王淑嫻

摘要：通過(guò)對(duì)血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯在治療原發(fā)性痛經(jīng)上各自的特點(diǎn)和機(jī)理的分析，對(duì)三個(gè)逐瘀湯進(jìn)行比較，以區(qū)別它們的不同，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯 膈下逐瘀湯 少腹逐瘀湯 原發(fā)性痛經(jīng) 區(qū)別

正文：

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期常見的婦科疾病之一，其主要表現(xiàn)為經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部、腰部疼痛，有時(shí)伴有頭暈或惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足厥冷、劇痛昏倒現(xiàn)象，嚴(yán)重地影響了廣大婦女的生活。究其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為，婦女以血為本，以氣為用。月經(jīng)正常來(lái)潮，依賴于氣的推助，氣行則血行，氣滯則血滯?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，有虛有實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯”?！夺t(yī)學(xué)金鑒》亦云：“腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝?！笨梢姎鉁?、沖任失調(diào)是痛經(jīng)的主要原因，治療應(yīng)從理氣活血止痛入手，氣血調(diào)和，沖任流通，經(jīng)血暢行，痛經(jīng)自愈。

血府逐瘀湯、膈下逐淤湯、少腹逐瘀湯均出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，均具有活血祛瘀止痛的功效。雖然王氏的原著中并未具體指出上述三方在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面的應(yīng)用及區(qū)別，但因三方在活血、祛瘀、止痛方面有著獨(dú)特的功效，現(xiàn)今也廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療當(dāng)中。三個(gè)逐瘀湯既有聯(lián)系也有區(qū)別，現(xiàn)將分析其在原發(fā)性痛經(jīng)的區(qū)別。

一、原方組成及功效[1]

1血府逐瘀湯：

1.1組成：

桃仁四錢 紅花三錢 當(dāng)歸三錢 生地黃三錢 川芎一錢半 赤芍二錢 牛膝三錢 桔梗一錢半 柴胡一錢 枳殼二錢 甘草二錢

1.2功效主治：

活血化瘀，行氣止痛。主治胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱憋悶，或心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目黯黑，舌質(zhì)黯紅，或舌有瘀斑、或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

2．膈下逐淤湯

2.1組成：

五靈脂炒，二錢 當(dāng)歸三錢 川芎二錢 桃仁研泥，三錢 丹皮 赤芍 烏藥各二錢 延胡索一錢 甘草三錢 香附一錢半 紅花三錢 枳殼一錢半

2.2功效主治：

活血祛瘀，行氣止痛。主治膈下瘀血阻滯，形成結(jié)塊，或小兒痞塊；或肚腹疼痛，痛處不移；或臥則腹墜似有物者。

3．少腹逐瘀湯

3.1組成：

小茴香炒，七粒 干姜炒，二分 延胡索一錢 沒(méi)藥一錢 當(dāng)歸三錢 川芎二錢 官桂一錢 赤芍二錢 蒲黃三錢 五靈脂炒，二錢

3.2功效主治：

活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月三五次，接連不斷，斷而又來(lái)，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。

二、方藥解析

1．血府逐瘀湯

血府逐瘀湯功能活血化瘀，行氣止痛，臨床上多用于治療氣滯血瘀型的痛經(jīng)。血府逐瘀湯證見痛經(jīng)兼見腹痛，經(jīng)行不暢，月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，血色紫黯有塊，胸中氣行不暢，胸肋乳脹，舌質(zhì)紫黯，苔白，脈澀。其主要癥狀表現(xiàn)在于胸中。其病機(jī)為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯，氣滯不能運(yùn)血，不通則痛。

方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，同用為君藥。赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脈，并能引血下行，皆為臣藥。生地、當(dāng)歸益陰養(yǎng)血，清熱活血，使瘀血新生；桔梗、枳殼一升一降，行氣寬胸，桔梗并能載藥上行；柴胡疏肝解郁，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血暢，以上均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，使氣血和順，瘀血得去，為治胸中血瘀證之良方[1]。

若口苦苔黃，經(jīng)期延長(zhǎng)，色紫暗，為肝瘀化熱之象，加：梔子10g，夏枯草12g；兼前后二陰墜脹者加升麻6g；兼少食脘悶者加白珠10g，茯苓12g，陳皮10g，以健和脾胃降逆：寒凝血瘀者加制附片10g，干姜6g， 肉桂4g，淡吳朱萸；氣虛加瘀者減少活血藥，加當(dāng)參、黃芪、白珠等補(bǔ)益之藥[2]。

2．膈下逐瘀湯

膈下逐瘀湯功善理氣祛瘀，行氣止痛，臨床上亦多用于治療氣滯血瘀型的痛經(jīng)。癥型上與血府逐瘀湯較為相似。然則膈下逐淤湯證見經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛、拒按；經(jīng)行不暢或月經(jīng)量少，色紫黯有塊，塊下痛減；伴胸脅乳房脹痛。舌紫黯，脈弦。其主要癥狀表現(xiàn)在于膈下。其病機(jī)為肝失條達(dá)，沖任氣血瘀滯，經(jīng)血不得正常通暢，不通則痛，故經(jīng)期腹痛拒按，經(jīng)行不暢色暗有塊，塊下氣血通而痛減，肝郁氣滯，經(jīng)脈不利故胸悶乳脹[3]。

方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血去而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，破癥消結(jié)之力。

