中醫(yī)千年治療肝膽痰熱，消除虛煩、抑郁、不得眠！——溫膽湯

必須學(xué)好中醫(yī) 2023-03-30 發(fā)布于山東

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現(xiàn)在很多人睡不好覺，還總覺得焦慮不安,這叫虛煩不得眠.這種癥狀一般是因為平時太累，或者心情不好，導(dǎo)致身體失衡了。

溫膽湯是一張名方，主要用于治療“大病后虛煩不得眠”等病癥。

這個方劑的起源可以追溯到《備急千金要方》中，由竹茹、枳實、半夏、生姜、陳皮、甘草六味藥組成。在宋代，陳無擇所著的《三因極一病證方論》中對原方進(jìn)行了補充，加上茯苓、大棗二味。但目前臨床上一般不用大棗。這個方劑的組方配伍相當(dāng)精妙，各味藥物相互協(xié)同作用，以達(dá)到治療病癥的目的。

根據(jù)《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》的記載，溫膽湯主要用于治療“熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆”等癥狀。此外，在《傷寒心法要訣·匯方》中，該方劑主證被概括為“口苦嘔涎煩驚悸”。這些癥狀都與膽汁有關(guān)，可以看出該方劑的作用是調(diào)和肝膽，以達(dá)到平衡身體陰陽，清熱化痰，安神定志的效果。

具體而言，竹茹具有清熱解毒、安神定志的功效；枳實能疏通肝膽氣機(jī)，解郁平肝，除煩止癢；半夏有化痰止嘔、解郁安神的作用；生姜則可溫中散寒、祛濕化痰，促進(jìn)藥物的吸收和運行；陳皮有理氣化痰、寬中行滯的功效；甘草可補中益氣、調(diào)和藥性，增強方劑的療效。這些藥物相互配伍，共同發(fā)揮治療作用，可見溫膽湯在中醫(yī)藥學(xué)中的重要性。

從溫膽湯的藥物組成來看，本方是一種化痰清熱，和肝膽，除虛煩，定驚悸的方劑。它的作用在于清而不在于溫，與溫寒暖膽的方劑明顯有別。那為什么不把本方叫做“清膽湯”，反而叫“溫膽湯”呢？

據(jù)中醫(yī)理論，肝屬剛臟，性喜條達(dá)而忌抑郁，膽喜寧靜而惡煩擾?！秱浼鼻Ы鹨健氛f：“膽腑者，主肝也。肝合氣于膽，膽者中清之腑也”。這表明肝膽在生理上是相互溝通的。由于肝膽之氣具有生、升的特點，以舒暢條達(dá)為平，古人將肝膽之氣比類如春氣之溫和，溫則膽氣乃能條達(dá)。如果痰熱邪氣客于肝膽，則肝膽失其溫和則發(fā)病。欲復(fù)其性，必先去其痰熱，痰熱去則膽氣自和而溫，因此用“溫膽湯”作為方劑的命名。

溫膽湯證的發(fā)病有多方面因素影響，其中情志因素是其中一個主要因素。情志因素對肝膽有極大影響，惱怒、抑郁、思慮不決等情緒會導(dǎo)致肝膽氣機(jī)不暢，木氣郁而土氣不達(dá)，從而產(chǎn)生痰濕。如果氣郁日久，則會轉(zhuǎn)化為熱，導(dǎo)致痰熱交阻，內(nèi)擾肝膽為患。

另外，飲食內(nèi)傷也是溫膽湯證的發(fā)病原因之一。過度嗜食肥甘、過于飲酒喝茶等，會導(dǎo)致素體痰濕壅盛，日久蘊而化熱，內(nèi)犯肝膽而成疾。

還有外邪所傷也是引起溫膽湯證的原因之一。外受濕熱、被暑濕所傷或大病后痰飲未消、余熱未盡等，都會導(dǎo)致痰熱擾于肝膽而為病。

總之，痰壅氣郁、肝膽失于疏泄、久而化熱生火，痰、氣、火三者交郁就形成了溫膽湯證。溫膽湯方劑通過化痰清熱、和肝膽、除虛煩、定驚悸的作用，幫助身體恢復(fù)平衡，使肝膽之氣和暢，痰熱去則膽氣自和而溫。

溫膽湯是一劑歷史悠久、臨床應(yīng)用廣泛的中藥方劑。

其主治是清熱解毒，疏肝理氣，化痰開竅。根據(jù)《醫(yī)易匯通》和氣機(jī)升降出入的理論，溫膽湯主治病機(jī)也可以解釋為調(diào)和少陽、祛邪散熱、疏通氣機(jī)。

