱，失其衛(wèi)外之用，故汗出短氣、惡風(fēng)不欲去衣；氣化失司，故小便不利；或身體微腫。
（4）甘草附子湯主之：治宜甘草附子湯，甘草補(bǔ)中緩急，扶助正氣；白術(shù)健脾燥濕；附子溫經(jīng)散寒；桂枝通陽祛風(fēng)。如此邪去正復(fù)，其病即愈。
〔臨證意義〕 1）本條與上條均為風(fēng)濕病陽氣虛弱的證治，證候均是風(fēng)濕搏結(jié)，陽氣虛弱之證，治療均以祛風(fēng)濕、助陽氣、止疼痛為目的。桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方均為此而設(shè)。但三方名自又有其特點(diǎn)：桂枝附子湯是治療表陽虛弱，風(fēng)重于濕之風(fēng)濕搏結(jié)疼痛證，用桂枝通表陽祛外風(fēng)，合附子溫經(jīng)止痛；白術(shù)附子湯證是治療里陽虛弱，濕重于風(fēng)的風(fēng)濕搏結(jié)證，故以白術(shù)健脾氣燥內(nèi)濕，合以附子溫陽止痛；甘草附子湯證是治療表里陽氣皆虛，風(fēng)濕之邪并重，以白術(shù)桂枝助表里之陽氣，祛內(nèi)外之風(fēng)濕，合以甘草，附子益氣止痛。
2）濕病，就是因?yàn)闈裥耙鸬牟?。濕邪為病，多由于汗出?dāng)風(fēng)、或汗出淋雨、或汗出入水、或久傷取冷、或居處潮濕等，致使?jié)裥扒忠u人體而然。然濕邪襲人，有因脾陽不運(yùn)，則濕邪傷于人體肌肉關(guān)節(jié)而為濕痹，表現(xiàn)為”一身盡疼痛”或“骨節(jié)疼煩”等證，治療當(dāng)取微微似欲汗出，是乃本篇所述。
有因肝腎不足，則濕邪傷于人體筋骨，而為“歷節(jié)病”，表現(xiàn)為”關(guān)節(jié)遞歷而痛”等證，則在后第五篇中進(jìn)行討論。
二十五、太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲（1）。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷（2），小有勞，身即熱，口開，前板齒燥（3）。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚（4）。
〔講解〕本條論述太陽中暍的主要脈證，以及誤治可產(chǎn)生的變證。
（1）太陽中暍，……芤遲：中暍，即中暑證。暑為陽邪，傷人則出現(xiàn)發(fā)熱；熱性弛緩，致皮膚腠理緩縱，故汗出；汗出過多，衛(wèi)陽失于固護(hù)，故惡寒；熱邪耗津傷氣，正氣不周于一身，故身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲，均為虛象之脈，為氣陰不足的表現(xiàn)。因?yàn)槭顬殛枱嵝皻猓湫砸咨咨?，往往致人體腠理開泄而出汗，汗出過多，則傷耗津氣，從而形成氣陰不足證。
（2）小便已……逆冷：太陽內(nèi)合膀胱，外應(yīng)皮毛，小便之后，熱隨尿失，一時(shí)陽氣虛餒，所以感到形體寒冷，毫毛豎起；陽虛不能溫暖四肢，故手足逆冷。
（3）小有勞，……齒燥：由于勞動(dòng)易攪動(dòng)陽氣，陽氣者，煩勞則張，動(dòng)則陽浮于外，所以小有勞身即發(fā)熱，且見口開氣喘證；陰虛津不足，所以齒見干燥。
（4）若發(fā)其汗，……淋甚：證為傷暑，自當(dāng)以甘寒清熱，益氣生津?yàn)橹?。若誤發(fā)其汗，則陽氣外散，不能溫煦，而惡寒更甚；若誤用溫針，則火熱傷陰，陰虛陽旺，而發(fā)熱更甚；若誤下之，則津液一傷再傷，津液虧耗，而小便淋瀝澀痛。
〔臨證意義〕本條所論中暍，即后世一般所謂的中暑證。與《千金方》所載夏季烈日下行走而卒然昏倒的“中暍”不同。它是以身熱、口渴、心煩、尿赤、少氣、脈數(shù)虛等為主證，治宜以甘涼撤熱，益氣生津?yàn)榉?，禁用發(fā)汗、溫針、攻下等法治療。
二十六、太陽中熱者，暍是也（1）。汗出惡寒，身熱而渴（2），白虎加人參湯主之（3）。
白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二兩 粳米六合 人參三兩
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
〔講解〕本條論述暍病的證治。
（1）太陽病中熱者，暍是也：暑熱傷人之表，即為暍病。
