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這是「神希園」的第 78 期原創(chuàng) 來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是很折磨人的，記得在一次高端讀書(shū)會(huì)上，有位專(zhuān)家在點(diǎn)評(píng)的時(shí)候，中間有一次他說(shuō)話突然中斷，由于口腔潰瘍，疼痛難忍，他便向我問(wèn)到，口腔潰瘍有沒(méi)有快速治愈的辦法，我說(shuō)有，但是我現(xiàn)在身邊沒(méi)有藥，也沒(méi)有針具。然后他無(wú)奈地說(shuō)，“遠(yuǎn)水救不了近火”。不得不說(shuō)，這一刻，我也心揪了一下，并責(zé)問(wèn)自己，為什么沒(méi)有隨身攜帶工具呢？所以我全程只能觀望這個(gè)專(zhuān)家坐立不安和艱難講話的樣子。
口腔潰瘍是臨床上常見(jiàn)的一種反復(fù)發(fā)作性的口腔黏膜疾病，在中醫(yī)學(xué)里屬于“口瘡”“口瘍”“口糜”等范疇，發(fā)病部位主要在口腔內(nèi)壁及舌頭、口唇部。談到這個(gè)疾病，需要了解它的發(fā)病癥狀、發(fā)病原因，以及治療方法。發(fā)作過(guò)這種疾病的人，都有過(guò)疼痛的各種體會(huì)。它的癥狀，在這里就不用再過(guò)多的描述了。關(guān)于口腔潰瘍的發(fā)病原因，很多人會(huì)因吃過(guò)于辛辣的食物而發(fā)作，也可能是在天氣變化，身體來(lái)不及調(diào)整而急速發(fā)作，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多相關(guān)的解釋。
口腔潰瘍的中醫(yī)文獻(xiàn)記載，在宋代官修方書(shū)《太平圣惠方》[1]卷第三十六“治口舌生瘡諸方”“治口瘡久不差諸方”中均有記錄，原文載：“臟腑有熱，乘于心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”；“若經(jīng)絡(luò)否澀，氣血壅滯則生于熱”，如果熱毒之氣搏于心脾，蘊(yùn)積日久都不能消散，然后上攻于口舌，就會(huì)導(dǎo)致“生瘡久不瘥也”。什么意思呢？就是說(shuō)口瘡的發(fā)作，主要原因有兩種，第一，它與五臟中的心和脾關(guān)系最為密切，這很好理解，根據(jù)五竅和五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，舌口對(duì)應(yīng)心脾，臟腑受熱，使得內(nèi)熱之氣上沖于口舌，所以口腔潰瘍的癥狀，會(huì)在唇部、舌尖、舌邊緣、口腔內(nèi)壁、扁桃體等處出現(xiàn)米?；螯S豆大小，或者成片狀黃白色覆蓋物，潰處邊緣有清晰的紅暈，患者自我感覺(jué)疼痛，影響咀嚼、食欲、睡眠，對(duì)生活和工作都會(huì)造成影響。而第二種原因，是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不利的問(wèn)題，氣血壅滯，使得熱毒之氣在心脾，心脾受熱過(guò)度而表現(xiàn)在口舌上，所以，這也能解釋?zhuān)瑸槭裁纯谇粷儠?huì)出現(xiàn)嘴角流涎的問(wèn)題，就是脾病的原因。可以看到，兩種原因都能歸結(jié)于一個(gè)根本，就是心脾受熱而牽累口舌，因此，在治療上，抓住根本，圍繞著清解心脾之熱，就能穩(wěn)當(dāng)?shù)慕鉀Q口腔疾病問(wèn)題。那么，用什么方藥合適呢？《太平圣惠方》一書(shū)中提供了很多方劑，有散劑、湯劑、膏劑等多種形式。但是對(duì)于普通大眾來(lái)說(shuō)，選擇哪一個(gè)方子才能“一本萬(wàn)利”呢？在這里，不得不提起一個(gè)治療口腔潰瘍非常著名的經(jīng)方，它就是來(lái)自于漢代張仲景《金匱要略》中的“甘草瀉心湯”。為什么是它呢？
甘草瀉心湯用于治療狐惑病的治療，那什么是狐惑病呢？《金匱要略》[2]中記載：“……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?/span>按狐惑病，常常指發(fā)作于眼部、咽喉和下部私密部位有炎癥糜爛的病癥，根據(jù)《金匱要略》甘草瀉心湯的病癥記載，后世醫(yī)家常用它治療白塞病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔黏膜白斑、手足口病等等，常常收到很好的療效。從現(xiàn)代藥理研究來(lái)看，甘草瀉心湯具有調(diào)節(jié)胃酸分泌、增進(jìn)創(chuàng)面愈合、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，臨床不僅僅可以用于口腔潰瘍等口腔疾病，還可用于消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚病等疾病[3]。甘草瀉心湯由生甘草、黃芩、人參、干姜、黃連、大棗、半夏等7味中藥組成。在這里，并不是說(shuō)我們就要用這個(gè)方子就直接照搬。