2023年3月3~5日，由中國民族衛(wèi)生協(xié)會主辦、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院和浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院承辦的2023華東內(nèi)分泌代謝病論壇在杭州勝利舉行。本次會議以“腎上腺與甲狀腺”為主題，會議形式多樣、內(nèi)容豐富，涉及糖尿病及相關疾病、腎上腺、胰島素、垂體、甲狀腺等方面內(nèi)分泌疾病，共34場專題報告，多角度、全方位展示我國腎上腺與甲狀腺相關疾病的研究和臨床診療方面的新觀點、新技術、新成果，對提升華東地區(qū)六省一市的內(nèi)分泌診治水平發(fā)揮了重要的指導作用。本次會議線下注冊人數(shù)為740余人，線上累計參會人數(shù)達3萬人次，引起了廣泛反響。

大會主席、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心母義明教授以“腎上腺占位病變的影像學診斷”做報告。母教授結(jié)合大量臨床一線的患者病例，用圖文并茂的形式展示了原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤、腎上腺多發(fā)神經(jīng)源性腫瘤、腎上腺淋巴瘤、腎上腺結(jié)核、腎上腺脈管瘤、腎上腺血管內(nèi)皮細胞瘤等常見腎上腺占位病變的臨床、影像學和生化表現(xiàn)，以及鑒別診斷的技巧。

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會候任主任委員、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授介紹了庫欣綜合征與妊娠的診治進展。目前全球已報道的妊娠期庫欣綜合征病例少于200例，在診斷和治療上都極具挑戰(zhàn)性。妊娠期庫欣綜合征最常見的病因是腎上腺腺瘤，其次是垂體腺瘤，一旦懷疑要重復生化檢查，以避免妊娠期激素水平變化的干擾。對于需治療的患者，可選擇經(jīng)蝶垂體手術、藥物治療或雙側(cè)腎上腺切除術，臨床可根據(jù)孕期及并發(fā)癥風險，綜合考慮手術或藥物治療的風險與獲益。對于庫欣綜合征女性患者，建議除非病情緩解至少1年以上，否則不推薦妊娠。

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院蘇青教授從腎上腺的早期認識、腎上腺皮質(zhì)激素的現(xiàn)代研究及應用、腎上腺疾病的認識歷程3個方面展開，系統(tǒng)回顧了“腎上腺皮質(zhì)激素的探索歷程和應用”。

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院劉禮斌教授分享了原醛癥診斷和腎上腺靜脈采血（AVS）的報告。腎上腺CT、18-C位類固醇測定、地塞米松聯(lián)合ACTH興奮試驗、PET/CT、Küpers預測評分、列線圖模型和基因分型等方法均有望在一定程度上減少AVS人數(shù)，提高確診率。AVS仍是原醛癥分型診斷的金標準，但新的分型診斷方法值得期待；根據(jù)患者實際情況，個體化地選擇分型方式，必要時結(jié)合1種甚至多種方法對原醛癥進行分型，有助于改善患者的預后。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院李紅教授詳細闡述了原醛癥規(guī)范化診治策略。原醛癥分型診斷采用腎上腺CT和AVS，原醛癥單側(cè)腎上腺病變首選腹腔鏡下病變側(cè)腎上腺切除術，不建議腎上腺部分切除術。原醛癥患者術后發(fā)生高鉀血癥的風險高，出院后需繼續(xù)每周監(jiān)測血鉀，持續(xù)4周。所有非手術的原醛癥患者需要鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）終身治療，維持血鉀水平正常而不需要額外補鉀。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院谷衛(wèi)教授以“腎上腺內(nèi)分泌腫瘤圍術期管理”為題做了專題報告。谷教授系統(tǒng)分享了腎上腺手術的發(fā)展歷史，還介紹了嗜鉻細胞瘤、原醛癥、皮質(zhì)醇增多癥等疾病的術前評估、手術方式以及術后管理。

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院彭永德教授分享了庫欣綜合征診療的幾點思考：庫欣綜合征的臨床處理錯綜復雜；每例患者須謹慎對待，進行多學科聯(lián)合診療（MDT）；家屬及其患者需充分了解治療方案；手術選擇須全面慎重考慮；圍術期管理至關重要。