（2）汗出惡寒，身熱而渴：暍病，汗出惡寒，身熱而渴，為感受暑熱所出現(xiàn)的典型證狀。熱性弛緩，皮膚縱懈，則汗出；汗出，腠理疏松，衛(wèi)氣不能為固，則惡寒。病由熱傷，故身熱；熱盛傷津，故口渴。
（3）白虎加人參湯主之：本證正治之方當(dāng)用白虎加人參湯治療，白虎湯清熱消暑，加人參益氣生津。葉天士所謂”夏暑發(fā)自陽明，古人以白虎湯為主方”，即宗本證而言。
〔臨證意義〕白虎湯用治傷寒陽明證，必具有大熱、大汗、大煩渴、脈洪大之所謂“四大”證，而用治中暍病則不必見有是證。
二十七、太陽中暍，身熱疼重（1），而脈微弱（2），此以夏月傷冷水，水行皮中所致也（3），一物瓜蒂湯主之（4）。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂二十個(gè)
上剉，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。
〔講解〕本條是太陽中暍挾濕的脈證和治療。
（1）太陽中暍，身熱疼重：暑熱挾濕犯于人體，暑熱傷氣，濕邪困體，所以身體發(fā)熱而疼重。
（2）脈微弱：暑濕傷陰傷陽，所以脈象微弱。
（3）此以夏月傷冷水，水行皮中所致也：此病的成因，是由于夏月傷及冷水，水濕行于皮膚肌腠之間所導(dǎo)致。
（4）一物瓜蒂湯主之：本證用一物瓜蒂湯主治，瓜蒂去水氣，水氣去則暑熱無所依附，濕去熱退則病痊愈。
〔臨證意義〕暍病即是后世的中暑病證。它有明顯的季節(jié)性，獨(dú)發(fā)于夏季暑氣當(dāng)令之時(shí)。由于夏季氣候炎炎，暑氣偏旺，人體不能適應(yīng)其氣候的變化，為暑氣所傷，故而發(fā)生傷暑之病。暑為陽邪，其性為緩，所以它的臨床表現(xiàn)主要有身體發(fā)熱，心胸?zé)﹣y，汗出過多，口渴喜飲，倦怠乏力，小便短赤，舌紅脈虛數(shù)等證。在治療上，以清熱解暑、益氣生津?yàn)樵瓌t。

小結(jié)
本篇所載的痙濕暍三病，都是以外感為主的，痙病多因于風(fēng)燥；濕病主要為傷濕；暍病則是傷于暑，三者雖然病因不同，病變的過程、機(jī)理不同，但是，其病邪則均首犯于太陽經(jīng)。
本篇所論及的痙病，其主要證候是“身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤。背反張”，脈象是沉緊弦直。其表實(shí)無汗者為“剛痙”；表虛有汗者為“柔痙”。
本篇主要所論及的痙病，是由于六淫之邪氣侵襲，化風(fēng)化燥致傷筋耗液所引起。所以在許多條文里皆冠以“太陽病”三個(gè)字以示注意經(jīng)脈，又于第三條論難治之脈，第四、第五、第六各條論因誤治而致痙之由，第十條申明有灸瘡難治，是將病因與治法諄諄詳示無遺。學(xué)者體會經(jīng)旨，審證處方，自無不愈之理。其所示汗下的三個(gè)方劑，用葛根湯，栝蔞桂枝湯，一為發(fā)汗，一為解肌，但都有滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈之功，故治風(fēng)寒之邪，亦必注意生津；用大承氣湯取其急下存陰，是適宜于燥熱實(shí)證的痙病。因此，知本篇所載三方，是于痙病的正治法之外，又有因證施治的汗下法，學(xué)者尤應(yīng)知經(jīng)文略常規(guī)、詳變例的道理。
濕是六淫之一，感濕致病，一般有內(nèi)濕和外濕。其病在上、在表者為外濕；其病在下、在里者為內(nèi)濕。本篇所載濕病，外濕占的比重大。濕病的主要證狀是“骨節(jié)疼煩”或“一身盡痛、發(fā)熱”、”小便不利”等。
濕病之分類，一般可以分為“濕熱”和”寒濕”兩種。本篇所論寒濕之治療比較詳細(xì)。濕熱之治療則因詳于《傷寒論》而敘述簡略。
濕病之治法，內(nèi)濕在里者，當(dāng)利其小便，使?jié)裥皬乃廊ブ和鉂裨诒碚?，?dāng)取微微似欲汗，使?jié)裥皬谋矸侄狻Ｈ粷裥霸诒矸终?，如表?shí)無汗，宜麻黃加術(shù)湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯等方發(fā)表散濕；如表虛汗出，宜防己黃芪湯；若濕盛陽微，雖有表證，也當(dāng)選用桂枝附子湯，桂枝附子去桂加白術(shù)湯，甘草附子湯等方助陽祛濕。
治療表濕，必須微微發(fā)汗，使?fàn)I衛(wèi)暢行，則停留在肌腠或骨節(jié)的濕邪，得以緩緩而解。同時(shí)，濕為陰邪，最易傷陽，因此在發(fā)汗時(shí)，要不妄利濕，在泄?jié)駮r(shí)，更要照顧陽氣。
