當我們身體虛弱、免疫力低下或者存在其他讓“病魔”可攻擊的弱點時，“病魔”就會乘虛而入。一次的侵襲還有可能帶來其他病毒的“侵犯”，讓人防不勝防。

比如，有些五六十歲的中老年人，早些時候可能也僅是感冒、發(fā)燒，經(jīng)一兩個星期病情有所好轉(zhuǎn)后，卻又突然得了帶狀皰疹，腰部有大片的水皰，還伴發(fā)神經(jīng)痛。

像帶狀皰疹這樣的病癥給人帶來的是身心的雙重折磨，特別會在人免疫力下降時侵入，而老年人群更易患此病。不過很多人可能對帶狀皰疹缺乏了解，繼而會貽誤病情。為此，我們特別圍繞帶狀皰疹的診治及其疫苗接種預防進行系列專題介紹，本期聚焦診治部分。

帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，可經(jīng)飛沫和接觸傳播。全球普通人群帶狀皰疹的發(fā)病率為（3~5）/1000人年，亞太地區(qū)為（3~10）/1000人年，并逐年遞增2.5%~5.0%。

帶狀皰疹的誘發(fā)因素包括有：高齡、細胞免疫缺陷、遺傳易感性、機械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等。女性發(fā)生帶狀皰疹風險高于男性。

人群對VZV普遍易感，血清學證據(jù)顯示，成人VZV感染率高達90%以上，所以人群普遍存在患帶狀皰疹的可能性。不過帶狀皰疹雖然可發(fā)生于任何年齡，但其發(fā)生率隨年齡增加會顯著上升。其中，50歲以后人群患病風險尤為明顯，該年齡段人群隨著VZV特異性細胞免疫功能逐漸降低，帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均逐漸升高。

1. 前驅(qū)癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀。

2. 皮損特點：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）及腰骶部神經(jīng)（11%）相應的皮節(jié)?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2周~3周，老年人為3周~4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

3. 自覺癥狀：神經(jīng)痛為帶狀皰疹的主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。

帶狀皰疹的治療目標是緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴散。治療方法包括系統(tǒng)藥物治療（抗病毒藥物治療、糖皮質(zhì)激素治療、鎮(zhèn)痛治療）、局部治療及微創(chuàng)介入治療。

一、系統(tǒng)藥物治療

1. 抗病毒藥物治療

該療法是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮損愈合，減少新皮損形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應在發(fā)疹后72 h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。目前批準使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括核苷類（阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋）、核苷類似物（溴夫定）和非核苷類（膦甲酸鈉）。

▲治療帶狀皰疹的抗病毒藥物（圖片來源：參考資料[2]）

• 阿昔洛韋：

• 伐昔洛韋：

• 泛昔洛韋：

• 溴夫定：

• 膦甲酸鈉：