概述

1.主要癥狀

咳嗽是以發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主癥的一種肺系病證。它既是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨立的一種疾患。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上多表現(xiàn)為痰聲并 見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

2.西醫(yī)學疾病

西醫(yī)學中的急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、咳嗽變 異型哮喘等以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬于本病范疇， 可參照本節(jié)辨證論治。

3.文獻典籍

(1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的病因、病機、證候分類和治療 列有專篇的論述。如《素問·咳論》對咳嗽病因的認識， 提到：“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從 其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒 則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”；“五臟六腑皆令 人咳，非獨肺也”。說明外邪犯肺和其他臟腑功能失調(diào)、 內(nèi)邪干肺均可導致咳嗽?？人圆恢幌抻诜?，也不離乎肺， 根據(jù)咳嗽的癥狀，將其劃分為五臟之咳、六腑之咳，為 咳嗽的辨證奠定了理論基礎。

(2)金元時期張子和在《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒》 中指出：“后人見是言，斷嗽為寒，更不參較他篇。豈 知六氣皆能嗽人？若謂咳止為寒邪，何以歲火太過，炎 暑流行，肺金受邪，民病咳嗽?！毖a充了既往僅以寒邪 為外感致病之因的不足。

(3)明·張介賓在《景岳全書·咳嗽》中指出：“以余觀 之，則咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一 曰內(nèi)傷，而盡之矣?！睋?jù)此執(zhí)簡馭繁地將咳嗽分為外感 和內(nèi)傷兩大類，至今仍為臨床所遵循。

(4)明·王綸在《明醫(yī)雜著·咳嗽》中提出咳嗽的治法須 分新久虛實。

(5)清·葉天士則闡明了咳嗽的基本規(guī)律和治療原則，如

《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》云：“咳為氣逆，嗽為有痰。內(nèi)傷外感之因甚多。確不離乎肺臟為患也。若因于風者， 辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因于暑者，為熏蒸之 氣，清肅必傷，當與微辛微涼……”以上關于咳嗽論述 等，至今仍對臨床具有較大的參考價值。

病因病機

咳嗽按病因分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽為 六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干 肺。不論邪從外而入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅， 肺氣上逆而致咳嗽。

1.外感淫邪(外感咳嗽常以風為先導，表現(xiàn)為風寒、風熱、 風燥等相合為病，以風寒襲肺者居多)。

2.飲食不節(jié)。

3.情志內(nèi)傷。

4.肺臟自病。

咳嗽的主要病機為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆作咳。本病的病變部位在肺，涉及肝、脾、腎等多個臟腑。

外感咳嗽屬邪實，多是新病，常常在不慎受涼后突然發(fā) 生，伴隨有鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，屬 于實證，病理因素以風、寒、暑、濕、燥、火為主，多 表現(xiàn)為風寒、風熱、風燥相合為病。

內(nèi)傷咳嗽屬邪實與正虛并見，多是宿疾，起病較為緩慢， 咳嗽病史較長，伴有其他臟腑病證，屬邪實正虛，標實 為主者，病理因素以痰、火為主。

診斷

1.咳而有聲，或伴咳痰。

2.由外感引發(fā)者，多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等 表證；由外感反復發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)者，多 病程較長，可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。

咳嗽按時間分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳 嗽。急性咳嗽﹤3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽﹥ 8周。肺部影像學、肺功能、誘導痰細胞學檢查等有助于 進一步明確本病的診斷。

鑒別診斷

1.肺癆

因感染癆蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及身體 逐漸消瘦為主癥，而咳嗽以發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要 臨床表現(xiàn)，多不伴有咯血、消瘦等。

2.肺脹

多見于老年人，有慢性肺系疾患病史，以咳嗽、咳痰、 喘息氣促、胸部膨滿、憋悶如塞、面色晦暗為特征，或 見唇舌紫紺，顏面四肢浮腫，癥狀反復發(fā)作，時輕時重， 經(jīng)久不愈?？人詣t不同年齡均可罹患，癥狀以咳嗽、咳 痰為主，病程可長可短，但咳嗽日久可發(fā)展為肺脹。