溫膽湯主治頭目眩暈或疼痛、失眠、心煩、惡心、嘔吐、心悸、胸脅脹滿或疼痛、膽怯易驚等癥狀，這些證候都與肝膽風(fēng)火、痰熱上擾有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，膽主儲藏，二者合稱肝膽。肝主筋，膽主膽，二者合稱肝膽。當(dāng)肝膽氣郁不暢，痰濕壅積，熱毒內(nèi)生，就會導(dǎo)致頭目眩暈、失眠、心煩等癥狀。因此，溫膽湯可以疏肝解郁，清熱解毒，化痰開竅，使肝膽恢復(fù)正常運行，從而治療這些癥狀。

從八卦藏象角度來看，溫膽湯屬于少陽之火，主要作用在肝膽、膽經(jīng)、三焦經(jīng)等經(jīng)脈。少陽是一種特殊的氣機(jī)，既屬于陽，又屬于陰。它是肝經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)之間的交界處，代表了太陽與少陰、少陰與太陽的相互作用。少陽氣機(jī)升降出入失常，則會出現(xiàn)頭目眩暈、胸脅脹滿等癥狀。溫膽湯通過調(diào)和少陽，祛邪散熱，恢復(fù)氣機(jī)升降出入正常，從而治療這些癥狀。

此外，溫膽湯主治的病機(jī)還包括痰熱內(nèi)擾、氣機(jī)不暢等。痰濕是中醫(yī)常見的致病因素之一，痰濕壅積，易于化熱生火，病在少陽，更容易影響神明。溫膽湯可以化痰開竅，疏通氣機(jī)，防止痰熱內(nèi)擾。

溫膽湯要充分發(fā)揮其療效，就必須掌握其加減變化的基本規(guī)律。

一、柴芩溫膽湯。這種溫膽湯適用于治療少陽氣郁化火、經(jīng)氣不利比較嚴(yán)重的病證。如果患者出現(xiàn)胸脅苦滿或疼痛、口苦、目赤、偏頭疼痛或氣竄作痛等癥狀，可以加入柴胡和黃芩來布達(dá)少陽氣郁，發(fā)越少陽火郁，利少陽樞機(jī)。如果脅下痞硬，還可以加入生牡蠣和川楝。如果胸脅疼痛引背，可以加入片姜黃和南紅花。

二、黃連溫膽湯。這種溫膽湯適用于治療痰熱擾心、熱勢較重的病證。如果患者出現(xiàn)心煩不安或失眠等癥狀，可以加入黃芩來清泄膽腑火熱之邪。

三、歸芍溫膽湯。這種溫膽湯適用于治療少陽痰熱而挾陰血虧虛的病證。由于肝為藏血之臟，體陰而用陽，因此氣郁化火最易耗損肝血。如果出現(xiàn)頭皮或肢體麻木、肢體拘急痙攣或肢顫、周身竄痛等癥狀，可以加入當(dāng)歸和白芍來滋養(yǎng)肝血。如果患者頭暈或頭痛以月經(jīng)為甚，可以再加入白薇和黨參。如果出現(xiàn)頭脹痛，可以加入夏枯草、川芎和白蒺藜。如果后腦痛，可以加入桂枝。如果陰虛嚴(yán)重而舌質(zhì)光絳，可以加入生地或烏梅。

四、龍牡溫膽湯適用于治療膽氣虛怯、心神不寧所致的驚怖而夜寐不安。在原方基礎(chǔ)上，可以加入龍骨、牡蠣等藥物，以斂神定志。同時，可以適當(dāng)增加大茯苓的劑量，以加強其安神的功效。對于嚴(yán)重的病情，可以再加入夜合花、夜交藤和龍齒等藥物。這些藥物的加入，有利于增強溫膽湯的鎮(zhèn)靜安神作用，從而更好地治療病情。

五、桃紅溫膽湯適用于治療少陽痰熱而挾有血瘀脈阻、出現(xiàn)神呆或健忘等癥狀的患者。在原方的基礎(chǔ)上，可以加入桃仁、紅花等藥物，以活血化瘀、通利血脈。對于嚴(yán)重的病情，可以再加入川芎、赤芍等藥物。這些藥物的加入有助于改善血液循環(huán)，消除血瘀，從而更好地治療病情。

六、丹梔溫膽湯適用于治療痰熱內(nèi)蘊、少陽相火郁勃、出現(xiàn)心煩不安或煩熱汗出等癥狀的患者。在原方的基礎(chǔ)上，可以加入丹皮、山梔等藥物，以泄少陽相火。對于五心煩熱的病情，可以再加入知母、黃柏等藥物；對于午后低熱或盜汗的病情，可以再加入青蒿、地骨皮.

