上熱下寒證 （含4?。?/span>

【吐瀉】

病惡寒，惡心嘔吐，腹脹便秘，小便赤澀，或四肢厥逆，寸部脈沉遲，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止，麻黃升麻湯主之。

注釋?zhuān)簾嵝耙磺寮赐耍耙粶貏t除。今證情寒熱雜見(jiàn)，非純寒純溫可比，唯用溫清兼施，方能如法。蓋此證上熱下寒，虛實(shí)互見(jiàn)，辨治每多束手，如霧里看花，治寒懼其助熱，治熱畏其助寒，補(bǔ)虛礙其瀉實(shí)，瀉實(shí)疑其傷正，設(shè)麻黃升麻湯之治，則寒溫可平，虛實(shí)可顧，可謂備悉焉。

麻黃升麻湯方（《傷寒論》）

麻黃22克 升麻 當(dāng)歸各17克 知母 黃芩 萎蕤各18克 芍藥 天門(mén)冬 桂枝 茯苓 石膏 炙甘草 白術(shù) 干姜各6克 水煎溫服。

方解：此證陰陽(yáng)錯(cuò)雜，陽(yáng)氣并于上，陰液奔于下。陽(yáng)氣并于上則形成實(shí)熱證；陰液奔于下而形成虛寒證，此非但上熱雜下寒證，換個(gè)概念叫實(shí)熱夾虛寒證。證情復(fù)雜，非群藥總攻不能愈病。是方也，滋養(yǎng)營(yíng)血，清上溫下，發(fā)越郁陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，面面俱全。方中麻黃、升麻發(fā)表。且兼升舉之功。當(dāng)歸、干姜、桂枝溫達(dá)四末，芍藥斂津液，甘草利咽喉，玉竹參、天門(mén)冬潤(rùn)肺，黃芩、知母除熱，白術(shù)、茯苓健脾除濕而泄瀉愈，石膏徹?zé)?，凡上熱下寒，?yáng)邪郁遏不伸者，即可用此方，非獨(dú)醫(yī)治誤治之變證而已也。

【腹痛】

病腹痛欲嘔，黃連湯主之。

注釋?zhuān)捍俗C仲圣原文是“胸中有熱，胃中有邪氣”，實(shí)是上熱下寒之證。當(dāng)今學(xué)者有謂胸中是指胃，胃中是指腸，可備一說(shuō)。總由陰陽(yáng)升降失其常度，陽(yáng)在上而不能下交于陰；陰在下而不能上交于陽(yáng)，故下寒者自寒，上熱者自熱。證屬寒熱夾雜，治當(dāng)陰陽(yáng)同調(diào)，寒熱并施。

黃連湯方（《傷寒論》）

黃連 炙甘草 干姜 桂枝各12克 人參8 克 半夏16克 大棗12枚 水煎服。

方解：本方黃連為君，清上熱，干姜為臣，溫下寒，半夏降逆，佐黃連止嘔，人參補(bǔ)中，大棗補(bǔ)脾和中。此方寒熱并投，甘苦并施，虛實(shí)兼治，誠(chéng)陰陽(yáng)格之良劑。

【吐瀉】

病嘔逆，自利，食入即吐，氣味酸臭，干姜黃芩黃連人參湯主之。附子瀉心湯亦主之。

注釋?zhuān)菏橙爰赐?，是上焦有熱。王太仆云：“食入即吐，是有火也?！惫视盟幱陟詈畡┲屑忧鍥鲋贰２粏?wèn)何因，凡已形成上熱下寒之格局者，皆可選用以下兩方治療。

干姜黃芩黃連人參湯方：

干姜（辛熱）　黃連（苦寒）　黃芩（苦寒）人參（甘溫）各三兩， 此四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

干姜黃芩黃連人參湯清上溫下，辛開(kāi)苦降，調(diào)和脾胃。方中黃芩、黃連苦寒泄降，以清上熱；干姜辛溫，直入中焦，守而不走，溫陽(yáng)開(kāi)結(jié)以散下寒；人參甘溫，補(bǔ)脾益氣，扶助正氣，并防黃芩、黃連苦寒傷胃。諸藥相配，辛開(kāi)苦降甘補(bǔ)，清上溫下補(bǔ)中，調(diào)和脾胃，但偏重苦寒泄降。本方取黃芩、黃連之寒及干姜之熱，寒熱異氣，分走上下，以達(dá)清上溫下，是取氣不取味，故水煮去滓，不必再煎煮。

附子瀉心湯方：

大黃二兩（6g），黃連一兩（3g），黃芩一兩（3g），附子（炮，去皮，破，別煮取汁）一兩（3g）

上四味，切三味，以麻沸湯三升漬之，須臾，絞去滓，納附子汁，分二次溫服。

【蛔蟲(chóng)】

仲圣云：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，烏梅丸主之。

注釋?zhuān)簾釘_胸膈，故氣上撞心，心中疼熱，消渴；陰寒在下，則雖饑不欲食，勉強(qiáng)進(jìn)食則吐蛔蟲(chóng)。若用攻下藥，不但上熱不得清，相反下寒更甚，故曰：“下之利不止”。本證屬上熱下寒之錯(cuò)雜，治當(dāng)寒溫并施。設(shè)病入厥陰，正氣不支，還當(dāng)顧正氣，故清上溫下，養(yǎng)血益氣，為治療本病之原則。

烏梅丸方（《傷寒論》）

烏梅30克 細(xì)辛 附子 桂枝各6克 當(dāng)歸4克 川椒 4克 人參6克 黃連16克 干姜10克 丸劑水劑均可。

方解：本方辛溫以祛寒，苦寒以清熱。烏梅瀉厥陰，桂枝，川椒，細(xì)辛，附子，干姜辛熱升達(dá)諸陽(yáng)。黃連，黃柏瀉心滋腎。為丸服者，意在藥性逗留胃中以治蛔厥，蓋酸能縮蛔，辛能伏蛔，苦能安蛔也。

蛔，古作蚘，音同蛔。古稱(chēng)蛔厥，類(lèi)似今之膽道蛔蟲(chóng)癥，其證不輕，醫(yī)者不可掉以輕心。家父治一咳嗽病，該患者就醫(yī)他人半年來(lái)用藥不效，父以蛔蟲(chóng)治咳即止，以其蟲(chóng)卵通過(guò)肺系刺激而作咳。

上熱中寒證

【胸悶】

病身熱不退，胸中煩悶不舒，梔子干姜湯主之。

注釋?zhuān)捍俗C是上焦有浮熱，中焦有虛寒，故以梔子清上熱，干姜溫中寒。

梔子干姜湯方（《傷寒論》）

梔子14個(gè) 干姜6克 水煎服。

方解：本方梔子性寒，干姜性溫，取火土相生之意。

悶字有兩個(gè)義項(xiàng)，一是心情不舒暢；二是密閉不透氣。中醫(yī)是指心胸滿(mǎn)悶煩亂，眼目昏花的癥狀。又稱(chēng)悶瞀。此處是上焦有熱，中焦有寒引起。