暑氣也是六淫之一。暑熱傷人，多從外受，所以本篇中暍三條均冠以“太陽”字樣。然本篇所論之“中暍”，是一種傷暑病證，即《素問》熱論里所說的“后夏至日為病暑”的疾病，和后世所說之中暑、中暍之由于因避暑而傷于寒或由于烈日遠(yuǎn)行，中惡觸穢致卒然昏倒的中暍不同。本篇所論述的雖只三條，例舉了虛證、實(shí)證、挾濕證，可以說暑病的主要證候已經(jīng)完備了。
本篇對于中暍，首先指出不可汗、下，溫針，而作為治療暍病的綱領(lǐng)。本病純于熱者，宜用清熱法，如白虎加人參湯是；其挾水濕者，宜用行經(jīng)去水法，如一物瓜蒂湯是。
復(fù)習(xí)思考題
1.痙病的主要證候是什么？剛痙、柔痙怎樣區(qū)別？
2.葛根湯，栝蔞桂枝湯，大承氣湯三方，各用于治療痙病的意義何在？
3.濕病的起因是什么？主證是什么？其治療法則又是什么？
4.暍病的治療有哪些方法？其禁忌是什么？

《金匱懸解》
金匱要略·痙濕暍病脈證第二
濕十一章
濕病一
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
濕流關(guān)節(jié)，經(jīng)脈郁阻，故生煩痛。土濕木遏，清陽不達(dá)，故脈沉細(xì)。此名中濕，亦曰濕痹。木郁不能疏泄水道，腸胃滋濡，故大便反快，而小便不利。但當(dāng)利其小便，以泄?jié)駳庖病?br>濕病二
濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
濕傷筋骨，而阻經(jīng)脈，故一身盡疼。陽氣郁遏，是以發(fā)熱。木氣不達(dá)，則見黃色，以肝主五色，入脾為黃也。
濕病三
濕家病身痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
濕家病身痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈又大，而且自能飲食，此其腹中平和無病，病在頭中寒濕，阻其肺竅，是以鼻塞頭痛，面黃作喘。納藥鼻中，散其寒濕則愈矣。
濕病四
濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得覆被向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲，而不能飲，則口燥煩也。
濕郁發(fā)熱，皮毛蒸泄，則汗自出。若但頭上汗出，是其陽郁于上，而猶未盛于中也。濕在太陽之經(jīng)，脈絡(luò)壅阻，是以背強(qiáng)。（太陽行身之背）。陽郁不得外達(dá)，是以惡寒。俟其濕熱內(nèi)盛，而后可下。若下之太早，則土敗胃逆，噦而胸滿，小便不利，舌上如胎。以太陰土濕，乙木遏陷，而生下熱，在于丹田。至其胸中，全是濕寒，雖渴欲得水，卻不能飲，止是口中燥、煩而已。以其陽郁于上，故頭汗口渴。舌竅于心，陽虛火敗，肺津寒凝，膠塞心宮，故舌上如胎，實(shí)非盛熱生胎也。
蓋濕證不論寒熱，總因陽虛。陽郁不達(dá)，是以生熱。陽氣極虛，則不能化熱，止是濕寒耳。
濕病五
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
濕寒之證，而誤下之，若額上汗出，微喘，則氣脫于上，小便利，下利不止，則氣脫于下，是死證也。
濕病六
風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但徽微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。
濕為陽虛，汗多陽亡，風(fēng)雖去而濕愈增，又值陰雨濕盛之時(shí)，是以濕氣仍在。此當(dāng)微汗以瀉之，則風(fēng)濕俱去矣。
濕病七
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
濕郁經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣壅遏，而生煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，麻、桂、杏仁，瀉營衛(wèi)而利肺氣，甘草、白術(shù)，補(bǔ)中脘而燥土濕。汗出濕消，煩痛自止。慎不可以火攻之，生其內(nèi)熱也。
◎麻黃加術(shù)湯八
麻黃加術(shù)湯
麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮杏仁七十枚，去皮尖甘草一兩，炙白術(shù)四兩