若寒凝者加干姜6g，肉桂l0g，小茴香l0g；血熱者加山梔l0g，黃芩l0g；氣血虛者加黨參l0g，黃芪l0g[4]。

3．少腹逐瘀湯

少腹逐瘀湯功在散寒除濕，化瘀止痛，臨床上多用于治療寒凝血瘀型的痛經(jīng)。證見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、喜溫喜按，得熱痛減，甚或四肢厥冷；月經(jīng)量少，色黯，有血塊。舌淡暗苔白膩，脈弦。其主要癥狀表現(xiàn)在于少腹部。其病機(jī)為素體陽(yáng)虛或感受寒邪或過(guò)食寒涼生冷，寒邪客于沖任、胞宮，與經(jīng)血相搏，血為寒凝，致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[3]。

方中當(dāng)歸、赤芍、川芎為主藥，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血祛瘀，而當(dāng)歸乃是陰中之陽(yáng)藥，血中之氣藥，配合赤芍行滯調(diào)經(jīng)，具有養(yǎng)血活血，行氣通瘀調(diào)經(jīng)的功效。輔以五靈脂、蒲黃、元胡、沒(méi)藥通利血脈，祛瘀止痛進(jìn)而推陳致新。其中沒(méi)藥散結(jié)氣，通血滯，消腫定痛，祛腐生?。辉鸀闅庵醒?，善行氣活血，氣行則血行，通則不痛，為止痛要藥，四藥相配共奏散結(jié)定痛，祛瘀生新之功。小茴香、干姜、官桂為佐藥，溫經(jīng)散寒除濕，理氣止痛，并能引諸藥直達(dá)少腹，全方組合具有溫經(jīng)散寒，活血化瘀，消腫止痛之效。

氣滯血瘀型去肉桂，加香附15g，臺(tái)烏藥12g；氣血虛弱型去蒲黃、五靈脂，加潞黨參20g，黃芪30g，雞血藤膏20g；肝腎虛損型去延胡索、蒲黃、五靈脂，加山茱萸20g，淮山藥15g，阿膠l5g；濕熱下注型去肉桂、炮姜，加丹皮12g，生地12g，薏苡仁15g[5]。

三、三方在原發(fā)性痛經(jīng)上的應(yīng)用區(qū)別

血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯均能治療原發(fā)性痛經(jīng)，但各自所對(duì)應(yīng)的癥型和作用機(jī)理不盡相同。

首先，三個(gè)逐瘀湯在治療原發(fā)性痛經(jīng)上有著部位偏重點(diǎn)的不同。它們治療的原發(fā)性痛經(jīng)在發(fā)病過(guò)程中均有血瘀的出現(xiàn)，在血瘀產(chǎn)生的部位上來(lái)看，從上而下可有胸中、膈下、少腹部三處，分別于血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯所治療的病位相對(duì)應(yīng)。血府逐瘀湯具有行氣寬胸、引血下行的特色；膈下逐瘀湯具有破血逐瘀、理氣散結(jié)的特色；少腹逐瘀湯具有溫經(jīng)散寒除濕的特點(diǎn)。臨床上可以此作為辨證論治的參考。

再者，三個(gè)逐瘀湯在以活血祛瘀止痛的藥物為基礎(chǔ)上，根據(jù)各自的治療特點(diǎn)，在其他藥物的選用和配伍上也有所側(cè)重。如血府逐瘀湯中使用了柴胡、枳殼、桔梗等藥以疏肝肺之氣，并使用了歸肝、腎經(jīng)的牛膝引血下行。且活血藥與行氣藥相配，既行血分瘀滯，又行氣分郁結(jié)，并且升降兼顧，既能升達(dá)清陽(yáng)又能佐降泄下，故對(duì)于痛經(jīng)伴有月經(jīng)后期、月經(jīng)量少，胸悶脹痛療效較好。膈下逐瘀湯中以靈脂、桃仁、紅花破血逐瘀，以消積塊，并配伍大量理氣之藥如香附、烏藥、枳殼、元胡等疏行肝脾之氣，氣順血行則痛止，而膈下之瘀塊也自然消失，故對(duì)于痛經(jīng)伴有情緒煩躁易怒、乳房脹痛療效較好。少腹逐瘀湯中加入了溫經(jīng)散寒的藥物，如小茴香、干姜、官桂以散腹中之寒濕，寒凝散，少腹攣急之經(jīng)脈則舒緩，少腹之痛則解，故對(duì)于寒濕痛經(jīng)效果較好。這是王氏根據(jù)藥物的特性和歸經(jīng)來(lái)創(chuàng)立三個(gè)逐瘀湯的結(jié)果。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上對(duì)比，我們可以看到三個(gè)逐瘀湯在治療原發(fā)性痛經(jīng)上之間的區(qū)別。中醫(yī)治病講求辨證論治。通過(guò)分析和對(duì)比，我們就能夠更好地在臨床上靈活運(yùn)用這三個(gè)逐瘀湯，提高治療的質(zhì)量。同時(shí)亦不應(yīng)拘泥于原方，要根據(jù)病人具體的臨床癥狀，在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物加減應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方劑學(xué)/鄧中甲主編.—上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008.6:203-204 

[2]趙樂(lè)天 血府逐瘀湯加減治療痛經(jīng)的臨床應(yīng)用[B].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2008.5:47-48

[3]中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)/羅頌平主編.—廣州：廣州高等教育出版社，2007.9:170

[4]韓君暖 膈下逐瘀湯加減治療痛經(jīng)56例分析[A].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008.5:92

[5]李艷、向興華 少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)46例[B]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2009.9:11