明代著名醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t在《壽世保元》[4]中關(guān)于這個(gè)疾病，也有相關(guān)記載：“口瘡連年不愈者，此虛火也?！痹诟什轂a心湯中的人參使用需要引起注意，人參不可用于實(shí)火的病證，我曾見(jiàn)過(guò)一醫(yī)者，不問(wèn)虛實(shí)，概用人參補(bǔ)氣益氣，結(jié)果是患者藥用一劑后便出現(xiàn)面腮紅赤瘙癢的癥狀。在這里，我的建議是去掉人參，或者改換成黨參。以甘草瀉心湯為主方，結(jié)合《太平圣惠方》中的各類(lèi)治療口瘡的方藥，擬定了一個(gè)治療口腔潰瘍的通用方，也就是“生甘草、黃芩、黃連、黃柏、升麻、干姜、半夏、大棗、薔薇根、浮萍草、杏仁、牛蒡子”等12味中藥，除了生甘草外，其他都9g，生甘草在各個(gè)治療口腔潰瘍的方中都是不可或缺的，劑量多在15-18g之間。薔薇根和浮萍草這兩個(gè)藥是專(zhuān)治口腔潰瘍的主要藥物，升麻不是專(zhuān)治口腔潰瘍的，但根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，升麻無(wú)論是在外部皮膚還是消化道黏膜，都有很好的清熱解毒的作用，升麻治療皮膚問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，我專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教過(guò)多位資深的中醫(yī)老先生，都非常重視升麻清熱清毒的功用，使用的劑量為5-9g，通常就能達(dá)到很好的治療功效。
為什么是這些藥物組成呢？可以看到，這個(gè)方子，是甘草瀉心湯的變方，但實(shí)際上，這也是根據(jù)《太平圣惠方》治療口瘡的方劑“薔薇根方”“升麻散方”“浮萍煎膏方”等方劑的藥物組成調(diào)整而來(lái)。事實(shí)上，在《太平圣惠方》中也有很多用于口瘡疼痛的方藥，但會(huì)用到像鉛霜、朱砂、白礬、麝香、沉香、蟾酥等名貴的中藥或者礦物類(lèi)中藥，成本較高，所以我對(duì)方子所用中藥進(jìn)行了調(diào)整，盡量以藥價(jià)和藥效雙收取度。正如前面所說(shuō)，遠(yuǎn)水救不了近火，提前備好中藥，或者在有時(shí)間的情況下，提前做好準(zhǔn)備，防止口腔潰瘍的發(fā)作才是最關(guān)鍵的。很多人都是病癥發(fā)作時(shí)尋醫(yī)問(wèn)藥，在服用甘草瀉心湯后較少有復(fù)發(fā)的問(wèn)題，有的至少大半年不發(fā)作，而有的甚至往后都不，這就能明顯看到它的藥用功效了。所以，建議大家在病前或者發(fā)作時(shí)，最好是病未發(fā)作時(shí)，提前防治，或者延長(zhǎng)它的發(fā)作時(shí)間，或許這才是最好的辦法。當(dāng)然，也有別的簡(jiǎn)便的方法可以選用，比如將吳茱萸打成粉，用醋調(diào)后，敷在腳底的涌泉穴，連續(xù)3天，每晚睡前貼敷一整夜。這個(gè)方法主要是外用，有較好的效果，但也有意外情況發(fā)生，針對(duì)實(shí)火性口舌生瘡效果好，但是口瘡?fù)搶?shí)夾雜，甚至是虛多實(shí)少，起效的程度，以及對(duì)于它的防治延長(zhǎng)病癥的效果，這個(gè)不好說(shuō)。另外就是針灸治療，主穴是合谷穴，也具有一定程度的止痛作用，但效果不好掌控。還有在瘡面涂擦的冰硼散，以及維生素B2、維生素C、牛黃解毒丸、三黃片、牛黃上清片等，其實(shí)跟針刺合谷、外用吳茱萸粉也具有一樣的問(wèn)題，有一定效果，但不如內(nèi)服中藥。而且，臨床研究驗(yàn)證，甘草瀉心湯不僅僅是對(duì)單純性口腔潰瘍效如桴鼓，對(duì)于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，在臨床上也取得了良好的效果[5]?？傊?，以甘草瀉心湯這個(gè)奇效良方為基礎(chǔ)，再綜合《太平圣惠方》的幾個(gè)口瘡治療方，組建的合方，對(duì)于口腔潰瘍的防治，是大有裨益的。[1]宋·王懷隱.太平圣惠方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1958. [2]陳紀(jì)藩.金匱要略（2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011. [3]胡越，李佳玲，蔣淼，等.甘草瀉心湯藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中藥與臨床，2022，13（4）：80-84. [4]李世華，王育學(xué).龔?fù)①t醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999. [5]劉秀琴，趙霞.甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的理論探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8163-8164.公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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