肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成精細(xì)且復(fù)雜，是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)，為全身最靈活的關(guān)節(jié)，包含六個面向的運動，多達(dá)十幾條肌肉參與肩部活動。

一旦肩關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，其原因可能是：

• 岡上肌腱炎

• 肩關(guān)節(jié)脫位

• 肩袖損傷

• 肩峰撞擊綜合征

• 肱二頭肌肌腱炎

• 肩周炎

• 肩關(guān)節(jié)肌肉勞損

• 神經(jīng)根型頸椎病等

今日重點介紹：岡上肌腱炎與肩痛

一、概述

岡上肌腱炎又稱岡上肌綜合征、外展綜合征，是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥。

以疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

好發(fā)于中年以上，體力勞動者、家庭主婦、運動員等。

二、解剖

岡上肌

1.起止點

起點：肩胛骨岡上窩；

止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部。

岡上肌位于三角肌和斜方肌的下面。

2.支配神經(jīng)

肩胛上神經(jīng)（C5~C6)。

3.體表定位

檢查者用拇指定位岡上窩，在岡上窩觸及其肌腹，沿岡上肌的肌腱觸及肱骨大結(jié)節(jié)

4.功能

岡上肌的功能主要是外展肩關(guān)節(jié)。具體功能解析如下：

①岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群，即肩袖，其主要功能是使肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。

②三角肌是肩外展的原動肌，岡上肌則是驅(qū)使肱骨頭向下的原動肌。在肩關(guān)節(jié)外展運動中，岡上肌主要充當(dāng)三角肌的協(xié)同肌。

③肩袖動力學(xué)的穩(wěn)定功能，可防止肱骨撞擊肩峰或喙肩韌帶，防止損害肩峰下的關(guān)節(jié)囊及岡上肌腱。

5.觸發(fā)點

容易造成肩關(guān)節(jié)外展困難且會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，休息時會有鈍痛、肩膀僵硬、因疼痛難以入睡、在肱骨附著處有極端的疼痛感。

6.神經(jīng)易卡壓點

肩胛上孔和肩胛下孔。

三、病因

1.生理解剖因素

• 岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處為易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點。

• 岡上肌是肩外展運動的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)上舉，活動頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點，易損傷。

• 岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，運動中易受損。

2.常見原因

• 重復(fù)性頭頂活動：經(jīng)常舉起手臂的活動，如網(wǎng)球和游泳等運動

• 繁重的工作：重復(fù)性的高空重物搬運，如建筑工人

• 不良姿勢

• 遺傳性

• 外傷：例如摔倒時手部著地

• 年齡：由于磨損，肩峰下間隙隨著年齡的增長趨于狹窄

四、癥狀

1.疼痛

以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可向頸肩和上肢放射。

肩外展時疼痛尤著，因而病人常避免這一動作。

2.肩關(guān)節(jié)活動受限。

活動受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°~120°時，可引起明顯疼痛為主要特征；

當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動不受限制，亦無疼痛，這點與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。

3.壓痛

在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失，借此有助于診斷。

五、體格檢查

1.空罐試驗 

• 患者站立位，患肢伸直，肩胛骨平面緩慢上舉90°；

• 然后充分內(nèi)旋并使前臂旋前，如同試圖從空罐子里倒掉最后幾滴飲料。

• 檢查者此時對患肢施加向下的壓力。

• 如果患者出現(xiàn)明顯的疼痛增加，則試驗陽性。

2.Dawbarn征（痛弧綜合征）

• 患者坐位，檢查者觸診肱骨大結(jié)節(jié)前部，即岡上肌肌腱附著處；

  如果患者有岡上肌肌腱炎，將引發(fā)出與平時一樣的肩痛。

• 然后逐漸外展上肢至最大限度，當(dāng)上肢上舉越過疼痛弧的頂部時，疼痛會消失；

  提示可能存在岡上肌肌腱炎。

六、治療

1.松解岡上肌

• 患者仰臥，治療師站立。

• 用一側(cè)拇指或指尖松解岡上肌肌腹和肌腱結(jié)合處。

• 患者屈肘，將手臂放于胸前。

• 治療師用下方的手抓住患者肘關(guān)節(jié)的上面，輕輕地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向頭部及后方移動。

• 同時，治療師上方手的拇指或指尖在岡上窩進(jìn)行2.5cm、前后向的挖取手法。

輕輕地重置拇指的位置，將手臂拉回，重復(fù)這一系列的手法，涵蓋整個岡上窩區(qū)域。

如果發(fā)現(xiàn)增厚的、纖維化的組織，反復(fù)進(jìn)行前后向的手法。

2.拉伸療法

• 患者坐姿，治療師站在患者后方。

• 治療師先一手扶住患者健側(cè)的肩膀，以穩(wěn)定患者身體；另一手輕抓住患側(cè)的手臂。

• 治療師把患側(cè)手臂背到患者身體后面，把自己的手移動到患肢手肘，進(jìn)一步加大內(nèi)收動作的角度，到達(dá)終端感有阻力或疼痛增加時停住。

• 在此姿勢下維持10秒鐘。

• 把患者的手臂輕輕的帶回最初姿勢，休息2秒，再繼續(xù)上述的步驟，重復(fù)3~4次。

3.物理療法

強(qiáng)化練習(xí)：用于肩部、肩袖和肩胛骨肌肉

姿勢練習(xí)：改善姿勢，幫助打開肩峰下間隙

伸展運動：解決肌肉緊繃的任何部位

4.適當(dāng)休息

對于岡上肌腱炎來說，避免導(dǎo)致肩部疼痛的活動非常重要，這樣可以減少肌腱的應(yīng)力，并給肌腱愈合時間。

5.藥物治療

6.手術(shù)治療

保守治療3-6個月無效的選擇。

注意：所有的治療手段請在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。