腎臟疾病病因繁雜，病程遷延，治法上多從脾腎論治，貫以健脾腎、清濕熱、化瘀毒立法，仍有部分患者臨床療效欠佳或難痊愈、頻繁復(fù)發(fā)。筆者結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎臟病不僅責(zé)之肺、脾、腎，肝失疏泄亦為發(fā)病過(guò)程中的重要因素。肝臟在水腫病的發(fā)病和診治中起至關(guān)重要的作用，臨床上強(qiáng)調(diào)從肺脾腎三臟論治的同時(shí)也應(yīng)重視調(diào)肝，尤其對(duì)于難治性腎病，在采用常規(guī)的健脾利水、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等治法乏效時(shí)，可從肝治。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》率先指出從辛、酸、甘治肝三原則，即辛以散之、酸以斂之、甘以緩之，為后世治肝諸法的基礎(chǔ)。臨證以調(diào)肝治腎立法，首辨標(biāo)本緩急、兼顧虛實(shí)補(bǔ)瀉，辨證論治，治以清肝化濕消毒濁、平肝柔肝調(diào)陰陽(yáng)、疏肝理氣以通絡(luò)，腎病治肝、肝腎同治。

       醫(yī)案

          吳某，男，18歲，2006年9月15日初診。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫伴泡沫尿近一年，加重一周?；颊?005年10月因跑步后出現(xiàn)泡沫尿伴雙下肢浮腫，于某三甲醫(yī)院查尿蛋白+++，24小時(shí)尿蛋白70.58克，遂行腎穿刺示：腎小球微小病變，電鏡示：系膜區(qū)中等量電子致密物沉積伴基質(zhì)增多，足突較廣泛融合伴少量微絨毛形成，考慮IgA腎病，予強(qiáng)的松70毫克，口服，每日1次，抑制免疫，24小時(shí)尿蛋白降至1.53克。出院后24小時(shí)尿蛋白維持在20~30克左右，2月后因尿中蛋白增多、雙下肢浮腫加重，加用驍悉 0.75克，口服，每日2次，抑制免疫，尿中蛋白減少至7.32克。激素撤減期間反復(fù)有尿蛋白增多，尿量減少。就診時(shí)，患者大量蛋白尿、雙下肢水腫甚，面部痤瘡明顯、多為紅色皮疹，自訴陰囊部潮濕瘙癢，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈滑數(shù)?？紤]肝經(jīng)濕熱，予龍膽瀉肝湯加減治療。

　　處方：龍膽草9克，白花蛇舌草30克，焦山梔12克，柴胡9克，黃芩15克，車前子（包）30克，葫蘆殼30克，黃柏12克，知母12克，黨參、丹參各30克，蒼術(shù)、白術(shù)各15克，豬苓、茯苓各15克，生黃芪30克，當(dāng)歸12克，黃連5克，半枝蓮30克，金銀花15克，連翹15克，桃仁15克，川芎12克，白蘚皮30克。7劑，水煎服，日1劑。

　　二診：一周后復(fù)查患者水腫消退，尿蛋白明顯減少，24小時(shí)尿蛋白減至0.4克，2周后24小時(shí)尿蛋白降至0.2克，后長(zhǎng)期門診隨訪，逐漸減掉糖皮質(zhì)激素，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。近10年曾復(fù)發(fā)2次，均以初診方龍膽瀉肝湯加減治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，浮腫消退，療效立竿見影。