東南大學附屬中大醫(yī)院、東南大學糖尿病研究所孫子林教授分享了“新冠與垂體-腎上腺軸”。孫子林教授發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者入院后48小時內(nèi)的血清皮質(zhì)醇顯著升高，新冠通過多種機制影響腎上腺皮質(zhì)功能；腎上腺疾病合并新冠治療方案需要適時調(diào)整。

安徽醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院章秋教授在分享低鈉血癥的臨床診治思路時認為，低鈉血癥為常見電解質(zhì)紊亂，重癥患者死亡率高；區(qū)別低鈉血癥發(fā)病時間非常重要，界限48小時；病因關鍵，抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）是頑固性低鈉血癥的重要原因；血容量判斷、尿鈉（濃度和24小時總量）等有助于明確病因；存在急性、有癥狀的低鈉血癥，以及嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者必須立即處理；無癥狀或輕度低鈉血癥則不必緊急治療和過快糾正；糾鈉的劑量及速度切忌過大、過快，防止?jié)B透性脫髓鞘病變。

復旦大學附屬中山醫(yī)院李小英教授以“PTH/PTH1R與NASH”為題做了報告。李小英教授介紹了非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的危害、機制、病理變化；分享了甲狀旁腺激素與組織纖維化的關系，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）小鼠PTH1R表達升高、PTH/PTH1R通過Crebl2促進肝纖維化等研究進展。

浙江省人民醫(yī)院武曉泓教授解讀了中國臨床腫瘤學會甲狀腺髓樣癌（MTC）診療指南2022的亮點。武教授認為，MTC屬于中危甲狀腺癌，國內(nèi)診療水平參差不齊，需要規(guī)范；MTC的診治需要多學科團隊協(xié)作，各專業(yè)領域需要溝通?；谥袊巳篗TC的臨床研究日益增多，彰顯中國證據(jù)。國內(nèi)缺乏基于臨床循證指南制定方法且由多學科參與的MTC診療指南。

同濟大學附屬東方醫(yī)院馮波教授以“射頻消融及相關超聲引導下消融技術治療良惡性甲狀腺疾?。簢H多學科共識”為題做了報告。馮教授指出，對于有壓迫和/或影響美觀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，超聲引導下消融治療可作為手術的一線替代方案。熱消融治療雖然在糾正甲狀腺功能方面不如手術或放射性碘¹³¹治療有效，但對于存在自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)且對一線治療方案有禁忌的患者，可作為安全的替代治療方案。

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院楊濤教授以“免疫檢查點抑制劑（ICI）引起的自身免疫甲狀腺疾病”為題做了專題報告。楊教授提出，內(nèi)分泌腺體是ICI常見受累靶點之一，特別是甲狀腺、垂體最為常見。在臨床實踐中，建議患者簽署知情同意書、加強患者教育、充分了解不良反應、定期隨診，以避免發(fā)生粘液水腫昏迷、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等危及生命的不良反應。內(nèi)分泌科醫(yī)生應與腫瘤科醫(yī)生密切合作，總結(jié)臨床經(jīng)驗、追蹤該領域新進展、提高對ICI相關的內(nèi)分泌腺體損傷的認識，同時積極探索聯(lián)合門診等形式，使患者最大程度獲益。

南昌大學第一附屬醫(yī)院劉建英教授解讀了《2021年EUGOGO關于Graves眼病的醫(yī)療管理指南》。劉教授認為，Graves?。℅D）患者應管理Graves眼病（GO）風險因素（戒煙、恢復正常甲狀腺功能等）。輕度GO推薦給予局部治療和補硒。中重度活動性GO的一線療法推薦靜脈糖皮質(zhì)激素（GC）聯(lián)合霉酚酸鈉，或者大劑量靜脈GC；二線治療包括口服GC聯(lián)合環(huán)孢菌素或硫唑嘌呤，眼眶放療聯(lián)合；口服或靜脈GC，或給予替妥木單抗、利妥昔單抗、托珠單抗等免疫抑制劑。威脅視力的GO推薦盡快接受大劑量靜脈注射GC。

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院葉山東教授以“甲狀腺相關實驗室指標的解讀”為題做了報告。葉教授介紹了甲狀腺激素測定及應用、甲狀腺抗體測定及應用、甲狀腺球蛋白（TG）測定及其應用，還解讀了甲狀腺檢測指標。

