作者：趙廣然，于天洋，劉彥麟，孫遠(yuǎn)征

摘要

痛癥是臨床上較為常見的癥狀之一，往往影響患者的工作與生活，近年來得到了人們的廣泛重視。孫遠(yuǎn)征教授在明辨痛癥病因、針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行及疼痛部位的特點(diǎn)，結(jié)合“標(biāo)本根結(jié)”理論，遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”和“上病下治，下病上治”的選穴原則，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法，提出了循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法治療痛癥。尤其在治療軟組織痛癥方面，療效顯著，值得臨床上加以總結(jié)應(yīng)用。

Abstract

Pain is one of the commonest clinical symptoms, which often affects the work and life of patients,and has received extensive attention in recent years. On the basis of discerning the cause of pain and the mechanism of acupuncture and moxibustion analgesia, and in line with the traditional characteristics of meridian-collateral circulation and pain sites, Professor Sun Yuanzheng proposed the method of selecting points along meridians to treat pain, combining with the theory of “radically treating both manifestations and root cause of disease“ and following the acupoint selection principles of “where meridians run, where acuponts may be selected and treated as pain sites“ and “treating the upper disease in the lower part, treating the lower disease in the upper part“ . This therapy can be supplemented by exercises and its effi cacy is remarkable, especially in the treatment of soft tissue pain, worthy of clinical summary and application.

關(guān)鍵詞

孫遠(yuǎn)征; 循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法; 痛癥; 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

Keywords

Sun Yuanzheng; method of selecting points along meridians plus exercise; pain symptoms; famous doctors’ experience 

疼痛作為癥狀在臨床上十分常見，長期以來一直困擾著人們，而且疼痛極易反復(fù)出現(xiàn)，難以徹底解決，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段匱乏且多存在副作用[1-2]。針刺止痛以其操作簡單有效、方便易行及無明顯毒副作用被稱為“綠色療法”，在治療痛癥方面受到國內(nèi)外廣泛認(rèn)可[3-4]。

孫遠(yuǎn)征教授從事針灸臨床工作四十余年，根據(jù)臨床治療痛癥四十余年的經(jīng)驗(yàn)將循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，創(chuàng)造性地提出了循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法且在臨床上治療痛癥屢試不爽、療效甚佳[5-6]，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1.循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法

循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法是由循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和運(yùn)動(dòng)療法2個(gè)部分組成的復(fù)合針刺方法，是一種在循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的基礎(chǔ)上配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來緩解疼痛的方法。所謂“循經(jīng)”即辨別疼痛部位所在的經(jīng)絡(luò)；“遠(yuǎn)取”即避開痛處及不便施針處，選擇疼痛部位所在經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端取穴；“動(dòng)法”即運(yùn)動(dòng)療法，分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指針刺后配合患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)痛處部位。它根據(jù)疼痛部位特點(diǎn)和辨證歸經(jīng)治療痛證，是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行學(xué)說和“標(biāo)本根結(jié)”理論的現(xiàn)代應(yīng)用。

2.作用機(jī)理

循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴法以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行學(xué)說及“標(biāo)本根結(jié)”理論為理論依據(jù)[7]，將“上病下治”“經(jīng)脈所過，主治所及”運(yùn)用于臨床實(shí)踐，《靈樞·始終》篇中“病在上者取之下”為本法理論雛形，同時(shí)又結(jié)合了《標(biāo)幽賦》的“根結(jié)”理論[8]，及《靈樞·衛(wèi)氣》所載“足太陽之本，在跟以上五寸中，標(biāo)在兩絡(luò)命門，命門者，目也……”的“標(biāo)本”理論。一般來說，“根”指分布在四肢的井穴，“結(jié)”分布在頭胸腹三部，因此也稱“四根三結(jié)”，“標(biāo)”指經(jīng)氣彌漫的散布部位，一般在頭面胸背上部，“本”取根本之義，指經(jīng)氣集中的本源部位，一般在四肢下部?！皹?biāo)本”較之“根結(jié)”描述范圍更廣泛、籠統(tǒng)且抽象，而“根結(jié)”描述相對具體?！皹?biāo)本”“根結(jié)”說明了四肢經(jīng)氣所起之處與經(jīng)氣所歸之處的頭胸腹部之間的密切關(guān)系，更加強(qiáng)調(diào)了四肢與頭面、胸腹的縱向聯(lián)系[9]，如《標(biāo)幽賦》所言：“更窮三根四結(jié)，依標(biāo)本而刺無不痊?！边@為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴提供了充足的理論依據(jù)。