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
濕病八
病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
汗出當(dāng)風(fēng)，閉其皮毛，汗液郁遏，流溢經(jīng)隧，營衛(wèi)壅滯，故發(fā)熱身疼。午后濕土當(dāng)令，故日晡所劇。麻黃杏仁薏苡甘草湯，麻黃、杏仁，破壅而發(fā)汗，薏苡、甘草，燥濕而培土也。
◎麻黃杏仁薏苡甘草湯九
麻黃杏仁薏苡甘草湯
麻黃五錢，去節(jié)杏仁十粒，去皮尖薏苡五錢甘草一兩，炙
上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煎八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)。
濕病九
風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
風(fēng)客皮毛，是以脈浮。濕漬經(jīng)絡(luò)，是以身重。風(fēng)性疏泄，是以汗出惡風(fēng)。防己黃芪湯，甘草、白術(shù)，補(bǔ)中而燥土，黃芪、防己，發(fā)表而瀉濕也。
◎防己黃芪湯十
防己黃芪湯
防己一兩黃芪一兩甘草五錢，炙白術(shù)七錢五分
上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗三枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者，加麻黃五錢。胃中不和者，加芍藥三分。氣上沖者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮膚中，從腰以下如冰。后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令有微汗，差。
按：以上二方，分兩、煎法、加減，俱非仲景法。小青龍湯：喘者，去麻黃，加杏仁，此云喘者，加麻黃，大抵后人所補(bǔ)。
濕病十
傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。如大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
濕為風(fēng)郁，兩相摶結(jié)，營衛(wèi)壅滯，故身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)。脈法：風(fēng)則浮虛，脈浮虛而澀者，血分之虛寒也。桂枝加附子湯，桂枝和中而解表，附子暖血而驅(qū)寒也。若大便堅(jiān)，小便自利者，則木達(dá)而疏泄之令行，濕不在下而在中，去桂枝之疏木，加白術(shù)以燥土也。
◎桂枝附子湯十一方見《傷寒·太陽》
此即桂枝去芍藥加附子湯，而分兩不同。
桂枝附子湯
桂枝四兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚附子三枚，炮，去皮
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
◎去桂加白術(shù)湯十二方見《傷寒》
去桂加白術(shù)湯
甘草二兩生姜一兩半大棗六枚附子一枚，炮白術(shù)一兩
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服。三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中逐水氣，未得除故耳。
濕病十一
風(fēng)濕相摶，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
濕流關(guān)節(jié)，煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇。汗出短氣，小便不利，濕土中郁，肺金不得降斂，故氣短而汗泄。肝木不得升達(dá)，故水阻而尿癃。陽遏不達(dá)，則惡風(fēng)寒。氣滯不通，則見浮腫。甘草附子湯，甘草、白術(shù)，補(bǔ)土而燥濕，附子、桂枝，暖水而疏木也。
◎甘草附子湯十三方見《傷寒·濕病》
甘草附子湯
甘草二兩白術(shù)二兩附子二枚桂枝四兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾?，服六七合為妙。