不寧腿綜合征(RLS),又稱不安腿綜合征,Willis-Ekbom病(WED),是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病。 其主要表現(xiàn)為強烈的、幾乎不可抗拒的想活動腿的欲望,大多發(fā)生在傍晚或夜間,安靜或休息時加重,活動后好轉(zhuǎn)。 流行病學(xué) RLS可發(fā)生于任何年齡階段,發(fā)病率隨年齡增長而升高,女性患病率約為男性2倍。 流行病學(xué)調(diào)查顯示,不同國家和地區(qū),成人 RLS 患病率不同。
分類 不寧腿綜合征(RLS)分為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS。 1. 原發(fā)性 RLS 常有家族史。
2. 繼發(fā)性 RLS 患者多數(shù)在 40 歲以后發(fā)病。 相關(guān)病因:
發(fā)病機制 RLS 的發(fā)病機制尚不明確。 目前普遍接受的觀點包括:
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏或代謝障礙 鐵是多巴胺合成限速酶酪氨酸羥化酶的輔基和多巴胺D2受體的輔助因子。其作用有:
鐵缺乏或代謝障礙:
2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂 多巴胺能功能障礙在 RLS 的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用,如:
此外,RLS 患者的紋狀體以外區(qū)域功能磁共振、PET、尸檢資料也證實腦內(nèi)多巴胺能通路改變。 3. 遺傳 GWAS 表明,易感性單核苷酸多態(tài)性(SNPs)與RLS相關(guān),如 MEIS1 與 RLS 強烈相關(guān); MEIS1、PTPRD、BTBD9 與周期性肢體運動強烈相關(guān),且影響鐵的動態(tài)平衡。 目前已發(fā)現(xiàn),MEIS1、BTBD9、MAP2K5、LBXCOR1 等19個基因可能與 RLS 有關(guān)。
4. 神經(jīng)環(huán)路異常 中樞阿片系統(tǒng)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行抑制通路功能失調(diào)可能會導(dǎo)致:
上述結(jié)果可能在 RLS 的病理生理機制中起重要作用。 臨床表現(xiàn) 典型癥狀
這種不適感尤以小腿顯著,也可累及大腿及身體其他部位,如上肢、頭部、腹部,且通常呈對稱性。 患者需要不停地活動下肢或下床行走,一旦恢復(fù)休息狀態(tài)會再次出現(xiàn)上述不適感。 癥狀特點 特征性晝夜變化規(guī)律,腿部不適感多出現(xiàn)在傍晚或夜間,發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間,白天癥狀相對輕微。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2014年美國睡眠醫(yī)學(xué)會(AASM)出版的睡眠障礙國際分類第3版(ICSD-3)和國際不寧腿綜合征研究小組(IRLSSG)2012年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷需同時滿足A~C: A:有迫切需要活動腿部的欲望,通常伴腿部不適感或認(rèn)為是由于腿部不適感所致,同時符合以下癥狀:
B:上述癥狀不能由其他疾病或行為問題解釋,如腿抽筋、姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性踮腳。 C:上述癥狀導(dǎo)致患者憂慮、苦惱、睡眠紊亂,或心理、軀體、社會、職業(yè)、教育、行為及其他重要功能障礙。 補充說明 1、有時沒有腿部不適感也存在活動腿的沖動。除腿部,也可能累及手臂及身體其他部位。 2、對于兒童,
3、對于存在認(rèn)知障礙的老年患者,需注意患者的下列行為:
這有助于 RLS 的診斷。 4、當(dāng)癥狀較嚴(yán)重時,活動可能不能明顯緩解 RLS 癥狀,但問診提示既往出現(xiàn)過通過活動可緩解的情況。 5、由于 RLS 癥狀嚴(yán)重,治療干預(yù)引起癥狀惡化,此時在傍晚/夜間惡化可能并不明顯,但問診提示既往出現(xiàn)過傍晚/夜間加重的現(xiàn)象。 6、對于在某些遺傳學(xué)或流行病學(xué)研究中,應(yīng)用本診斷標(biāo)準(zhǔn)時去除C標(biāo)準(zhǔn)更為合適,但需作出明確說明。 治療 《中國不寧腿綜合征的診斷與治療指南(2021版)》中建議: 1. 當(dāng)患者血清鐵蛋白水平<75 μg/L和(或)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<45%時,建議補充鐵劑; 2. 優(yōu)先選用多巴胺受體激動劑,盡管 α2δ 鈣通道配體類藥物尚未在中國獲批用于 RLS 的治療,但仍可作為多巴胺能療法的替代治療藥物; 3. 當(dāng)其他治療方法無效時,建議使用阿片類藥物; 4. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和物理療法可不同程度改善疾病癥狀。 非藥物治療 1. 適當(dāng)體育鍛煉 可改善原發(fā)性 RLS 腿部不適癥狀,尤其是漸進式有氧運動訓(xùn)練。 2. 物理療法 建議在每晚腿部不適癥狀發(fā)生前穿戴使用氣動壓縮裝置。 該療法改善 RLS 患者的臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及健康相關(guān)生活質(zhì)量。 近紅外光照療法也可有效改善 RLS 嚴(yán)重程度。 此外,還可使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱電刺激、振動墊等,改善夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。 3. 針灸療法 建議使用針灸療法改善 RLS 癥狀及睡眠質(zhì)量。 取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。
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