循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法的另一重要組成部分就是運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)療法最早來源可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，早在《素問·上古天真論》中就提倡動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合，形神共養(yǎng)。其中的“動(dòng)”指的就是運(yùn)動(dòng)，“導(dǎo)引”“五禽戲”“氣功”就是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中運(yùn)動(dòng)療法的典型代表，流傳數(shù)千年依舊在廣泛運(yùn)用[10]。何廣新提出針刺運(yùn)動(dòng)療法是指針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部[11]，具體是指針刺期間主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患處及相關(guān)部位，痛癥患者通過運(yùn)動(dòng)疼痛部位能夠加速血液循環(huán)、松解粘連進(jìn)一步消除炎癥以達(dá)到緩解疼痛的作用[12]，不僅能夠充分調(diào)動(dòng)患者自身潛能[13]，而且可以增強(qiáng)針刺的針感，伴隨著運(yùn)動(dòng)患部針感增強(qiáng)，疼痛感就會(huì)明顯減輕，針感增強(qiáng)的同時(shí)還會(huì)在患部產(chǎn)生熱感，運(yùn)動(dòng)至患部溫?zé)?、出汗時(shí)也可感覺疼痛明顯減輕[14-15]。但是疼痛發(fā)作時(shí)患者往往由于疼痛劇烈難以進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，在這種情況下，導(dǎo)師孫遠(yuǎn)征提出的循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法的優(yōu)勢便展現(xiàn)了出來，循經(jīng)脈在患部的遠(yuǎn)端先刺一針，由于針刺能夠起到即刻鎮(zhèn)痛作用，此時(shí)配合主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液的運(yùn)行進(jìn)而起到行氣、松解粘連以達(dá)到緩解疼痛的目的，最大程度解決了疼痛發(fā)作時(shí)難以進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)的問題，事半功倍。針刺后患者可根據(jù)疼痛程度主動(dòng)調(diào)整疼痛部位的活動(dòng)范圍，因此治療更加具有針對性，減少了患者因被動(dòng)牽拉帶來的痛苦[16]。

3.適應(yīng)癥、選穴原則及主要代表病癥治療方法

3.1　適應(yīng)癥

適應(yīng)癥以肩頸痛（肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、落枕等）、腰痛（腰間盤突出疼痛、腰扭傷等）、踝關(guān)節(jié)扭傷等一系列軟組織痛癥為主，其他疾病也可辨病靈活運(yùn)用。

3.2　選穴原則

選取針感強(qiáng)易得氣且方便患者活動(dòng)的遠(yuǎn)端穴位（一般為五腧穴），一般首選本經(jīng)穴位，如果本經(jīng)遠(yuǎn)端穴位不便于進(jìn)行帶針運(yùn)動(dòng)，可選擇同名經(jīng)遠(yuǎn)端穴位或者表里經(jīng)遠(yuǎn)端穴位。

3.3　治療方法及操作方法

選取最常見且最具代表性的3種適應(yīng)癥介紹選穴及治療方法，分別為肩痛、腰痛、踝扭傷。

3.3.1　肩痛

肩痛以肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩手綜合征為主。孫遠(yuǎn)征認(rèn)為若疼痛以肩前部肩前穴附近為主，屬手太陰肺經(jīng)型，治療取手太陰肺經(jīng)滎穴魚際穴；若疼痛以肩前部肩髃穴附近為主，屬手陽明大腸經(jīng)型，治療取手陽明大腸經(jīng)原穴合谷穴；若疼痛以肩外側(cè)肩髎穴附近為主，屬手少陽三焦經(jīng)型，治療取手少陽三焦經(jīng)輸穴中渚穴；若疼痛以肩后部臑俞穴附近為主，屬手太陽小腸經(jīng)型，治療取手太陽小腸經(jīng)輸穴后溪穴；混合型兼而取之[17]。

3.3.2　腰痛

孫遠(yuǎn)征認(rèn)為若疼痛以脊柱正中為主，屬督脈型，治療取督脈走行于面部的水溝穴[18]；若疼痛以脊柱兩側(cè)為主，屬足太陽膀胱型，治療取疼痛側(cè)的膀胱經(jīng)走行于面部的攢竹穴，以及膀胱經(jīng)的同名經(jīng)手太陽小腸經(jīng)走行于手部的養(yǎng)老穴、后溪穴[5-6]。

