有柴胡證,但已經(jīng)病于里了。柴胡作為少陽(yáng)病的主藥,常以柴胡證代指少陽(yáng)證。少陽(yáng)病的提綱說(shuō):少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩也。說(shuō)明柴胡證有孔竅上火的特點(diǎn),尤其是上焦的孔竅。少陽(yáng)病的脈象多見(jiàn)弦脈。另外,往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)也是少陽(yáng)病的特異性癥狀。病于里,即陽(yáng)明病的意思。陽(yáng)明病有兩個(gè)方向,胃家實(shí)的陽(yáng)明腹病和身熱汗自出的陽(yáng)明外證。大柴胡湯的陽(yáng)明證,偏于前者,因?yàn)榉街屑哟簏S以通腹導(dǎo)滯。 但是,辨證到少陽(yáng)陽(yáng)明并病并沒(méi)有結(jié)束,比如小柴胡湯加石膏、小柴胡湯加大黃、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯加芒硝,均為少陽(yáng)陽(yáng)明并病,如何落實(shí)到具體的大柴胡湯方證,還需要進(jìn)一步精化。所以,常說(shuō)辨方證是辨證的尖端,還要繼續(xù)往下辨。首先,大柴胡湯為少陽(yáng)病而里有實(shí),既然里不虛,就排除了黨參證,那么小柴胡湯的加減方均不甚合適。另外,大柴胡湯之陽(yáng)明是類(lèi)似于胃家實(shí)的陽(yáng)明實(shí)熱證,此為大黃的適應(yīng)證,所以排除了石膏證及芒硝證。柴胡加龍骨牡蠣湯中的茯苓桂枝合用,擅長(zhǎng)治療水氣上沖,所以此方水氣病突出,而大柴胡湯是熱氣上沖,這一點(diǎn)可以相互鑒別;龍骨牡蠣合用,擅長(zhǎng)治療驚悸,所以柴胡加龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證偏于精神方面,常見(jiàn)于神經(jīng)官能癥,而大柴胡湯在這個(gè)方面,不如柴龍牡湯。 總結(jié)下: 1.大柴胡湯為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。 2.脈有力,舌黃苔厚膩為典型。 3.符合傷寒論金匱要略原文:嘔不止,心下急,郁郁微煩,心下按之滿(mǎn)痛,此為實(shí)也,當(dāng)下之。 4.臨床仔細(xì)辨方證,注重合方應(yīng)用。中病即止。 5.不要用西醫(yī)疾病普考量大柴胡湯。不是一見(jiàn)到膽囊炎,反流性食管炎等就用,強(qiáng)調(diào)辨證準(zhǔn)確。辨方證是辨證論治的尖端。 |
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來(lái)自: 經(jīng)方人生 > 《許俊祥中醫(yī)》