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疫情放開后，新冠病毒感染患者翻倍增長，但隨著流感季節(jié)的到來，常見的病毒流感以及細菌性感染，也在不斷的增加。 如何能快速鑒別新冠病毒、流感、細菌感染，在臨床治療中將是治療的關(guān)鍵。 （1）白細胞計數(shù)或中性粒細胞百分比升高判斷為細菌性感染；（2）白細胞計數(shù)降低或淋巴百分比增高可判斷為病毒感染；（3） 當細菌感染引發(fā)炎癥后 CRP 濃度明顯增高，并且在炎癥開始后 6 ~ 12 h 就可以檢測到。注：白細胞計數(shù)常被用來作為評估發(fā)熱患者發(fā)生炎癥疾病風險的標準之一，但白細胞計數(shù)有明顯的生理性波動，只有通過定時和連續(xù)隨訪才有意義，事實上，血常規(guī)并不能很好區(qū)分細菌感染與病毒感染。第一版到第九版各版新型冠狀病毒肺炎診療方案均明確了以下要點：（1）在發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或減少；（3）重型、危重型患者可見外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。1）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?；2）大部分患者外周血淋巴細胞計數(shù)正常或部分降低；3）超敏 CRP 升高（一般 > 10 mg/L），而 CRP 可正常或僅輕度升高；4）中性粒細胞在新冠病毒感染患者中的改變：由于中性粒細胞是引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要效應細胞，因此中性粒細胞高的患者往往病情更加嚴重；5）中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR）是評估患者嚴重程度的重要指標，NLR更高的患者往往會出現(xiàn)更加嚴重的臨床表現(xiàn)。（1）發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少；（2）感染奧密克戎病毒后，大部分患者外周血淋巴細胞計數(shù)正?；虿糠纸档停?/span>（3）超敏 CRP 升高（一般 > 10 mg/L），而 CRP 可正?；騼H輕度升高；（1）嬰幼兒會隨著體溫的升高，單核細胞百分比明顯增高；（1）外周血白細胞計數(shù)一般正?；蚪档?；（2）重癥流感患者淋巴細胞計數(shù)可明顯降低（< 800x103/L）；（3）合并細菌感染時外周血白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)明顯增多[3]。（1）外周血白細胞、中性粒細胞通常增高或早期正常；（2）外周血白細胞、中性粒細胞正常，但 CRP 升高；（4）外周血白細胞計數(shù)降低或減少也可能是嚴重細菌感染（1）外周血白細胞、中性粒細胞通常增高，CRP 升高明顯；（3）炎癥因子通常以超敏 CRP 升高為主，CRP 不明顯。審核：蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任醫(yī)師 李子廣[1]Peiris，JS , Poon LL，Guan Y, Emergence of a novel swineorigin influenza A virus (S-OIV) HIN1 virus in hunmans[J]. J Clin Virol, 2009,45(3):169-173[2]Kaneko H，Ohkawara Y , Nomura K, et al. Relapse of idiopathic thrombocytopenic purpura caused by influenza A virus infection: a case report[J]. J infect Chemother,2004,10(6):364-366.[3]呂菁君,趙光舉,趙宏宇,丁邦晗,徐勝勇,冒山林,徐軍,朱華棟,呂傳柱,趙曉東,陸一鳴,于學忠.成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(2022版)[J].中國急救醫(yī)學,2022,42(12):1013-1026.[4]馮文海.PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病中的應用價值[J].智慧健康,2020,6(31):12-14.[5]陳雪梅.超敏C反應蛋白和外周血白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在兒科感染中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(14):1723-1725. [6]姜瑩,肖鴿飛.超敏CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測在兒科中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(08):21-22.
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