3.3.3　踝扭傷

孫遠(yuǎn)征認(rèn)為若疼痛以外踝丘墟穴附近為主，屬足少陽膽經(jīng)型，治療取本經(jīng)遠(yuǎn)端瞳子髎穴[19]；若疼痛以內(nèi)踝照海穴附近為主，屬足少陰腎經(jīng)型，治療取其表里經(jīng)的足太陽膀胱經(jīng)的攢竹穴[20]。

3.3.4　操作方法

針具選用規(guī)格0.4 mm×40 mm針灸針，患者取端坐位，針刺局部，醫(yī)生雙手及針具常規(guī)消毒后垂直刺入皮膚25～30 mm左右（根據(jù)具體穴位而異），提插捻轉(zhuǎn)瀉法至得氣后，由另一名醫(yī)師指導(dǎo)并協(xié)助患者活動(dòng)患部（如患側(cè)肩關(guān)節(jié)，包括前屈、外展、后伸、內(nèi)收、等動(dòng)作，針對活動(dòng)受限的動(dòng)作可加強(qiáng)活動(dòng)），活動(dòng)以患者耐受為度。每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，捻轉(zhuǎn)完再次活動(dòng)患部，活動(dòng)與留針時(shí)間共20 min。具體疾病操作方法詳見病案舉例。

4.病案舉例

4.1　肩關(guān)節(jié)周圍炎

王某，男，52歲，2017年9月7日就診。主訴：右肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周。該患者3個(gè)月前于夜間睡覺時(shí)肩部感受風(fēng)寒后出現(xiàn)右肩冷痛不適，漸致關(guān)節(jié)疼痛，伴活動(dòng)受限，上舉及背伸時(shí)疼痛，難以忍受。行右肩部X線：未見明顯異常。診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎，給予中藥離子導(dǎo)入、TDP照射治療及局部封閉治療，疼痛癥狀略有緩解，近1周因勞累后疼痛及活動(dòng)受限加重。現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩部自覺疼痛拘急不適，患側(cè)手臂上舉不能過頭，背伸手僅到腰部。若被動(dòng)活動(dòng)患肢則有撕裂樣疼痛，疼痛向上臂外側(cè)、后側(cè)放散。舌淡苔薄白，脈緊。中醫(yī)診斷為肩痹，手陽明、手太陽經(jīng)型；西醫(yī)診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療：針刺患側(cè)合谷穴、后溪穴。囑患者取端坐位，經(jīng)嚴(yán)格消毒后選合谷、后溪穴刺入0.5寸深，行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針，同時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)肩部（以上舉和背伸運(yùn)動(dòng)為主），每次治療20 min。前后針刺治療6次，患者肩部疼痛明顯減輕，上舉幅度明顯增大，背屈時(shí)手基本可達(dá)肩胛骨下角。囑患者平時(shí)要增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如練習(xí)爬格、背伸等訓(xùn)練。繼續(xù)上述針刺治療10次后，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯改善，疼痛消失。

按：本例患者在肩貞及上臂外后側(cè)等部位疼痛，通過辨經(jīng)絡(luò)可知病在手陽明及手太陽經(jīng)。因此，選取陽明經(jīng)合谷穴、太陽經(jīng)后溪穴為主穴進(jìn)行治療。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，合谷是陽明經(jīng)之原穴，具有行氣活血，通經(jīng)止痛之效。后溪為手太陽經(jīng)輸穴。孫遠(yuǎn)征認(rèn)為兩穴并用同時(shí)配合活動(dòng)患側(cè)肢體，可以疏通陽明經(jīng)、太陽經(jīng)氣血，增強(qiáng)通絡(luò)止痛之效。

4.2　肩手綜合征

孟某，女，54歲，2017年9月20日就診。主訴：左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴左手腫脹3天?；颊哂?0天前出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、左側(cè)肢體麻木、行走不穩(wěn)等癥狀，查頭部MRI示腦梗死。入院后給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。3天前因活動(dòng)過度出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴左手腫脹?，F(xiàn)患者左側(cè)肢體麻木，左肩關(guān)節(jié)疼痛，左手腫脹，多夢，納差，二便尚可。神清語利，左肩關(guān)節(jié)肩髃穴、肩貞穴附近疼痛明顯，并向上臂外側(cè)、后側(cè)放散，左手腫脹，左側(cè)上肢肌力減弱，左側(cè)腱反射亢進(jìn)，左側(cè)巴氏征（+）。舌淡苔薄，脈沉。中醫(yī)診斷為肩痹，手陽明、手太陽經(jīng)型；西醫(yī)診斷為肩手綜合征。治療：經(jīng)嚴(yán)格消毒后針刺患側(cè)合谷穴、后溪穴。合谷、后溪進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，同時(shí)囑患者家屬協(xié)助患者帶針活動(dòng)左側(cè)上肢20 分鐘。針刺3次后，患者左肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，但患者自述左手仍有腫脹不適。針刺治療5次后，患者左肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，左手腫脹基本消除。