上海長征醫(yī)院石勇銓教授在分享“腎上腺偶發(fā)瘤的管理”時，系統(tǒng)介紹了其高發(fā)人群、病理類型、常見類型、鑒別診斷、診斷要點、治療選擇、處理原則、隨訪要求等。

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院李平教授分享了亞臨床庫欣綜合征（SCS）診治——焦點與爭議。李平教授認為，SCS是最常見的功能性腎上腺意外瘤類型，所有腎上腺意外瘤患者應常規(guī)進行SCS篩查，隔夜1 mg地塞米松抑制試驗（DST）是目前指南推薦的首選篩查及診斷指標。因尚無高級別證據(jù)證明手術獲益特別是以死亡或心血管合并癥為終點的研究，不推薦所有患者接受手術治療。具體治療策略綜合患者年齡、激素分泌異常程度、合并代謝異常及靶器官損害狀態(tài)來綜合決定。

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院周嘉強教授以“非經(jīng)典型21羥化酶缺乏癥”為題做了報告。周教授認為，使用緩釋型糖皮質(zhì)激素或皮下輸注氫化可的松進行晝夜皮質(zhì)醇替代，目的是通過生理性替代皮質(zhì)醇來控制促腎上腺皮質(zhì)激素驅(qū)動的高雄激素血癥。其他方法包括促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子受體1拮抗劑、促腎上腺皮質(zhì)激素抗體、促腎上腺皮質(zhì)激素受體/黑素皮質(zhì)激素2受體拮抗劑或腎上腺抑制劑以及腎上腺切除術等。由于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）是一種單基因疾病，基于細胞和基因編輯技術的基因治療或可恢復有缺陷的類固醇合成。

山東大學內(nèi)分泌與代謝病研究所陳麗教授以“MODY的診斷與鑒別診斷”為主題，分享了青少年發(fā)病的成人型糖尿病（MODY）的診治要點，還從臨床實踐、分子診斷角度分享了對MODY診療的思考。陳麗教授認為，MODY在臨床中并非罕見，特別是在青少年糖尿病人群中，只要臨床中進行1型和2型分型存在困難的患者都應高度懷疑，特別是有一定胰島功能的“1型糖尿病”或者非肥胖的“2型糖尿病”。

山東大學齊魯醫(yī)院侯新國教授系統(tǒng)介紹了糖尿病神經(jīng)病變的評估新技術——角膜共聚焦顯微技術（CMM）。侯教授認為，CMM評估角膜神經(jīng)是一項快速、無創(chuàng)、客觀、可重復的新方法，可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期、進展、治療效果及預后等多個階段的診療評估；研究提示，健康人群中角膜神經(jīng)纖維參數(shù)呈正態(tài)分布，有性別差異；角膜神經(jīng)相關新參數(shù)及其結(jié)合人工智能技術在未來研究和應用中的潛力巨大。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院包玉倩教授分享了“肥胖及其代謝表型與血清甲狀腺激素的相關性”。包教授提出，正常范圍內(nèi)高水平的FT₃可能與不良體脂分布有關，腹部皮下脂肪與FT₃正相關；皮下脂肪通過影響DIO1、TR表達以及分泌瘦素而影響FT₃和FT₃/FT₄；與不健康的肥胖者相比，代謝健康的個體可以沒有代謝異常或僅有較低的2型糖尿病和心血管疾病的風險，但與健康體型正常的個體相比，上述疾病的患病風險仍然更高。代謝健康肥胖表型并非是一個穩(wěn)定的良性狀態(tài)。

南京醫(yī)科大學附屬南、南京市第一醫(yī)院馬建華教授以“T2DM胰島β細胞功能評估與保護”為題做了報告。馬教授認為，2型糖尿病（T2DM）發(fā)病機制有“八重奏”，關鍵有胰島β細胞功能缺陷；建議關注糖脂等代謝控制；臨床“抓手“延緩或逆轉(zhuǎn)胰島β細胞功能進行性下降；阻止/延緩糖尿病慢性并發(fā)癥。

青島大學附屬醫(yī)院王顏剛教授就“LH與心血管疾病風險及腎臟病變”主題進行了分析，探討了黃體生成素（LH）與血脂紊亂、高血壓及心率變異性、糖尿病心肌損傷、認知功能障礙、糖尿病慢性腎臟疾?。–KD）等方面的關系。王顏剛教授認為，LH升高本身與心血管疾病和腎臟病變關系密切，LH拮抗劑治療可能有獲益。