七、郁蒲溫膽湯是治療痰熱蘊于胸膈、痹阻氣機(jī)而見胸悶胸疼等癥狀的方劑。此方加入郁金、菖蒲，旨在豁痰利氣，以開痹。此外，若出現(xiàn)善太息或心中懊憹等癥狀，可加佛手、香附；或因痰濕上蒙心竅而出現(xiàn)神呆不語或語言不利者，也可加此二味豁痰開竅，嚴(yán)重者可再加遠(yuǎn)志、珍珠母、膽星、天竺黃等藥物。

八、蒼柏溫膽湯是治療痰熱挾濕熱下注，而見腰膝疼痛、尿黃短不利、婦女帶下多等癥狀的方劑。此方加入蒼術(shù)、黃柏，旨在清下焦?jié)駸帷Ｈ绻霈F(xiàn)帶下黃穢的癥狀，可以再加土茯苓、椿根皮；濕邪重而厭食油膩者，可加茵陳、滑石等藥物。

九、黛蛤溫膽湯是治療少陽痰熱，相火郁勃而擾心犯肺，出現(xiàn)躁煩神狂多夢、咳嗽痰多等癥狀的方劑。此方加入青黛、海蛤殼，旨在清肝涼血，滌痰化結(jié)。如果出現(xiàn)痰多的情況，可再加瓜蔞仁、枇杷葉；吐痰不爽者，可加海浮石等藥物。

十、羚鉤溫膽湯的主治病證為少陽痰熱挾肝陽上亢動風(fēng)，表現(xiàn)為眩暈耳鳴或昏仆，腰膝酸軟，或肢麻、肢顫等癥狀。此方的特點在于加入羚羊角和鉤藤，以平息肝風(fēng)。羚羊角能夠清熱解毒，平肝降壓，適用于熱毒上攻、頭痛眩暈、血壓偏高等癥狀；鉤藤則有鎮(zhèn)痙止痛、平肝降壓等功效，適用于治療中風(fēng)后遺癥、胃腸痙攣、高血壓等癥狀。因此，對于少陽痰熱挾肝陽上亢動風(fēng)的患者，可以加入羚鉤以增強治療效果。

十一、蠶蝎溫膽湯的主治病證為痰熱動風(fēng)入絡(luò)，表現(xiàn)為肢體麻木，項強疼痛或肢體拘急痙攣等癥狀。此方的特點在于加入全蝎和僵蠶蟲類，以通經(jīng)活絡(luò)。全蝎有活血散瘀、解毒、平肝降壓等功效，適用于中風(fēng)后遺癥、胃腸痙攣、高血壓等癥狀；僵蠶蟲類則有祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛等作用，適用于風(fēng)濕骨痛、痛經(jīng)等癥狀。因此，對于痰熱動風(fēng)入絡(luò)的患者，可以加入全蝎和僵蠶蟲類以增強治療效果。

十二、硝黃溫膽湯方的主要作用是治療少陽痰熱，同時伴隨著胃家實滯，導(dǎo)致腹脹滿、大便干結(jié)或不爽等癥狀。在此情況下，可在原方中加入大黃、芒硝或風(fēng)化硝等藥材，以通腑泄熱，和胃氣，緩解胃家實滯的癥狀。

溫膽湯是中醫(yī)治療肝膽痰熱的經(jīng)典方劑，常用于治療虛煩、善驚、不得眠等癥狀。但在實際運用中，臨床醫(yī)生需要根據(jù)不同的病情，進(jìn)行加減變化，以達(dá)到更好的治療效果。

在溫膽湯的加減變化中，常見的兼證有羚鉤溫膽湯、蠶蝎溫膽湯和硝黃溫膽湯等。這些兼證常常伴隨著主證出現(xiàn)，并在病機(jī)上存在內(nèi)在的聯(lián)系。因此，臨床醫(yī)生需要熟記各種證治規(guī)律及特點，以在臨證時審察病機(jī)之所變、病證之所偏重，進(jìn)行相應(yīng)的加減變化，用藥取效。

總之，掌握溫膽湯方的加減變化基本規(guī)律，是運用該方治療多種病證取得療效的關(guān)鍵。在臨床實踐中，醫(yī)生需要根據(jù)病情和患者個體差異，靈活運用溫膽湯方，并注重觀察療效，以期達(dá)到更好的治療效果。

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