按：孫遠(yuǎn)征認(rèn)為肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腦梗后1～3個(gè)月內(nèi)，該病是由于反射性交感神經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良等原因而出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛、活動(dòng)受限和手部腫脹，嚴(yán)重阻礙其上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。孫遠(yuǎn)征結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，認(rèn)為合谷穴和后溪穴其下有尺、橈神經(jīng)的分布，刺激這些穴位可能通過激活高位中樞發(fā)放下行抑制沖動(dòng)或是針刺信號(hào)與疼痛信號(hào)在脊髓水平整合時(shí)針刺信號(hào)產(chǎn)生抑制作用來實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)[21]。

4.3　踝關(guān)節(jié)扭傷

金某，男，27歲，2018年9月15日就診。主訴：左踝關(guān)節(jié)扭傷1日?；颊?天前因打籃球奔跑跳躍，左踝關(guān)節(jié)扭挫，疼痛難忍，不能站立及行走，伴踝關(guān)節(jié)腫脹。自行冰塊冷敷?；颊弑蝗吮橙朐\室。診見痛苦貌，左踝關(guān)節(jié)腫脹拒按，丘墟穴附近疼痛劇烈，略作活動(dòng)則大呼疼痛，左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片未見明顯異常，形體適中，面色少華。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈澀。中醫(yī)診斷為踝扭傷，瘀血阻滯型；西醫(yī)診斷為踝關(guān)節(jié)軟組織損傷。治療：經(jīng)嚴(yán)格消毒后針刺左側(cè)瞳子髎?；颊呷《俗?，進(jìn)針得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，囑患者活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)，行針1次/10 min，共留針30 min以增強(qiáng)針刺感應(yīng)。針入瞳子髎行手法后，患者左踝關(guān)節(jié)疼痛立止，喜笑顏開，自行試探活動(dòng)左踝關(guān)節(jié)，10 min后再行捻轉(zhuǎn)催氣手法時(shí)，患者即可站立，試探緩慢行走。30 min后，可正常行走，余左踝關(guān)節(jié)略微腫脹，鞏固治療2次即痊愈。

按：孫遠(yuǎn)征認(rèn)為此例是循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法治療急性痛癥最具有代表性的病例。患者左踝關(guān)節(jié)扭傷，關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)不利，且具有丘墟穴附近疼痛之特點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)辨證當(dāng)屬跌仆損傷后足少陽經(jīng)氣血瘀滯不通，不通則痛，故依據(jù)循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法辨經(jīng)絡(luò)選取足少陽膽經(jīng)遠(yuǎn)端瞳子髎穴行較強(qiáng)手法刺激。孫遠(yuǎn)征認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷取瞳子髎，符合循經(jīng)遠(yuǎn)取的基本理論，并且認(rèn)為瞳子髎治療本病具有良好的療效。針刺同時(shí)囑患者活動(dòng)患處，以增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之功，故疼痛立止。

5.結(jié)語

疼痛是一種常見的病癥，往往容易被人們所忽視，使得疼痛得不到及時(shí)有效的治療，遷延反復(fù)而演變?yōu)殡y以治療的病癥，最后常影響人們的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將疼痛分為傷害性疼痛、炎癥性疼痛和神經(jīng)性疼痛，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，而臨床尚無特效藥物，治療效果有限，且長期應(yīng)用不良反應(yīng)較大[22-23]。中醫(yī)針刺止痛療法在國內(nèi)外獲得了越來越多的關(guān)注。孫遠(yuǎn)征教授從事臨床工作四十余年，認(rèn)為疼痛的病因病機(jī)多與外感六淫、情志內(nèi)傷、瘀血阻滯、氣血虧虛等因素有關(guān)，在治療上結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行學(xué)說、“標(biāo)本根結(jié)”等理論，根據(jù)疼痛部位特點(diǎn)及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法，成為針刺止痛中典型方法的代表。尤其肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、踝扭傷等軟組織痛癥都是循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法治療的優(yōu)勢病種，臨床上運(yùn)用數(shù)十年，取穴精少、操作簡便、效果反饋好且持續(xù)時(shí)間久，臨床上深受廣大患者好評[24-26]。

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